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阿司匹林服用一年以上的情況，通常都是中老年人心血管疾病高危風險患者，長期服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的情況。對於這種情況，如何應對長期服藥可能帶來的副作用風險，今天就來跟大家簡單介紹一下。
阿司匹林對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防，在臨床上分為一級預防和二級預防兩種情況，一級預防是指無心血管疾病，但有心血管疾病相關風險，一般需要評估高血脂、高血壓、慢性腎病、糖尿病、年齡，家族病史、吸菸，肥胖等多個風險因素，如果根據綜合評估，判定為心血管疾病高危風險的情況，可以考慮服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，對於心血管疾病的一級預防，目前各國的指南尚有一定的爭議，其風險判斷標準和是否推薦方式，都有不同的解讀，不多大多數的國內外指南都推薦，心血管疾病高危風險的患者，可以考慮服用阿司匹林來預防血栓。
心血管疾病的二級預防，是指已有心血管疾病的患者，比如有冠心病，或心源性卒中患者，非心源性卒中患者，外周動脈疾病患者等，在有相關適應症的情況下，都推薦長期服用阿司匹林來做為心血管疾病的二級預防，預防血栓性心血管疾病的復發。
不管是一級預防還是二級預防，在服藥前都應該進行出血風險的評估，為什麼？正是因為長期服用阿司匹林最大的風險就是出血的風險，為了預防出血風險，對於確實需要長期服用阿司匹林的朋友，給出以下6個建議：
1. 儘量選擇腸溶片，阿司匹林藥物本身對胃黏膜就有一定的刺激性，對於長期服用阿司匹林的情況，選擇腸溶片能夠使藥物在腸道溶解釋放，儘量減少對胃黏膜的直接刺激。
2. 選擇適合的劑量，一般對於阿司匹林抵抗血小板凝集預防血栓的情況，各指南的推薦劑量在75mg~150mg之間，對於無出血風險的患者朋友，一般可以選擇100mg的日服用劑量，但是對於65歲以上的老年人，糖尿病患者等，儘量選擇較低劑量，如75mg或80mg的劑量服用，可以適當減少藥物可能引起的出血風險。
3. 對於消化道本身就有一定問題的朋友，又確需長期服用阿司匹林的朋友，在服藥的前12個月，一定要注意消化道出血風險，一般對於有幽門螺旋桿菌感染情況的，通常建議先做幽門螺旋桿菌根治，然後再服用阿司匹林，對於有本身就又消化道潰瘍等問題的朋友，長期服用阿司匹林，再服藥的前6個月，可以服用拉唑類制酸劑保護胃黏膜，再服藥的後六個月，可以選擇隔天服用拉唑類藥物或改每日服用H2受體拮抗劑（替丁類藥），保護胃黏膜。
4. 通常對於長期服用阿司匹林，大多數的指南中都指出不需要定期檢查凝血功能，但在服藥期間，也要注意出血的一些徵兆，出出血皮下出血，牙齦出血或其他的出血不易結痂的情況，不妨去查一下凝血功能，就醫確認是否是長期服用阿司匹林所致。
5. 如服藥期間，同時服用其他的非甾抗炎藥物，要注意非甾抗炎藥物對胃黏膜的刺激性，多注意觀察消化道內出血的風險和徵兆。
6. 如服藥期間，同時服用華法林，氯吡格雷等其他抗凝或抗血栓藥物，更要遵醫囑定期監測凝血功能，儘量減少出血風險。
李藥師談健康
現在有一些人，沒有經過醫生的建議，就自己擅自服用阿司匹林！並且長期服用！
這種做法是非常有危險性的。沒有哪個心腦血管的醫生建議患者這麼擅自做主。
