毛锦洁

胰岛素是很多糖尿病人的常用药物，但是各种类型的胰岛素却往往会让人眼花缭乱，不知如何选择应用，甘精胰岛素是较新型的长效胰岛素类似物，又被称作基础胰岛素，每天固定时间注射一次，对于控制空腹血糖和餐后血糖，都有平稳的控糖作用，而普通胰岛素则作用时间较短，通常需要按需按时注射，从药物的易用性和患者的用药依从性上来说，甘精胰岛素有一定的优势。

胰岛素发展史简介及分类介绍

胰岛素治疗糖尿病，从根本上改善糖尿病人胰岛素缺乏，和身体胰岛素抵抗的问题，补充外源性的胰岛素控制血糖，是糖尿病治疗，特别是1型糖尿病，2型糖尿病服用药物仍然血糖控制不良的患者的必要治疗手段。

胰岛素应用于糖尿病人身上，已经有近百年的历史了，从最早第一代的动物身上提取的胰岛素（如猪牛胰岛素，这类胰岛素容易引起免疫反应，副作用大），到后来的第二代的人胰岛素，包括人重组胰岛素，基因重组胰岛素等（有效降低了副作用，价格低，但作用时间短，夜间低血糖风险高），到第三代的胰岛素类似物，如甘精胰岛素、门冬胰岛素等，这类药物副作用低，血糖控制好，低血糖风险小，使用时间灵活，更适合人体需要。

从各类胰岛素在人体内的作用时长来分，胰岛素又分为四类——

1. 速效胰岛素，这也是一种胰岛素的类似物，又叫餐时胰岛素，起效最快（20分钟内），作用时间也最短（3~5小时），经常与中效或长效胰岛素配合使用，如门冬胰岛素就属于这一类产品；

2. 短效胰岛素，又叫餐前胰岛素，也就是我们常说的普通胰岛素，通常在半小时到一小时时间起效，作用时长在5小时到7小时左右，常见的有重组人胰岛素等，这类胰岛素应用需注意夜间低血糖的风险；

3. 中效胰岛素：这类胰岛素起效时间约1小时左右，作用时间可持续24小时，根据用药剂量，每天注射1次或2次，这类药物的代表是低精蛋白锌胰岛素；

4. 长效胰岛素：这类胰岛素最能模拟人体的生理胰岛素分泌，因此又叫基础胰岛素，一般每天注射一次即可，睡前或其他固定时间注射均可，甘精胰岛素就属于此类的胰岛素药物。

甘精胰岛素的作用机理和注意事项

甘精胰岛素是一种胰岛素类似物，其在胰岛素的双链上分别取代了一个甘氨酸，增加了两个精氨酸，因此，被称之为甘精胰岛素，这几个基团的增加，使这个药物的溶液在酸性的条件下澄清，而当皮下注射入人体时，人体的偏中性环境导致甘精胰岛素形成细小的沉淀，从而使药物缓慢释放，类似于人体的胰岛素生理分泌，能够平稳有效的起到24小时控糖的作用。

甘精胰岛素使用的注意事项，简单说几点——

1. 2型糖尿病人，如果在口服药物控制血糖不佳的情况下，如果经济条件允许，应尽早加用基础胰岛素，如甘精胰岛素等；

2. 甘精胰岛素应用初期，一定要注意血糖监测，根据情况实时调整其他胰岛素或降糖药物的用量；

3. 甘精胰岛素的应用，要注意个体化用药，根据血糖控制情况，选择用药剂量；

4. 对于糖尿病酮症酸中毒的情况，不宜使用甘精胰岛素；

5. 应用甘精胰岛素前4周，要特别关注低血糖副反应的发生。

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甘精胰岛素和普通胰岛素都是用来治疗糖尿病的药物，用来降低血糖，在临床中比较常用。甘精胰岛素是长效胰岛素，是把人的胰岛素中的两个氨基酸转换成甘氨酸和精氨酸，通过皮下注射到人体后，首先是以复合体的形式存在，通过代谢转化后，慢慢被吸收入血发挥降血糖的作用，所以甘精胰岛素可以一天注射一次，主要用来控制人的基础血糖，并且甘精胰岛素有一个重要优势是没有明显的高峰和低谷，作用成一条平稳的曲线，为其他的降低血糖的措施提供了一个稳定的平台，从而更加稳定的降低血糖。

