導語：你有沒有吐槽過小說、電影裡的醫療橋段？相比之下，《福爾摩斯探案集》算是少見的嚴謹之作。福爾摩斯算不算“癮君子”？捂到嘴上就能把人迷昏的，是什麼藥？走，和我一起重讀福爾摩斯里的麻醉片段，回顧一下麻醉醫學發展史。

福爾摩斯與麻醉劑

1887年，福爾摩斯橫空出世，此後有56部短篇小說、4部長篇小說以他為主角，講述了探案故事。如果你足夠留心，會發現麻醉劑在書中的戲份不少，下面就是相關的片段：

1.箭毒：來自南美的劇毒

在《吸血鬼》（1924）中，箭毒是全書的關鍵，整個故事都圍繞這種來自南美洲的劇毒物展開。主人公弗格森先生驚訝地發現，自己的太太經常咬兒子的脖子吸血。福爾摩斯調查之後才發現，原來是大兒子因為嫉妒給弟弟投了毒，弗格森太太是在偷偷地幫嬰兒吸血解毒。

文中提到了

2.可卡因：福爾摩斯的“小癖好”

福爾摩斯使用可卡因的場景，在小說和後來的熒幕中都是經典鏡頭。在《波西米亞醜聞》（1891）中，描述了福爾摩斯使用可卡因後精神狀態的巨大波動：“他一個星期服用可卡因，另一個星期又充滿了幹勁，就這樣交替地處於用藥物引起的瞌睡狀態，和他自己那種熱烈性格的旺盛精力狀態中。”

而最細膩的關於可卡因靜脈注射過程的文本，還要屬《四簽名》（1890）：“夏洛克·福爾摩斯從壁爐臺的角上拿下一瓶藥水，再從一隻山羊皮皮匣裡取出皮下注射器。他用白而有勁的長手指裝好了精細的針頭，捲起左臂的襯衫袖口，沉思地對自己的肌肉發達、留有很多針孔痕跡的胳臂注視了一會兒，終於把針尖刺入肉中，推動小小的針心，然後躺在絨面的安樂椅裡，滿足地喘了一大口氣。“

在《失蹤的中衛》（1904）中，華生還提到了可卡因的成癮性。福爾摩斯不瞭解可卡因的危害嗎？當然不是，但他會這樣

3.全麻藥：讓人沉睡的溼手帕

在《弗朗西絲·卡法克斯女士的失蹤》（1911）中，弗朗西絲女士被氯仿麻醉，被藏進了棺材。文中詳細描述了被氯仿麻醉後的症狀及催醒措施：“由於窒息，由於氯仿有毒的氣味，弗朗西絲女士似乎已經完全不省人事。最後，我們進行了人工呼吸，注射乙醚，用盡了各種科學辦法。”

在《最後的致意》（1917）中，福爾摩斯與歐洲最厲害的特工馮·波克短兵相接，也是利用氯仿將對手製服的。在《三角牆山莊》（1926）裡，寡婦麥伯利太太也是被人用浸氯仿紗布迷暈的。

4.阿片：放倒壯漢的粉末

在《銀色馬》（1892）中，心懷不軌的馴馬師將粉末狀的阿片，摻進了咖喱羊肉中，毒倒了強壯的小馬倌，然後藉機從馬廄裡牽走了賽馬“銀色火焰”。福爾摩斯正是

“粉末狀的阿片絕不是無味的，它的氣味雖不刺鼻，但能被察覺……而咖喱正是可以掩蓋這種氣味的東西。只有這兩個人能選擇咖喱羊肉供晚餐用，所以究竟誰能接近這份菜餚，而不被女僕發現呢？”

在《紫藤居》（1908）中，一名家庭女教師被阿片毒倒，華生細緻的描述了阿片中毒後的體徵：“她大大的灰眼球中央有些黑點。她被鴉片麻醉了。”此外，在《歪唇男人》（1891）和《四簽名》（1890）中，也均出現了阿片類藥物相關的情節。

5.嗎啡：止痛法寶

在《爬行人》（1923）中，Presbury教授為了長生不老服用猿猴血清，演變出四腳爬行的怪癖，之後被狼狗咬中了喉嚨，華生在搶救時就給他注射了嗎啡；在《顯赫的主顧》（1925）中，福爾摩斯受傷後也是注射了嗎啡來止痛。

一起來找茬：福爾摩斯里的麻醉劑描寫，可靠嗎？

總的來說，福爾摩斯故事裡的麻醉場景，寫得相當科學。為什麼會這樣呢？其實它的作者阿瑟·柯南·道爾爵士，本來也是個醫生。他1876年進入愛丁堡醫科大學學習，之後成了一名眼科醫生。創作福爾摩斯故事後不久，柯南·道爾就終止了醫生生涯，但畢生維持著醫學興趣，曾發表過4篇論文。

柯南·道爾受過的醫學教育對寫作十分有益。比如氯仿、阿片類藥物出現時，不管是藥品使用方法、中毒後的體徵，還是催醒方法，大都符合真實況。

但你會說，幾十個故事，來來回回就幾種麻藥，是不是有點牽強？要知道，在柯南·道爾的時代（1887-1927），

氯仿在小說裡常以罪犯幫兇出現，也是有現實依據的。1886年，法醫史上著名的阿德萊德案中的兇器就是氯仿。當時屍體解剖發現，死者胃中有大量氯仿，但口腔和食道里卻奇怪地毫無痕跡，鑑於證據不足，兇手被無罪釋放。時至今日，氯仿仍會被用於犯罪，1986年加拿大的一樁謀殺案中，兇手為了15萬美元的保險，用氯仿謀殺了懷孕中的妻子，一屍兩命。

