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首先說，纈沙坦和氨氯地平都是很不錯的降壓藥物，安全且有效。用兩種藥後血壓不能滿意控制的時候，首先要檢討自己是不是存在以下情況：吃鹽多，肥胖，飲食熱量太高，運動過少，生活不規律，持續精神緊張，睡眠不足，沒有堅持天天吃藥，等等。如果存在這些情況要儘快糾正，血壓會有所降低。如果不存在上述情況，就需要加用第三種藥物，第三種藥物有兩種可以考慮，一個是利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺），一個是b-受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等）。其中利尿劑效果往往更好一些。
如果經過以上三種藥物治療後血壓仍然降不下來，則需要到醫院進一步檢查，看看是不是屬於繼發性高血壓（由其他疾病所引起的高血壓）。若是繼發性高血壓並且明確病因後，卻除掉病因血壓就很容易恢復正常了。另外，還要注意自己是不是正在服用升高血壓的藥物，例如激素類藥物、治療腰腿疼的藥物、甘草等中藥，這些藥物都可以升高血壓。若正在服用這些藥物，請諮詢醫生能否停藥，停藥後血壓也會有所降低。
郭藝芳心前沿
我沒有面診患者，也不知道患者是否並存一些心血管危險因素或相關疾病，因此，只能把各種降壓藥物的適用人群和常見副作用寫出來，供參考。
你在吃降壓藥嗎？你對自己所服用降壓藥的特點和主要副作用瞭解嗎？高血壓的朋友們看過來了！
目前臨床常用的降壓藥物有如下五大類，均可以作為初始治療，一線用藥選擇，但各有其特點，適用於不同的高血壓人群。
01 利尿劑
1950S上市，代表藥物氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯。
鈉攝入過多是高血壓的一個主要原因。利尿劑治療高血壓就是為了通過尿液排鈉，它是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何種類的降壓藥物聯合使用。
適用於：尤其適用於鹽敏感高血壓人群（包括鹽攝入多、肥胖等）、老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭者。
A 氫氯噻嗪： 利尿作用較緩，排鈉效果好，但有低鉀（通過尿液排出過多的鉀導致）風險，一般不單用，多與沙坦類降壓藥物（具有保鉀作用）做成複方製劑（復代文、安博諾、美嘉素等），以減少其對血鉀的影響。
B 吲達帕胺（納催離緩釋片）：有很好的降壓作用，通過排鈉和擴張血管兩種機制降壓。對於血鉀的影響比氫氯噻嗪小，臨床上可以單獨使用。
注意：利尿劑可干擾尿酸的排洩，氫氯噻嗪對尿酸的影響大於吲達帕胺，因此有痛風患者禁用。尿酸高但無痛風發作的可以選擇吲達帕胺，但應注意監測。
C 螺內酯：適用於醛固酮增多症引起的繼發性高血壓，副作用是可以引起男性乳房發育。
02 β受體阻滯劑
1960S上市，代表藥物美託洛爾、比索洛爾。有器官保護、降低心血管事件風險、預防猝死作用。
適用於：尤其適用於伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭患者、使用於焦慮或交感活性增高引起的高血壓，通常心率偏快，舒張壓高為主。
注意：副作用包括乏力、肢體冷感、心率減慢、影響糖脂代謝、性功能減退等。II度以上房室傳導阻滯、嚴重竇緩、哮喘禁用，慢阻肺慎用。長期應用突然停藥可發生反跳現象，常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。
03 地平類鈣離子拮抗劑
1970S上市，藥名中通常含有“地平”二字，代表藥物硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。
該藥直接作用於血管壁上的鈣離子通道，擴張血管，達到降壓目的。
適用人群廣泛，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化或周圍血管病患者。但需注意心衰患者不能使用硝苯地平。