普通胰岛素又叫短效胰岛素或正规胰岛素，不含有延迟吸收的物质，皮下注射到人体后，立即被吸收，所以作用时间短，降糖效果快，在降糖的方案中主要用来控制三餐后的血糖，和长效胰岛素联合使用，可以较好的控制血糖在正常范围内。普通胰岛素除了皮下注射控制三餐后血糖外，还可以用来处理急症，例如糖尿病酮症酸中毒时，需要快速降糖，这时可以小剂量的静脉点滴短效的胰岛素，来改善高血糖状态，防止发生严重的并发症。

甘精胰岛素和普通胰岛素在目前临床中广泛使用，一些使用口服降糖药物不能将血糖控制达标的患者就要选择皮下注射胰岛素的方案来控制血糖，常用的降糖方案是睡前打一次长效胰岛素加三餐前打短效胰岛素，从效果来看，这种方案降糖效果较好，被普遍使用。

本期答主：韩文莉，医学硕士

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胰岛素是一个大家族，具有调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内，并抑制糖异生的作用。现在市面上的胰岛素种类繁多，长效、短效、中效的，令人眼花缭乱，他们本是同根生，只是修饰不同，导致他们的特点也不同。普通胰岛素和甘精胰岛素就是这个大家族中比较个性明显的一分子。

普通胰岛素就像这个家族中调皮的小弟弟，脾气急，来的快，去的快。适应于Ι型糖尿病；Ⅱ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷；Ⅱ型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等；成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦；妊娠糖尿病；继发于严重胰腺疾病、对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期。普通胰岛素需要在餐前、餐中注射。

而甘精胰岛素则像家族中的老大，不急不躁，做事稳妥，慢悠悠。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度。 每日1次注射甘精胰岛素，在第1次注射后2～4天血清胰岛素浓度达到稳态。并且应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。 虽然性格稳妥，但甘精胰岛素也是有个性的，那就是甘精胰岛素不适用于胰岛素泵。

综上所述就是，除了常规降糖，在急症、重大创伤等需要快速控制血糖的情况下，适合使用普通胰岛素，而在糖尿病患者的日常降糖治疗中，甘精胰岛素稳定持续，不良反应小。

药事健康

我们知道1型糖尿病患者体内没有或者有很少的胰岛素，需要靠外源性胰岛素来维持生命，2型糖尿病发展到一定的阶段，胰岛素分泌不足，也需要外源性胰岛素来控制血糖。还有一些女性在怀孕时第一次发生糖尿病，也称为妊娠糖尿病，这些妊娠糖尿病妇女也需要胰岛素来控制血糖。现在胰岛素的类型非常多，很多患者都分不清楚，更别说能够用好。下面我们就来简单介绍一下这些胰岛素的常见类型。

胰岛素的类型：

不同的胰岛素类型在身体里工作的速度和持续时间都不一样，你的医生会根据你的情况来选择胰岛素的类型。

速效——该胰岛素在使用后15分钟就开始工作。几个小时后，大部分就会从身体消失，应该在吃饭前或刚吃完饭之后服用。

短效——该胰岛素在使用后2-4个小时开始工作，几个小时后大部分会从身体消失，应该在吃饭前30-45分钟服用。

中效——该胰岛素在使用后3-4小时开始工作，在使用后6-8小时左右达到血液的最高水平。它通常用来控制两餐之间的血糖。有些人在早晨、就寝时或者两者都使用这种胰岛素。

