偶發房顫該如何治療?

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心房顫動也就是常說的房顫,這是一種最常見的持續性心律失常。一般來說,隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加,老年人患病較多見。房顫時心房激動的頻率特別高,心跳頻率往往快且不規則,有時可達100~160次/分,房顫患者不僅比正常人心跳快得多,而且心律不整齊。房顫患病率還與冠心病、高血壓病、心力衰竭等疾病有密切關係。

偶發性房顫一般不是太嚴重,是一種陣發性的房顫。但是,房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯而形成血栓,長期發生會引發腦栓塞、肢體動脈栓塞等。因此,明確診斷存在房顫需要積極治療。

房顫的治療原則是努力恢復竇性心律,只有恢復竇性心律,才能達到完全治療房顫的目的,所以房顫病人應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。

目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法,藥物能恢復和維持竇性心律,控制心室率以及預防血栓栓塞併發症。β受體阻滯劑是一種有效、常用的治療房顫的藥物。鈣通道拮抗劑,如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用於房顫時的心室率控制,尤其對於運動狀態下的心室率的控制優於地高辛,與地高辛合用的效果也優於單獨使用。

存在房顫的患者應該戒菸,限制飲酒,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質,如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物等。


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如果偶發房顫,需要注意如下幾個方面的問題,1.房顫發作的頻率和持續時間,2.評價是否需要服用抗凝等相關藥物,3.評價是否可以進行微創的射頻治療手術。

1.房顫是一種最常見的心律失常。一般來講,房顫持續的時間越長,對心臟的損傷可能就會越大。而有的短期內快速房顫,可以誘發急性心功能不全等嚴重併發症。

簡單來說,如果偶爾發作一次的房顫,並且持續時間較短,對身體可能不會帶來明顯的損傷。

2.對於任何一名房顫患者,不管是持續性還是陣發性,都需要評價是否需要使用抗凝藥物,因為房顫能夠誘發心臟內血栓形成,如果血栓脫落,有可能會造成大腦和外周重要臟器栓塞的併發症。這就需要醫生通過專業的評分系統來評價最常用的抗凝藥物,有華法林、達比加群等。

3.對於房顫患者來說,可能通過微創射頻治療術得以根治,但是這對心臟的結構、房顫的電生理特點有著密切的關係,並不是所有的房顫患者都能進行射頻消融治療術。而且,射頻治療術術後,仍然可能會出現房顫復發的現象。

總而言之,如果罹患房顫,一定要到醫院就診,通過一些檢查進行詳細的評估,再做具體的治療方案。


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對於偶發的房顫,處理應該是尋找病因,控制節律/心率,評估栓塞風險決定是否抗凝治療。

對於初次發現的偶發房顫,首先要尋找一下病因,對於一些可以處理的病因應積極處理,比如對於嚴重瓣膜疾病引起的房顫,應積極手術處理瓣膜病變;對於慢阻肺等引起的房顫,應吸氧,積極控制低氧血癥等。

其次,是房顫的節律/心率控制問題,如果選擇維持竇律的方案,決奈達隆、心律平、索他洛爾等藥物可用於左心功能正常、無左室肥厚等房顫復發預防,決奈達隆還可用於合併有穩定性冠心病的房顫患者;對於有心衰的器質性心臟病房顫患者,可選用胺碘酮或維拉卡蘭預防房顫復發。如果選用控制心室率的方案,可以選用美託洛爾、地高辛等控制心室率。

房顫的抗凝評估。這是房顫治療最關鍵的一個治療,房顫對人體最大的危害其實是導致腦卒中的發生風險增加。對於房顫患者,都應根據CHA2DS2-VASc評估栓塞風險和出血風險決定是否選用抗凝治療。需要提醒的是,很多房顫患者服用的阿司匹林不是抗凝藥,也起不到預防栓塞的作用。

最後,對於抗心律失常治療不佳、不能耐受藥物反覆發作的房顫也可射頻消融手術治療,特別是對無器質性心臟病的患者效果還還可以。對於有卒中風險但又不能耐受抗凝治療的部分房顫患者 ,也可選用左心耳封堵術。


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