腸易激綜合徵重疊功能性消化不良

腸易激綜合徵(IBS)是以腹痛或腹部不適伴排便性狀或排便習慣改變為特徵的功能性腸病。功能性消化不良(FD)是指沒有明確的結構或生化異常可以解釋的消化不良症狀持續至少6個月以上的臨床綜合徵，典型的消化不良症狀包括餐後飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。腸易激綜合徵患者中至少1/3以上的患者同時伴有消化不良，其機制可能與內臟高敏感性及胃腸動力功能失調有關，此外還包括社會心理因素等。

腸易激綜合徵重疊功能性消化不良患者在較長時間的應激狀態下，患者出現上消化道運動的抑制、而結腸的運動亢進。對於這種類型的患者臨床處理較難，若應用各自的處理措施，均可能加重另一方的症狀，目前尚無一種單一藥物可以較好的緩解所有症狀。腸易激綜合徵患者常選用菌群調節劑和蒙脫石散進行治療，功能性消化不良患者常首選促胃腸動力藥，對於重疊症的患者則往往是二者聯合運用。

1、菌群調節劑：研究發現，腸易激綜合徵患者存在腸道菌群的失調，菌群調節劑（益生菌）可能的作用機制是抑制腸上皮細胞的致病細菌，加強腸上皮的屏障功能，酸化結腸，抑制病原體的生長，調節免疫力，抑制內臟高敏感，改變黏膜應激反應和改善腸運動功能障礙。

2、蒙脫石散：它具有層紋狀機構及非均勻性電荷分佈，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用。此外，對消化道黏膜有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能，具有提高消化道免疫功能、平衡正常菌群和局部止痛作用。

3、常用的促胃腸動力藥有多巴胺受體拮抗劑和 5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑。多巴胺受體拮抗劑（多潘立酮等）直接作用於胃壁，能協調幽門收縮、增加食管下部括約肌張力，增加胃竇和十二指腸的運動，可防止胃食管反流、促進胃排空和胃腸壁張力的恢復，協調胃與十二指腸運動，從而抑制噁心、嘔吐，並能有效地防止膽汁反流。5- HT4受體激動劑（莫沙必利等）可通過促進胃腸道乙酰膽鹼的釋放來促進胃腸蠕動。研究表明促胃腸動力藥對於早飽感或餐後飽脹較為有效。

隨著研究的深入，發現越來越多的腸易激綜合徵重疊功能性消化不良患者的發病與精神心理因素有關，腦-腸軸這一概念已得到廣泛認可，異常的情緒活動和應激通過腦-腸軸反饋，調控胃腸激素的合成和釋放，引起胃腸功能失調。患者雖無明顯焦慮、抑鬱症狀，但處於心理亞健康狀態，精神心理變化可通過神經-內分泌-免疫網絡影響胃腸激素的分泌及局部免疫，進而影響胃腸功能，而長期的疾病狀態及認知行為特徵亦會加劇心理異常及神經-內分泌-免疫網絡失調，形成惡性循環，最終導致兩病重疊發生。臨床可採用抗抑鬱藥聯合胃腸動力藥及益生菌治療腸易激綜合徵重疊功能性消化不良患者，能有效緩解患者的消化道症狀，還能顯著改善中樞神經功能症狀，緩解焦慮、抑鬱情緒。此外，還可用心理行為治療包括心理治療、認知療法、催眠療法和生物反饋療法等，逐步解決和消除患者的心理問題，使其向健康心理狀態轉變。

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參考文獻

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