注意：硝苯地平平片不建議使用，緩釋片、控釋片可以，降壓效果較好，但副作用較多，包括心慌、面紅耳赤、牙齦增生、腳踝水腫等，且不能掰開服用。
氨氯地平半衰期很長，作用持續時間長，可掰開服用，是常用的降壓藥物之一。
04 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）
1980S上市，藥名中通常含有“普利”二字，代表藥物培哚普利、卡託普利、雷米普利、貝那普利等。
該藥除了降壓作用外，還有兩個特別的作用：抗心肌重構、降尿蛋白和延緩腎損害（護腎），因此是高血壓伴有心臟疾病、腎臟疾病和糖尿病患者的首選藥物。尤其適用於伴慢性心衰、心梗後心功能不全、房顫預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿或微量蛋白尿患者。
注意：副作用包括乾咳、血鉀升高、血肌酐升高等。乾咳多見於用藥初期，表現為喉嚨癢、乾咳無痰，容易被誤以為感冒治療，但引起咳嗽的物質緩激肽對心血管有保護作用，因此輕微能耐受的問題不大，不能耐受者可改為沙坦類藥物。其它不良反應有低血壓、皮疹、偶見血管神經性水腫及味覺障礙。血鉀升高和血肌酐升高發生率較低，使用過程中血肌酐升高＞30%，應減量或停藥，血鉀大於5.5mmol/L，或者孕婦、雙側腎動脈狹窄禁用。
05 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）
1990S上市，藥名中通常含有“沙坦”二字，代表藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。
與普利類藥物類似，沙坦類藥物也有降壓、護心、護腎的作用，副作用較少，服用普利類藥物乾咳的患者可有換為沙坦類藥物。
注意：腎功能血肌酐升高＞30%，應減量或停藥，血鉀大於5.5mmol/L，或者孕婦、雙側腎動脈狹窄禁用。
普利類與沙坦類兩種藥物不建議聯用。
降壓治療遵循個體化原則、選擇長效藥物、聯合用藥、規律服藥
血壓控制的最高境界是：降壓達標、平穩；器官保護。
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心血管徐醫生
你好！我和你聊聊難治性高血壓的治療問題，希望對你有幫助！
我們一般認為，高血壓如果通過生活方式調整後，口服三種常規劑量的不同類型的降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍然降不下來，我們就稱之為難治性高血壓。
那麼，在診斷難治性高血壓之前，我們必須明確以下幾點：
第一、你的生活方式是否已經調整到位。就是要做到戒菸限酒；絕對低鹽飲食，每天食鹽的攝入量不超過6克，而我們正常的飲食含鹽量多在12到18克之間；調整睡眠，不能熬夜；調節工作生活壓力，放鬆心情；增加運動量，改變靜坐的生活方式；提高治療的依從性，嚴格按醫囑用藥等。
第二、你的治療方案是否合理。許多人根據自己的喜好或者周邊朋友的影響選擇藥物，不按醫生的要求用藥。服藥經常漏服，或者自行減量服用。
第三、要排除白大衣性高血壓。不少患者在家測量血壓還可以，但見了醫生就很緊張，測量的血壓特別高，如果這樣一定要做動態血壓監測排除白大衣效應。
第四、要排除繼發性高血壓。簡單說就是其他疾病導致的高血壓。比如腎上腺長個小瘤子，腎臟血管狹窄，慢性腎炎，糖尿病腎病腎功能損害，內分泌因素等都可以導致血壓升高，並且治療效果較差。
對於難治性高血壓，我們治療上首先要做到以上說的生活方式的調整，控制相關心血管疾病，控制體重；其次治療方案的選擇上遵循以下原則：首選鈣離子拮抗劑加血管緊張素轉換酶抑制劑或者受體拮抗劑，如果效果差，第三種加用噻嗪類利尿劑，如果仍不能達標，第四種加醛固酮受體拮抗劑。這樣說大家可能不太明白，舉個例子吧：比如第一梯隊：選用硝苯地平控釋片加貝那普利，或硝苯地平控釋片加纈沙坦；第二梯隊加上氫氯噻嗪；如果效果還是不好，加服螺內酯。當然用藥時要注意藥物的不良反應。有沒有禁忌症。
這樣解釋你能明白嗎？如果有問題可以繼續討論。
健康心領域
可以試著配利尿劑和鈣離子拮抗劑試一試、每個高血壓患者的病因和對藥物的敏感度都不同、要在醫生指導下治療才可以。
