毛錦潔

胰島素是很多糖尿病人的常用藥物，但是各種類型的胰島素卻往往會讓人眼花繚亂，不知如何選擇應用，甘精胰島素是較新型的長效胰島素類似物，又被稱作基礎胰島素，每天固定時間注射一次，對於控制空腹血糖和餐後血糖，都有平穩的控糖作用，而普通胰島素則作用時間較短，通常需要按需按時注射，從藥物的易用性和患者的用藥依從性上來說，甘精胰島素有一定的優勢。

胰島素髮展史簡介及分類介紹

胰島素治療糖尿病，從根本上改善糖尿病人胰島素缺乏，和身體胰島素抵抗的問題，補充外源性的胰島素控制血糖，是糖尿病治療，特別是1型糖尿病，2型糖尿病服用藥物仍然血糖控制不良的患者的必要治療手段。

胰島素應用於糖尿病人身上，已經有近百年的歷史了，從最早第一代的動物身上提取的胰島素（如豬牛胰島素，這類胰島素容易引起免疫反應，副作用大），到後來的第二代的人胰島素，包括人重組胰島素，基因重組胰島素等（有效降低了副作用，價格低，但作用時間短，夜間低血糖風險高），到第三代的胰島素類似物，如甘精胰島素、門冬胰島素等，這類藥物副作用低，血糖控制好，低血糖風險小，使用時間靈活，更適合人體需要。

從各類胰島素在人體內的作用時長來分，胰島素又分為四類——

1. 速效胰島素，這也是一種胰島素的類似物，又叫餐時胰島素，起效最快（20分鐘內），作用時間也最短（3~5小時），經常與中效或長效胰島素配合使用，如門冬胰島素就屬於這一類產品；

2. 短效胰島素，又叫餐前胰島素，也就是我們常說的普通胰島素，通常在半小時到一小時時間起效，作用時長在5小時到7小時左右，常見的有重組人胰島素等，這類胰島素應用需注意夜間低血糖的風險；

3. 中效胰島素：這類胰島素起效時間約1小時左右，作用時間可持續24小時，根據用藥劑量，每天注射1次或2次，這類藥物的代表是低精蛋白鋅胰島素；

4. 長效胰島素：這類胰島素最能模擬人體的生理胰島素分泌，因此又叫基礎胰島素，一般每天注射一次即可，睡前或其他固定時間注射均可，甘精胰島素就屬於此類的胰島素藥物。

甘精胰島素的作用機理和注意事項

甘精胰島素是一種胰島素類似物，其在胰島素的雙鏈上分別取代了一個甘氨酸，增加了兩個精氨酸，因此，被稱之為甘精胰島素，這幾個基團的增加，使這個藥物的溶液在酸性的條件下澄清，而當皮下注射入人體時，人體的偏中性環境導致甘精胰島素形成細小的沉澱，從而使藥物緩慢釋放，類似於人體的胰島素生理分泌，能夠平穩有效的起到24小時控糖的作用。

甘精胰島素使用的注意事項，簡單說幾點——

1. 2型糖尿病人，如果在口服藥物控制血糖不佳的情況下，如果經濟條件允許，應儘早加用基礎胰島素，如甘精胰島素等；

2. 甘精胰島素應用初期，一定要注意血糖監測，根據情況實時調整其他胰島素或降糖藥物的用量；

3. 甘精胰島素的應用，要注意個體化用藥，根據血糖控制情況，選擇用藥劑量；

4. 對於糖尿病酮症酸中毒的情況，不宜使用甘精胰島素；

5. 應用甘精胰島素前4周，要特別關注低血糖副反應的發生。

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甘精胰島素和普通胰島素都是用來治療糖尿病的藥物，用來降低血糖，在臨床中比較常用。甘精胰島素是長效胰島素，是把人的胰島素中的兩個氨基酸轉換成甘氨酸和精氨酸，通過皮下注射到人體後，首先是以複合體的形式存在，通過代謝轉化後，慢慢被吸收入血發揮降血糖的作用，所以甘精胰島素可以一天注射一次，主要用來控制人的基礎血糖，並且甘精胰島素有一個重要優勢是沒有明顯的高峰和低谷，作用成一條平穩的曲線，為其他的降低血糖的措施提供了一個穩定的平臺，從而更加穩定的降低血糖。

