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“醫生，我這彩超提示子宮內膜厚，該咋整？”
作者｜小王大夫
來源｜醫學界婦產科頻道
很多人在常規體檢時，婦科彩超提示子宮內膜增厚，但並無臨床症狀；也有病人出現不規則陰道流血、異常子宮出血，婦科彩超提示子宮內膜增厚。那麼，看到這樣一張彩超單時，要做哪些思考呢？
01
子宮內膜變化具有周期性
正常生理情況下，子宮內膜的厚度會隨著月經週期的變化而變化。
月經週期按照子宮內膜的組織學變化，可分為月經期、增殖期和分泌期。月經期子宮內膜功能層剝脫，厚度最薄。增殖期，子宮內膜在雌激素作用下表現增殖性變化，在增殖晚期厚度可達3-5 mm。分泌期，子宮內膜在雌激素、孕激素共同作用下進一步增厚並呈分泌期改變，在分泌晚期厚度可達10 mm。
月經週期變化
引起子宮內膜增厚的病因包括子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜增生（單純性增生、複雜性增生、不典型增生）以及子宮內膜癌，也可見於使用外源性雌激素藥物患者。
02
彩超是發現子宮內膜增厚的主要檢查手段
經陰道的彩超檢查在子宮內膜增厚的鑑別診斷方面具有較高的價值。
在超聲下，內膜息肉可表現內膜侷限性增厚、隆起，宮腔線消失或者變形，基底較窄，回聲和肌層之間分界清晰。
黏膜下肌瘤可表現回聲不均勻且呈漩渦狀，形狀為球體狀，回聲與肌層之間分界清晰。
子宮內膜增殖可表現內膜增厚均勻，回聲不均勻且偏強，回聲與肌層之間分界清晰。
子宮內膜癌可表現內膜增厚，回聲不均勻，多樣性病變，強回聲呈團狀、點狀且處於液暗區，和肌層之間分界線不清晰，出現遠處轉移和肌層浸潤，若患者宮頸阻塞會出現宮腔積液或積血，表現無回聲區。
但是超聲檢查對子宮內膜是否異常只能作為篩查手段，不能提示病理類型。
03
宮腔鏡檢查是明確子宮內膜病變的主要手段
宮腔鏡檢查，能直視宮腔內病變，觀察病變的局部特點、初步判斷良惡性，並可同時性分段診刮，刮取子宮內膜行病理檢查，明確診斷，大大提高了子宮內膜息肉惡變及子宮內膜癌的檢出率，克服了單純進行診斷性刮宮的侷限性。同時，對於子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤，可同時進行宮腔鏡手術治療。
04
年齡是子宮內膜增厚患者治療的重要因素
育齡期和絕經後女性均可出現子宮內膜增厚。患者可表現月經異常、不規則陰道流血、異常子宮出血或陰道排液，也可無任何症狀。
1
育齡期女性
育齡期女性，彩超提示子宮內膜增厚，而無臨床症狀，可於下一次月經乾淨後3天內複查婦科彩超。
但是如果複查時子宮內膜仍厚，則需注意。如果出現不規則陰道流血等症狀，則更應引起重視。必要時行宮腔鏡檢查+分段診刮，明確診斷。
研究發現，育齡期子宮內膜病變的發生與卵巢功能異常、不排卵致單純雌激素水平升高有關。因此，對於彩超提示育齡期女性子宮內膜增厚患者，可通過檢測是否排卵以提示是否存在子宮內膜異常的危險信號。
2
絕經後女性
絕經後女性，子宮內膜萎縮。目前多認為絕經後女性，子宮內膜厚度不應超過5 mm。但行宮腔鏡檢查的內膜厚度界值仍未達成共識。
絕經後女性，彩超提示子宮內膜增厚，伴異常子宮出血或陰道排液，應行宮腔鏡檢查並取內膜組織行病理檢查確診。有研究發現子宮內膜厚度是預測子宮內膜癌的獨立危險因素。子宮內膜增厚伴陰道流血的患者，以5 mm、4 mm和3 mm為界值排除子宮內膜癌的敏感度逐漸增加。但較小的界值會導致大量無子宮內膜病變的婦女接受侵入性檢查，不僅加重了受檢人的痛苦，還浪費了醫療資源，產生成本-效應問題。
因此，為了降低醫療浪費，減少婦女的入侵性檢查，且同時儘可能排除大部分的子宮內膜病變，目前較多采用加拿大婦產科學會（SOGC）指南建議的4～5 mm為界值。 同時對內膜增厚伴陰道出血的婦女，尤其是年齡大、絕經時間長者，即使病理顯示無癌前病變及癌變也應加強隨訪，定期複查。
對於無症狀絕經後子宮內膜增厚患者，進行宮腔鏡檢查並行活檢的內膜厚度界值仍有爭議。目前有10 mm、11 mm、15 mm等多種取活檢的內膜厚度界值，較多采用的是11 mm。對內膜厚度為4～11 mm的患者，若子宮內膜繼續增厚，出現陰道出血或出現子宮內膜癌的高危因素時，包括高血壓、肥胖等，應進行活組織檢查，以排除惡性病變。
子宮內膜增厚在絕經後女性中比較常見，其發生和雌激素刺激引起子宮內膜持續增長而孕激素水平降低相關。在治療上，醋酸甲羥孕酮片為孕酮衍生物，可對垂體促性腺激素分泌進行抑制而降低黃體生成素和卵泡雌激素水平。目前有孕激素用於治療子宮內膜增厚的探究。
有研究發現小劑量醋酸甲羥孕酮片治療絕經後子宮內膜增厚的應用效果確切，可有效降低子宮內膜厚度，且無嚴重不良反應，安全有效。
但在使用藥物治療之前，應行宮腔鏡檢查及內膜活檢明確診斷。因此在臨床上，應結合年齡、臨床表現、內膜厚度，對子宮內膜增厚患者進行不同的處理。
參考文獻：
[1]王田華,張慧英.絕經後子宮內膜增厚的研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜誌,2017,36(04):349-352.
[2]Wolfman W, Leyland N, Heywood M,et al.Asymptomatic endometrial thickening[J]. Obstet Gynaecol Can. 2010 Oct;32(10):990-999.
[3]王萍.小劑量醋酸甲羥孕酮片對絕經後子宮內膜增厚的診斷性治療應用價值探討[J].中外女性健康研究,2018(15):68+86
[4]郭旭琴,王立波,侯躍會,王銳.評價子宮內膜血流對絕經期無症狀子宮內膜增厚良惡性判斷的預警作用研究[J].影像研究與醫學應用,2018,2(17):108-109.
[5]張丹,翟林,王茜,孟焱,張穎,李燕東,李楊.育齡期婦女子宮內膜病變的聲像圖表現與病理分析[J].中華醫學超聲雜誌(電子版),2018,15(01):59-65.
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