即便是冠心病、心絞痛、腦梗和動脈硬化的患者，長期服用阿司匹林，也要形成定期複查的一個習慣！
但是沒有哪個患者真正聽醫生的建議，去定期複查，一旦發病，有時候後果就不可預料了。
有過敏性哮喘、高尿酸血癥、痛風跡象的人士，要慎用阿司匹林。因為阿司匹林會加重這些疾病的發作，導致病情不好控制。
服用阿司匹林後，正常是每隔三個月，都要去醫院複查肝腎功能。
在日常生活中，要自己注意到有沒有牙齦出血、刷牙出血、上腹部不適、打嗝，噁心嘔吐，黑便等情況，這些現象提示你，阿司匹林可能造成消化道出血或胃腸黏膜的損傷。
一般建議：服用國產阿司匹林，是在飯後一小時後服用，減少對胃腸黏膜的刺激；若用進口的阿司匹林腸溶片，經歷一個空胃，在早上服用，可直接到達腸部吸收。
定期複查還要查血常規，血小板，確保凝血功能有沒有異常，是不是在可控的指標範圍內。
長期服用阿司匹林，不能忽視複查，這一點至關重要。
遼瀋名醫
首先，先明確一下，不是所有人都一定要吃阿司匹林的。這兩年，阿司匹林也確實越來越被神話了，有些媒體和藥企不斷的鼓吹阿司匹林的神奇作用。
但是，阿司匹林目前最常用於臨床的就是兩點：作為非甾體類抗炎藥有陣痛消炎退熱的作用，但這種情況下一般不需要長期服用，只是短時間內服藥即可；還有就是作為抗血小板聚集藥，比如在發生動脈硬化、冠心病、心絞痛、腦梗賽之後，這種情況下一般就需要長期服藥了。
而阿司匹林確實也是有副作用的，因為只要是水楊酸製劑就一定會對胃黏膜有一定的刺激作用。雖然阿司匹林問世100多年以來，劑型不斷地改良，工藝也越來越純屬，但是阿司匹林在臨床引發急性胃粘膜病變的情況仍然不在少數。
因此，如果長期服用阿司匹林，最要緊的就是預防消化道疾病，如果出現上腹部不適、噯氣反酸、甚至黑便等情況，必須立刻停藥和就醫。
阿卡醬醫生
阿司匹林可有效抵抗血小板聚集，是預防動脈血栓形成的“神藥”。不過，長期服用阿司匹林，尤其是大劑量服用時，對胃、肝、腎、血液、支氣管影響較大，可產生相應部位的副作用。
掌握好用藥劑量、迴避可能加重副作用的因素等可有效降低出現副作用的風險。下面，“問上醫”為您詳細介紹具體該如何減少副作用。
阿司匹林的適用症狀與作用機制
阿司匹林的化學名是乙酰水楊酸，屬於非甾體抗炎藥，有解熱、鎮痛、抗炎和抗血小板聚集的作用。
它主要通過抑制人體內環氧化酶（COX）的活性，減少局部組織前列腺素（PGs）和血栓素起效。對COX-2的抑制是發揮藥效的基礎，而被減少的前列腺素與炎症反應、痛敏感、中樞體溫調節、血栓形成等有關。阿司匹林通常用於：
- 感冒發熱；
- 慢性鈍痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉或關節痛、痛經；
- 減輕炎症引起的紅、腫、熱、痛等症狀；
- 風溼性關節炎。
也可小劑量用於：
- 預防血栓形成，以預防心臟病和中風；
- 治療缺血性心臟病和腦缺血病患者。
阿司匹林的副作用
通常短期小劑量使用阿司匹林反應較輕，但大劑量使用、長期使用不良反應多且較重，且有些人不能使用阿司匹林。目前認為，阿司匹林的副作用或毒性主要與抑制了COX-1酶、水解產生的水楊酸代謝異常、藥物相互作用有關。
（1）COX-1酶被抑制、局部組織前列腺素減少引起的副作用
COX-1主要存在於血管、胃、腎等組織中，可合成前列腺素來調節細胞的生理活動。與阿司匹林作用相關的局部組織前列腺素還有以下作用：
- 抑制胃酸分泌，保護胃黏膜（減少消化道不良反應）；