普通胰島素又叫短效胰島素或正規胰島素，不含有延遲吸收的物質，皮下注射到人體後，立即被吸收，所以作用時間短，降糖效果快，在降糖的方案中主要用來控制三餐後的血糖，和長效胰島素聯合使用，可以較好的控制血糖在正常範圍內。普通胰島素除了皮下注射控制三餐後血糖外，還可以用來處理急症，例如糖尿病酮症酸中毒時，需要快速降糖，這時可以小劑量的靜脈點滴短效的胰島素，來改善高血糖狀態，防止發生嚴重的併發症。

甘精胰島素和普通胰島素在目前臨床中廣泛使用，一些使用口服降糖藥物不能將血糖控制達標的患者就要選擇皮下注射胰島素的方案來控制血糖，常用的降糖方案是睡前打一次長效胰島素加三餐前打短效胰島素，從效果來看，這種方案降糖效果較好，被普遍使用。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

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生命召集令

胰島素是一個大家族，具有調節糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉變為糖原貯存於肌肉和肝臟內，並抑制糖異生的作用。現在市面上的胰島素種類繁多，長效、短效、中效的，令人眼花繚亂，他們本是同根生，只是修飾不同，導致他們的特點也不同。普通胰島素和甘精胰島素就是這個大家族中比較個性明顯的一分子。

普通胰島素就像這個家族中調皮的小弟弟，脾氣急，來的快，去的快。適應於Ι型糖尿病；Ⅱ型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術等嚴重應激情況，以及合併心、腦血管併發症、腎臟或視網膜病變；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高滲性昏迷；Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時，如妊娠、哺乳等；成年或老年糖尿病病人發病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦；妊娠糖尿病；繼發於嚴重胰腺疾病、對嚴重營養不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期。普通胰島素需要在餐前、餐中注射。

而甘精胰島素則像家族中的老大，不急不躁，做事穩妥，慢悠悠。甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。注入皮下組織後，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、有長效作用的、平穩、無峰值的血藥濃度。 每日1次注射甘精胰島素，在第1次注射後2～4天血清胰島素濃度達到穩態。並且應該每天一次在固定的時間皮下注射給藥。 雖然性格穩妥，但甘精胰島素也是有個性的，那就是甘精胰島素不適用於胰島素泵。

綜上所述就是，除了常規降糖，在急症、重大創傷等需要快速控制血糖的情況下，適合使用普通胰島素，而在糖尿病患者的日常降糖治療中，甘精胰島素穩定持續，不良反應小。

藥事健康

我們知道1型糖尿病患者體內沒有或者有很少的胰島素，需要靠外源性胰島素來維持生命，2型糖尿病發展到一定的階段，胰島素分泌不足，也需要外源性胰島素來控制血糖。還有一些女性在懷孕時第一次發生糖尿病，也稱為妊娠糖尿病，這些妊娠糖尿病婦女也需要胰島素來控制血糖。現在胰島素的類型非常多，很多患者都分不清楚，更別說能夠用好。下面我們就來簡單介紹一下這些胰島素的常見類型。

胰島素的類型：

不同的胰島素類型在身體裡工作的速度和持續時間都不一樣，你的醫生會根據你的情況來選擇胰島素的類型。

速效——該胰島素在使用後15分鐘就開始工作。幾個小時後，大部分就會從身體消失，應該在吃飯前或剛吃完飯之後服用。

短效——該胰島素在使用後2-4個小時開始工作，幾個小時後大部分會從身體消失，應該在吃飯前30-45分鐘服用。

中效——該胰島素在使用後3-4小時開始工作，在使用後6-8小時左右達到血液的最高水平。它通常用來控制兩餐之間的血糖。有些人在早晨、就寢時或者兩者都使用這種胰島素。

