黄剑玄

（特约回答：消化内科张医生）

很多患者都会有这个疑问，在做B超检查时，检查单上会有“肝实质（回声）增粗、增强”的描述。那么这个描述是什么意思呢？是表示肝病吗？还是说是肝硬化？

首先我们要明确一点，正常肝脏内部B超的回声是由大小相似、灰度相近、分布均匀的细小光点组成。肝内B超回声随慢性肝损伤程度进展而增粗、增强。

如果B超检查出有肝实质回声增粗、增强，说明肝脏细胞已经受损，这时还需结合肝功能检查和病史才能判断肝脏的具体情况，查明肝脏受损的具体原因，对症治疗。通常我们会首先考虑患者是否有乙肝病史，因为乙肝肝硬化患者在检查B超时，往往会伴有肝实质回声增强的情况。所以肝B超实质回声增粗并不意味着就是肝硬化。

如果排除乙肝后，还需考虑是否有肥胖、饮酒、饮食等因素。另外肝脏缺血时也会出现肝实质回声增粗、增强的现象。如果只是单纯的肝实质回声增强，基本上通过简单的调养和保持良好的生活习惯会恢复的。

针对慢性肝损及早期肝硬化，B超检查终究只是一项辅助检查，B超检查报告上肝实质回声增粗、增强只是提示肝脏有炎症。但是增粗、增强的程度并无绝对可靠的客观标准，主要根据经验判定，并且与仪器的性能息息相关。所以我们要客观的看待B超检查结果。

所以B 超检查报告中“肝实质回声增粗、增强”并不一定是肝硬化的意思。在这个阶段，需要积极配合医生治疗，控制肝脏病情的进一步发展，因为一旦发展成肝硬化治疗的难度和强度都将大幅增加。

医患家

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肝实质回声增粗增强——这是彩超对肝脏的描述，提示有慢性肝病。具体内容请往下看。

正常肝脏彩超的描述：

（1）肝脏形态大小正常，左右叶比例适中，边缘圆钝，表面整齐、光滑。

（2）肝实质表现为均匀弥漫分布的细小光点回声，回声一般呈中或低回声。

（3）肝内管道结构(门静脉、肝静脉、肝内胆管)呈无回声区，内径正常。

肝实质回声增粗增强提示慢性肝病

肝脏慢性炎症时，因为修复过程中纤维组织增多，表现为回声增粗增强，俗称“亮肝”。不同的肝病，还有其它特殊的表现：

①慢性病毒性肝炎，如乙肝、丙肝：仅表现为肝实质回声增粗、增强。

随着肝纤维化加重，肝实质回声增粗增强，而且分布不均匀。

②肝硬化：肝脏体积缩小，边缘变钝，表面不光整，呈波浪状或锯齿状；肝实质回声增粗增强，分布不均匀，有结节感，肝内管道扭曲变形。

③脂肪肝：肝实质回声弥漫性增强；但是靠近皮肤的肝实质增强，远离皮肤的肝实质回声逐渐衰减直至消失；肝脏体积增大；肝内管道结构回声模糊或消失。

④血吸虫性肝病：肝实质回声增粗增强，增强的纤维将肝脏分隔成不规则的网格状小区，还有肝硬化的表现。

肝脏彩超结果分析需要全面，不可看单一的某项描述。

段医生答疑在线

您好，我们知道正常情况下肝脏是没有光点的，肝脏回声是均匀的，如果曾经发生过肝脏炎症损害，或者正在发生肝脏炎症损害，就会启动肝纤维化过程，就像手上有伤口会长伤疤一样的道理，肝脏受伤，出现炎症也会长伤疤。那么这些伤疤如果少的话，在B超下看就是肝光点密集，如果增多变大的话就变成增粗，如果再严重就是增大甚至出现结节，这个时候就是肝硬化的表现了。所以所谓的增粗的光点只是肝内的瘢痕组织在B超下的表现。代表着肝脏正在发生或者曾经发生炎症损害。需要进一步检查病因，积极治疗，预防纤维化进一步进展导致肝硬化。

肝博士杨明博大夫

目前，抗病毒治疗是针对乙肝大三阳的主要手段。但是，如果忽视了预防肝纤维化，慢性乙肝患者有发展为肝纤维化可能。所以，治疗大三阳，找出病因，并预防肝纤维化才可达到标本兼治的目的。

乙肝大三阳要预防肝纤维化

肝纤维化指什么？

通俗的讲，它是由许多慢性肝病引起的，表示肝脏内部弥漫性细胞外基质过度沉积，并不是一个独立性质的疾病。引起肝纤维化的病因多数为慢性乙肝、慢性丙肝、丁肝、血汲虫病、原发性硬化性胆管炎、原发性肝汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、化学代谢缺陷、先天性代谢缺陷。

滥用药物可导致肝功能严重异常

预防肝纤维化是优先考虑问题

乙肝在我国并不乐观，初步统计，我国乙肝发病人数2000万—2500万。例如，脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎、急性丙肝发病率仍处在上升趋势。这些慢性肝病可以发生肝纤维化，肝纤维化又是肝硬化、肝癌的必经阶段。因此，预防肝纤维化是治疗慢性肝病优先考虑的问题。

建议，乙肝大三阳患者，不可以只治疗疾病，只为了追求指标转阴，忽略了抗肝纤维化治疗。

番茄医生

这个不一定就是大三阳。肝实质回声增粗增强说明肝脏无疑己经受损了，损伤程度大小要综合看。如胞膜光滑，门静脉无增压，肝和脾肿大不严重就不必太担心，但绝不可忽视不管。小三阳初期也可见中小亮点，肝实质回声增强等彩超结果。决定大三阳，小三阳的主要指标不在彩超结果，而在病毒DNA载量，乙肝五项(两对半)，肝功检测上。如果HBV DNA大于10的3次方呈阳性，乙肝五项中的1 3 5项阳性，肝功转氨酶高于正常值2倍以上，白蛋白升高，此时应是大三阳。建议到正规医院找资质老道的医师，千方别听信他人危言耸听吓坏自己。

