家裡烏龜叫阿珍
鼓膜俗稱耳膜，有時候掏耳朵，老人們都會特別提醒一下：小心不要傷到耳膜，因為耳膜損傷後會影響聽力。
首先來了解一下聽覺的產生。外界的聲波振動傳到內耳，經過複雜的程序轉變成電信號傳入大腦，產生了聽覺。聲波的傳導途徑有兩個，第一個是空氣傳導：外界聲波經外耳道傳到鼓膜，引起鼓膜振動，進而引起與鼓膜相連的聽骨鏈振動，再引起與聽骨鏈相接觸的卵圓窗膜振動，再傳入內耳，這是大部分聲波的傳導途徑。第二個是顱骨傳導，聲波引起顱骨振動，直接傳至內耳，這是小部分聲波的傳導途徑，安裝助聽器的人的聲波傳導主要是這個途徑。
瞭解了聲波傳導途徑，想必大部分人都能知道鼓膜在聲波傳導過程中的作用。如果鼓膜穿孔，完全失去了功能，不能產生和傳導振動，大部分聲波不能傳至內耳，人的聽力就會減弱，但是聽力並不會完全喪失，因為小部分聲波還可以經顱骨傳導，還能保存部分聽力。在聽骨鏈和內耳沒有損傷的情況下，鼓膜穿孔對聽力的影響大小主要取決於鼓膜穿孔面積的大小，穿孔面積越大，對聽力的影響越大。如果另一側耳朵聽力本來就已經喪失或者減弱，主要靠這個耳朵聽聲音的話，該側耳鼓膜穿孔對一個人的聽力影響就會更加大。
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在聽骨鏈和內耳沒有損傷的情況下，鼓膜穿孔對聽力的影響的大小主要取決於鼓膜穿孔面積的大小，穿孔面積越大，對聽力的影響越大。當然，如果你另一個耳朵聽力不好，主要是靠這個耳朵來聽聲音的話，該耳鼓膜穿孔的話對你的影響比普通的更大。臨床上就接診過一個80多歲的患者，左耳聽力不好很多年了，聽聲音主要靠右耳，但是掏耳朵的時候不小心把右耳鼓膜弄破了。老人的鼓膜癒合沒有年輕人來得快，自行癒合的概率也變小了，2周多了鼓膜也沒癒合，生活質量比以前差了不少。
鼓膜穿孔引起的是傳導性耳聾，此耳聾並不是我們日常說的“耳聾”，只是聽力下降了而已，並不是一點兒聲音都聽不到。鼓膜的一個重要作用是將外耳道收集的聲音產生的振動傳到中耳聽骨鏈上，如果鼓膜穿孔了，這個作用就會下降甚至消失，此聲音產生的途徑就沒了，但是聲音還可以通過骨頭傳導到內耳產生聲音，所以即使鼓膜穿孔了，也不會導致全聾，只是你平時聽閾大概是10dB，但是現在大概是40-50dB。
鼓膜的另外一個重要作用是隔絕中耳和外耳道，外耳道能直接接觸外界，水、灰塵等能進入外耳道，如果鼓膜破了，那些東西就能通過外耳道進入中耳，此時發生中耳炎症的概率就會大大增加。
如果鼓膜穿孔面積＜2/3，可以先讓它自行癒合，如果不能癒合再行棉片貼補或者鼓膜修補術。
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要了解鼓膜穿孔的影響，就需要先正確認識鼓膜的結構和位置，如下圖所示，我會邊講解邊說明影響。
第一幅圖——耳的結構。
耳分為三部分:外耳、中耳、內耳。鼓膜是外耳和中耳的分界膜，較薄，所以如果鼓膜穿孔，外界的髒東西就會進入中耳或更深部位，引起感染等不良影響。
第二幅圖——聲波的傳導途徑。
外界的聲波振動傳到內耳，經過複雜的程序轉變成電信號傳入大腦，產生了聽覺。聲波的傳導途徑有兩個:（1）空氣中傳導:如下圖所示，外界聲波經外耳道傳到鼓膜，引起鼓膜振動，進而引起與鼓膜相連的聽骨鏈振動，再引起與聽骨鏈相接觸的卵圓窗膜振動，再傳入內耳（大部分聲波經此途徑傳導）。（2）顱骨傳導:聲波引起顱骨振動，直接傳至內耳（小部分聲波經此途徑傳導）。
看到這裡想必已經明白，如果鼓膜穿孔了，不能產生和傳導振動，大部分聲波不能傳至內耳，人的聽力就會減弱，因為還可以經顱骨傳導，所以聽力不會完全喪失。
那麼，鼓膜穿孔要注意些什麼呢？首先應及時就醫，雖然鼓膜有一定的自愈能力，但就醫可以得到恰當和及時的處理，避免造成更嚴重的危害。其次切勿向耳內滴藥水、洗澡、沖洗、游泳等行為，避免水和其他汙染物進入耳內引起感染，造成永久性傷害。
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