長效——該胰島素在使用後3-4小時開始工作，使用後可持續長達24小時，通常用於早晨或睡前幫助全天控制血糖。

預混——即短效胰島素和中效胰島素按一定比例製成的預混製劑。預混胰島素類似物不僅可有效控制餐後及空腹血糖，而且在應用方面也簡單方便，常被用於胰島素的初始治療。 有諾和靈30R、諾和靈50R等。

問題中普通胰島素（regular insulin）為短效胰島素，不含任何延遲吸收的成分。可皮下和靜脈給藥，它屬於動物胰島素。

甘精胰島素為長效胰島素類似物，還有一種是地特胰島素也是長效胰島素，甘精胰島素注射液商品名稱為“來得時”，地特胰島素注射液商品名稱為“諾和平”。他們都是人胰島素類似物，是人類利用基因工程對人胰島素的氨基酸序列及結構進行了局部修飾，合成了人胰島素類似物。

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健康浩聲音

甘精胰島素注射液在啇品名也叫《來得時》一般每支30ml（300國際單位），對平穩一天的血糖水平有較好效果。國內賣237~248元/支，香港藥房HK$925/5支（摺合約175-185人民幣/支）冬天去買比較好攜帶。普通血糖值在15以下，每天打10-15單位加一粒二甲雙胍緩釋片，注意控制飲食（退休1600-1700大卡）就能較好控制血糖。當然要適當運動，千萬不要光坐不動。醫改後整個藥品市場都不同程度漲價和要求提供醫生處方。舉個例子：同仁堂的《清音丸》是不錯的古老中成藥丸，最近從8塊一合升到22.5元一盒。其次是很多常用藥品都要求醫生處方，沒有處方就要提供姓名、身份證號碼及手機號。就連我們爺爺的爺爺在雜貨鋪都能買到的《甘和茶》廣州海王星辰藥店都要求醫生處方！扯遠了，但實在是氣不過！一個退休職工有多少門診藥費，為一盒涼茶都要去醫院開處方，要不就得提供全部個人資料！這醫改還得改。

出家人不打逛語

胰島素按療效長短可分為短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。而甘精胰島素實際上是一種經改造過的胰島素，屬於長效胰島素。

一般來說，能長時間持續發揮作用的胰島素一般都是經過改構的胰島素，普通胰島素作用維持時間是不長的。

甘精胰島素的特別之處：

長效胰島素包括甘精胰島素和地特胰島素兩類。甘精胰島素就是通過改變胰島素蛋白的氨基酸和略微調整配方以達到作用維持時間長的目的。其與普通胰島素的區別有，或者說甘精胰島素的特別之處有：

1、在多肽A鏈A21位置電荷中性的甘氨酸取代天冬氨酸，使六聚體更加穩定。

2、在肽鏈NH2端增加兩個精氨酸，使等電點提高到6.7。

3、在配方中加入少量的鋅，使其能在皮下形成結晶，以延緩吸收。

當然除了以上這些區別之外，還有其他與普通胰島素不同的地方，但無論是哪些特別之處，其最終目的都在於延緩藥物的吸收，使持續作用時間更長。

（屬於甘精胰島素的有：來得時、長秀霖等）

胰島素的發展：

其實，目前胰島素價格不算太貴（比以前便宜）以及不良反應較少，都得益於生物技術的發展。因為以前的胰島素的來源只能是動物的內臟胰島。即傳統的胰島素是從豬、牛的胰島中提取出來的，但是這種方法的缺陷是胰島素的生產量低且雜質含量較多，可引起免疫反應。但是目前可以通過化學合成（1965年，中國首次人工合成了結晶胰島素）、DNA重組技術生產胰島素，所生產的胰島素量大且雜質含量低甚至低到不會引起機體的免疫反應。所以得益於相關生產技術的發展，才打破了以前人們常說糖尿病是“富貴病”的困境。

本文就僅僅針對甘精胰島素進行簡要回答，至於其他短效、中效胰島素以及胰島素的發展歷史、生產技術就不細說了

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Bio生物

甘精確實不錯，用了一年多了，血糖挺平穩的。

關鍵字: 健康 胰島素 血糖