西风漫卷飞沙扬

肝实质回声增粗是彩超检查肝脏的专业用语，超声是根据肝脏的密度区分的，正常的肝脏回声均匀，肝包膜光滑。如果回声不均匀、增粗是肝脏长期的炎症导致其内密度不均匀的典型表现，一般短时间不会导致，故乙肝感染者彩超出现此结果说明病史较长；如果继续发展如肝脏体积缩小，肝包膜不光滑程波浪状或锯齿状说明已进入肝硬化，乙肝患者即便肝功能正常也要注意查肝脏彩超。

肝病李金峰医生

关于彩超个人解读

彩超（b超）作为一种无创无辐射，快捷又便宜的检查方式，可以比较准确（个人认为60～70%准确率）的看出肝脏损伤情况，建议所有乙肝战友起码一年一次，肝硬化或者肝炎战友3到6个月一次

1、彩超看文字描述，不要只看下面的结论，图像我们看不懂，就不要说了

2、肝包膜（表面）发展方向，光滑～尚光滑～欠光滑（肝纤维化风险）～不光滑（肝硬化风险）

3、肝形状发展方向，形态正常～尚正常～变型不正常（肝硬化）（肝肿大严重炎症）

4、回声，正常～稍粗～增粗（纤维化或者炎症）（光点增粗比单增粗严重），正常～尚均匀～欠均匀（纤维化风险）～不均匀（肝硬化风险），正常～增强（炎症或者脂肪肝）（条索样改变和小结节改变都是严重肝纤维化或者肝硬化表现）

5、肝边缘问题，肝边缘锐利（正常肝）～变钝（纤维化风险或者脂肪肝）～边缘钝，边缘变钝，是脂肪肝或者肝纤维化，早期肝硬化表现！

6、门静脉，正常范围是低于12，但是高于11就应该重视(彩超2mm误差)，门静脉是最不能宽（门静脉宽有早期肝硬化或者重度炎症风险）

7、脾厚、正常男人脾厚不能高于40，女的不超过35，高了算脾大（有肝纤维化风险或者重度炎症或者早期硬），脾静脉最不能宽，多次超过6mm，有肝纤维化或者早期肝硬化或者重度炎症可能性

8、肝内高回声，一般都没什么事，肝内胆管结石、钙化灶、囊肿、血管瘤，肝硬化结节等（稍高或者稍低回声，也可以核磁共振一下）

9、肝内稍低或者低回声，注意，不管医生有没有提醒你，必须自己主动要求再次彩超＋甲胎蛋白＋核磁共振，边界清没事，怕边界不清（有肝癌风险），边界不清还没事，怕误诊耽误病情，早期马上处理效果很好

10、彩超有误差，每个医生，或者医院做的都可能不一样，如果多次彩超都有问题，那就说明可能真的有问题了！

11、大三阳和小三阳差不多的彩超情况下，小三阳病情一般要偏重，大三阳急性发作时彩超可能很不好，不过治疗后可以很快恢复，小三阳要难不少

12、单回声增粗一般都没事，再加上别的就要注意下，比如，增粗＋欠均匀＋脾大，等等

13、肝形态问题，增大一般是炎症严重或者重度脂肪肝（脂肪肝也是乙肝并发症之一），缩小，变型一般肝硬化

14、胆囊问题，胆囊壁厚，毛躁是胆囊炎表现（有资料显示胆囊毛躁有可能是肝脏变严重的表现）。胆囊息肉95%是胆固醇息肉，胆结石只要没导致严重疼痛不建议手术割胆，肝胆相照，肝不好胆囊受累，更容易胆囊出问题！

15、肝内串珠状高回声，是肝内胆管结石表现，此结石长大了相当麻烦，不好解决，一定要注意饮食，避免高胆固醇类食物等

16、肝内血管，正常～欠清晰（有纤维化或者轻微脂肪肝风险）～不清晰（有肝纤维化或者肝硬化风险）

17、彩超发现不好的，可以进一步检查，CT(CT有辐射，尽量少做)，核磁共振，肝弹性（不太准，要肝功能正常情况下做，转氨酶异常时数据偏高），彩超，CT,核磁共振相互参考更有意义

18、总结，彩超无法准确发现肝纤维化或者早期肝硬化，ct和核磁共振在肝纤维化和早期肝硬化方面也没有优势，必要时肝穿刺确诊！乙肝不可怕，可怕的是误诊和耽误，无知和侥幸

19、彩超！彩超！彩超！重要的事情说三遍，有些战友乙肝20多年居然一次彩超都没有做！

慈心行者

肝实质回声增粗增强肝脏可能已经发生了严重的损伤，肝纹理已经被破坏。大三阳和小三阳不能通过这个来判断，大三阳和小三阳主要根据乙肝两对半来判读。大三阳是1.3.5阳性，小三阳是1.4.5阳性。单纯肝实质回声增强的诊断性不高，要想明确的诊断还需要结合很多检查，如肝功能，乙肝两对半，CT等来进行确诊。

休闲客栈

这个应该有肝脏纤维化的危险，。建议做个肝纤维化五项。。带b超或者ct。。乙肝有可能引起肝纤维化。。但是纤维化不代表有乙肝。。例如脂肪肝。。酒精肝。。都可以发展成肝纤维化

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报告拿来，应该代表炎症

關鍵字: 健康 B超 增粗