而阿片類藥物，在當時的使用可以用“氾濫”形容。20世紀40年代末，阿片類藥物曾引起過不少問題，有一個知名的殺人醫生John Bodkin Adams，就是通過給病人開出過量阿片類藥物造成慢性死亡，造成了超過100人的死亡。

而另一種重要的麻醉劑——箭毒，當時剛剛被生理學家確認了作用模式，直到柯南·道爾去世後的1942年，才應用於手術麻醉。那寫作的靈感來自於哪兒呢？

有兩種猜想，一是不久前的1857年，法國生理學家克勞德·伯納德（Claude Bernard）闡述了箭毒對神經肌肉傳導的阻滯作用，並揭示了箭毒中毒的可怕後果：中毒者神志清醒卻不能運動，也就是說具有意識、情感，卻要清醒地死去，可以說是最可悲的死亡方式之一了。

另一種猜想，就是柯南·道爾可能看過更早研究箭毒的查爾斯·沃頓（Charles Waterton）的著作《南美漫遊記》，書中，沃頓描述了箭毒對多種動物的肌肉麻痺作用。

以上都是肯定之辭，本著科學的質疑精神，我們也會發現有個別段落顯得牽強——比如對已被氯仿麻醉的人，繼續注射乙醚施救，在醫學上就顯得不太合理。

但這似乎也不是柯南·道爾的錯，因為在當時的文獻中，確實有記載皮下或靜脈注射乙醚屬於公認的麻醉催醒方法之一。這應該算是麻醉發展史上的一個bug。

書中的另一個麻醉發展史上的bug，就是可卡因。柯南·道爾寫作時，可卡因因具有改善情緒、緩解疲勞的特性，被美國陸軍醫生Hammond大為推崇，德國軍醫Aschenbrandt還大張旗鼓地把可卡因分發給士兵。弗洛伊德當時也盛讚可卡因的抗抑鬱療效，並將其作為治療嗎啡成癮的藥物。

麻醉發展史話：醉了，就對了

福爾摩斯故事只發生在那40年之間，而麻醉醫學的歷史，遠比40年悠長。

麻醉（anesthesia，希臘文narcosis）一詞的本意是麻木、麻痺，而在醫學中，麻醉的含義是通過藥物或其他方法，使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛目的，進行手術治療。溯源而上，麻醉學可能從史前開始，就一直存在。

1.古代麻醉：簡單粗暴

學《醫學史》時，你一定對那張環鑽術的照片印象深刻，在公元前6000年給人的腦袋鑽一個洞，會先進行麻醉嗎？誰也不知道，但我們能確定的是，西亞古國阿西利亞，就已開始利用壓迫病人頸部血管引起昏迷的方法，實施包皮環切術。

此後幾百年裡，麻醉止痛的方法一直進展緩慢，大多屬於粗暴的物理手段：綁紮四肢、壓迫血管、冷凍、放血。

直到中世紀，逐漸開始出現浸有止痛藥或催眠藥物的海綿，如鴉片、莨菪，給病人吸入後發揮麻醉作用。

2.近代麻醉：探索和萌芽

18世紀中葉，化學麻醉劑開始登場。當時人們遭受了種種傷病、手術的痛苦，於是開始努力尋找止痛的方法，期間鴉片、大麻、曼陀羅都曾用於鎮痛，

對於誰是“近代麻醉先驅者”，有兩種說法。一說是美國牙醫威廉·T·G·莫頓（William T.G.Morton，1819-1868），他也以乙醚吸入麻醉的發現者而聞名。他的墓誌銘上，刻著這句話：“因為他，手術的疼痛得以預防和消除。在他之前，手術極其痛苦；在他之後，科學戰勝了疼痛。”

而更被官方認可的乙醚吸入麻醉發明者，是另一位美國醫生——威廉森·朗（Crawford WilliamsonLong，1815-1878），在先於莫頓4年的1842年，他就在摘除頸部腫塊的手術中，實施了乙醚全麻，但這項成就直到1848年才公諸於世。總之，這次手術，被公認為現代麻醉學的開端。

笑氣（一氧化二氮）也在這段歷史上，留下了不少“趣聞”。1924年，德國醫生希克曼給狗、老鼠等動物吸入笑氣，然後給它們動手術，發現動物居然都沒有疼痛感。正當希克曼躊躇滿志地，準備在人類手術中使用笑氣時，卻英年早逝了，令人唏噓。

3.現代麻醉：你所熟悉的全麻

20世紀50年代之後，臨床麻醉學呈現了爆炸式的進步。隨著肌松藥的合成、靜脈注射麻醉劑的不斷研發，今天我們大家熟悉的麻醉手段，逐漸形成了面貌。

肌松藥最早的使用者，正如《吸血鬼》裡所說的，是南美洲人。他們用蠍、毒蟻和植物蒸餾液的混合物浸泡弓箭，就能讓中箭的動物即刻麻痺死亡。其中馬錢科植物，馬錢成熟後的乾燥種子——馬錢子，成了人類最早使用的肌松劑。

1942年，肌松藥首次應用於臨床；此後的1948年，具有類箭毒作用的十羥季胺被成功合成；1951年，短效肌松藥琥珀膽鹼被應用臨床，獲得了良好的麻醉效果。再往後，泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等肌松藥陸續出現，麻醉技術越來越成熟。

結語：醫學照進藝術

文學、電影，帶給我們更多的是精神的愉悅，但它們同時也反映了所處時代的醫學面貌。

福爾摩斯的故事裡，麻醉劑發揮了各種用途：犯罪、治療、消遣，也折射出了麻醉發展史的蹤影。或許在其他文學、影視作品中，還隱藏著更多關於疾病、醫學的知識，等你去發現。

參考文獻：Maltby, J.R. Can J Anaesth (1988) 35: 58.

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