睡眠对人类健康至关重要，人的一生大约有三分之一的时间都在睡觉。睡眠越来越被视为一种会影响心血管疾病（CVD）和死亡的重要生活方式。一些研究发现，睡眠时间过长的人罹患CVD或死亡的风险更高；但是，其他研究报告了完全相反的结果。
近日，中国医学科学院阜外医院李卫教授团队与加拿大Salim Yusuf教授等联合开展的PURE研究的最新分析结果显示，睡眠时间与死亡和CVD事件风险呈J形相关，每天睡6~8小时的风险最低。研究结果发表在最近一期的欧洲心脏杂志（EHJ）。
睡眠时间越长，死亡风险越高
PURE是一项大型纵向研究，收集了超过10万人的数据，包括饮食和其他生活方式因素以及健康状况。既往的分析主要关注饮食，例如，研究显示摄入全脂乳制品与心血管风险降低有关。受试者在基线时接受了体检和面谈，当地调查人员至少每三年与其联系一次，进行随访。
本研究中，研究人员对21个国家的116,632名受试者（年龄35~70岁）进行了评估。利用自我报告的信息，研究人员根据卧床时间和午睡时间估算了每日的睡眠时间和白天小睡时间。中位随访7.8年。
结果显示，共有7,342名受试者死亡或发生主要心血管事件（包括致命性心血管事件和非致命性心肌梗死、卒中和心力衰竭）。具体而言，有4,381名受试者死亡，4,365名受试者发生了严重心血管事件。
与每天睡6~8小时相比，每天睡9~10小时与全因死亡和主要心血管事件的复合终点事件风险显著增加相关（HR 1.17，95％CI 1.09-1.25），每天睡眠时间>10小时的风险更高（HR 1.41，95％CI 1.30-1.53）。每天睡8~9小时，风险增加不显著（HR 1.05，95％CI 0.99-1.12）。
校正人口统计学特征、生活方式和健康状况等因素后，睡眠时间与CVD和死亡复合终点事件呈J型相关。
图1 睡眠时间与死亡和主要CVD事件风险的关系
夜间睡得少，白天可适当小睡
与每天睡6~8小时的人相比，每天睡眠时间＜6小时的人发生心血管病和死亡的风险呈升高趋势（HR 1.09，95% CI 0.99~1.20），但未达到统计学意义。
虽然白天小睡被认为是一种健康的习惯，但研究结果显示，对于夜间睡眠时间＞6小时的人来说，白天小睡会增加主要不良心血管事件和死亡风险。
然而，对于夜间睡眠不足6小时的人来说，白天小睡并不会增加风险。研究人员认为，夜间睡眠不足的人白天补觉，可能会抵消掉一些风险。
图2 白天小睡与全因死亡和主要不良心血管事件的关系
研究仍有局限，还需进一步研究
美国睡眠医学会（AASM）和睡眠研究学会（SRS）近期发布的共识建议，成年人每晚最佳睡眠时间为7小时或更长时间。
密歇根大学安娜堡分校Samuel and Jean Frankel心血管中心Kim Eagle博士评论说，临床医生应建议他们的患者尽量睡够7小时或更长时间。如果打盹能让精力充沛，就打个盹。小睡可以帮助那些晚上睡不着的人。
许多因素都会影响一个人的睡眠。例如，温度、压力、潜在的疾病、营养、活动和饮酒等。此外，随着年龄的增长，睡眠质量通常会变差。因此，需要更多的时间来睡觉。
他警告说，这项研究存在“巨大的局限性”，并指出这是一项难以研究的课题，特别是在有自我报告数据的情况下。
澳大利亚皇家阿德莱德医院Dominik Linz博士在述评中指出，目前的研究虽然提供了重要的流行病学信息，但睡眠时间与心血管风险的因果关系仍是推测性的。此外，仍有许多问题没有得到答案，例如，“补偿性小睡”和“习惯性小睡”与心血管风险的相关性也未进一步研究。
进一步的睡眠干预研究，包括客观和长期追踪动态的睡眠时间和午睡习惯是有必要的，以评估睡眠模式是否为风险标志，或者是否为可改变的心血管危险因素。
参考文献：
[1] Chuangshi Wang, Shrikant I Bangdiwala, Sumathy Rangarajan, et al. Association of estimated sleep duration and naps with mortality and cardiovascular events: a study of 116 632 people from 21 countries. European Heart Journal, 2018.
[2] Dominik Linz, Kadhim Kadhim, Jonathan M Kalman, et al. Sleep and cardiovascular risk: how much is too much of a good thing?. European Heart Journal, 2018.
[3] PURE: Sleep Patterns Tied to CV and Mortality Risk: Too much sleep affirmed as signalling risk; but study raises questions about "too little". MedPage Today. December 05, 2018.
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