长效——该胰岛素在使用后3-4小时开始工作，使用后可持续长达24小时，通常用于早晨或睡前帮助全天控制血糖。

预混——即短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。预混胰岛素类似物不仅可有效控制餐后及空腹血糖，而且在应用方面也简单方便，常被用于胰岛素的初始治疗。 有诺和灵30R、诺和灵50R等。

问题中普通胰岛素（regular insulin）为短效胰岛素，不含任何延迟吸收的成分。可皮下和静脉给药，它属于动物胰岛素。

甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，还有一种是地特胰岛素也是长效胰岛素，甘精胰岛素注射液商品名称为“来得时”，地特胰岛素注射液商品名称为“诺和平”。他们都是人胰岛素类似物，是人类利用基因工程对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行了局部修饰，合成了人胰岛素类似物。

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甘精胰岛素注射液在啇品名也叫《来得时》一般每支30ml（300国际单位），对平稳一天的血糖水平有较好效果。国内卖237~248元/支，香港药房HK$925/5支（折合约175-185人民币/支）冬天去买比较好携带。普通血糖值在15以下，每天打10-15单位加一粒二甲双胍缓释片，注意控制饮食（退休1600-1700大卡）就能较好控制血糖。当然要适当运动，千万不要光坐不动。医改后整个药品市场都不同程度涨价和要求提供医生处方。举个例子：同仁堂的《清音丸》是不错的古老中成药丸，最近从8块一合升到22.5元一盒。其次是很多常用药品都要求医生处方，没有处方就要提供姓名、身份证号码及手机号。就连我们爷爷的爷爷在杂货铺都能买到的《甘和茶》广州海王星辰药店都要求医生处方！扯远了，但实在是气不过！一个退休职工有多少门诊药费，为一盒凉茶都要去医院开处方，要不就得提供全部个人资料！这医改还得改。

出家人不打逛语

胰岛素按疗效长短可分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。而甘精胰岛素实际上是一种经改造过的胰岛素，属于长效胰岛素。

一般来说，能长时间持续发挥作用的胰岛素一般都是经过改构的胰岛素，普通胰岛素作用维持时间是不长的。

甘精胰岛素的特别之处：

长效胰岛素包括甘精胰岛素和地特胰岛素两类。甘精胰岛素就是通过改变胰岛素蛋白的氨基酸和略微调整配方以达到作用维持时间长的目的。其与普通胰岛素的区别有，或者说甘精胰岛素的特别之处有：

1、在多肽A链A21位置电荷中性的甘氨酸取代天冬氨酸，使六聚体更加稳定。

2、在肽链NH2端增加两个精氨酸，使等电点提高到6.7。

3、在配方中加入少量的锌，使其能在皮下形成结晶，以延缓吸收。

当然除了以上这些区别之外，还有其他与普通胰岛素不同的地方，但无论是哪些特别之处，其最终目的都在于延缓药物的吸收，使持续作用时间更长。

（属于甘精胰岛素的有：来得时、长秀霖等）

胰岛素的发展：

其实，目前胰岛素价格不算太贵（比以前便宜）以及不良反应较少，都得益于生物技术的发展。因为以前的胰岛素的来源只能是动物的内脏胰岛。即传统的胰岛素是从猪、牛的胰岛中提取出来的，但是这种方法的缺陷是胰岛素的生产量低且杂质含量较多，可引起免疫反应。但是目前可以通过化学合成（1965年，中国首次人工合成了结晶胰岛素）、DNA重组技术生产胰岛素，所生产的胰岛素量大且杂质含量低甚至低到不会引起机体的免疫反应。所以得益于相关生产技术的发展，才打破了以前人们常说糖尿病是“富贵病”的困境。

本文就仅仅针对甘精胰岛素进行简要回答，至于其他短效、中效胰岛素以及胰岛素的发展历史、生产技术就不细说了

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Bio生物

甘精确实不错，用了一年多了，血糖挺平稳的。

關鍵字: 健康 血糖 胰岛素