- 調節腎血流、增加腎小球濾過率（促進腎臟代謝）。
所以，COX-1被阿司匹林抑制後，前列腺素減少可能出現以下副作用或毒性作用。
胃腸道副反應：
- 藥物刺激胃粘膜和延髓催吐化學感應區，人產生上腹不適、胃灼熱、噁心、嘔吐；
- 高劑量長期使用可出現胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔或胃腸道梗阻。
腎臟副反應：
- 可能出現水腫、多尿等腎小管功能受損症狀；
- 偶然情況下可能出現間質性腎炎、腎病綜合徵，甚至腎衰竭。
過敏反應：
- 可誘發某些哮喘患者哮喘發作，這與前列腺素生物合成被抑制使某些脂氧酶代謝產物增多，支氣管收縮物佔優有關；
- 少數人可出現蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克。
（2）血小板環氧酶被抑制，血小板合成血栓素A2減少
血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，這會加重出血傾向，出現：
- 鼻出血、瘀青；
- 出血時間延長。
（3）水楊酸反應、中毒
阿司匹林在吸收過程中與吸收後，會迅速被胃粘膜、血漿、紅細胞及肝臟中的酯酶水解為水楊酸，可進入全身組織包括關節腔、腦脊液和胎盤。水楊酸大部分在肝臟中氧化代謝，代謝產物從尿中排出。
劑量過大時（阿司匹林5g/d）,可產生水楊酸反應或中毒，導致：
- 頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退；
- 嚴重者可出現過度呼吸、高熱、脫水、酸鹼平衡失調，甚至是精神錯亂。
（4）急性肝脂肪變性-腦病綜合徵
也叫做瑞夷綜合徵（Reye's syndrome）、雷氏綜合徵，表現為肝衰竭合併腦病，這種情況較為少見但預後非常差。主要出現在兒童感染病毒性疾病使用阿司匹林退熱時。這類疾病包括流感、水痘、流行性腮腺炎等。具體機制尚不完全明確。
（5）藥物相互作用副反應
- 與口服抗凝血藥雙香豆素合用，易引起出血；
- 與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍及出血；
- 與磺酰脲類口服降糖藥合用引起低血糖反應；
- 與丙戊酸、呋塞米、青黴素、甲氨蝶呤等弱鹼性藥物合用，可提高血液中的藥物濃度。
除上述幾類副作用外，還有患者可能出現嘔吐帶血、黑便、心跳加速和昏迷的情況。
該如何減少阿司匹林出現副作用的機會？
（1）銘記以下措施
- 最好服用阿司匹林腸溶片；
- 餐後服藥或同服止酸藥可減輕胃腸道反應；
- 合用米索前列醇可減少胃潰瘍幾率；
- 用一整杯水送服阿司匹林；
- 不與其他非甾體抗炎藥共用，如布洛芬、酮洛芬或萘普生等；
- 若每日服用阿司匹林，則應限制含酒精飲料的量最好戒酒，嚴禁藥物與酒同服；
- 若偶爾服用阿司匹林出現了副作用，可嘗試其它藥物；
- 不要在沒有醫生指導的情況下，擅自每天服用阿司匹林預防心臟病；
- 規避可能的藥物相互作用，具體可參考上文藥物交互產生的副作用。
（2）出現以下嚴重症狀應立即就醫
- 胃痛、吐血、虛弱、蕁麻疹、皮疹、氣喘、心跳加速、意識混亂或失去知覺。
- 大劑量過量阿司匹林可能會致命，如果你或有人用藥過量，立即撥打急救電話或去急診室就醫。
（3）有以下情況杜絕服用阿司匹林
- 嚴重肝病；
- 有出血傾向的疾病，如血友病；
- 產婦和孕婦；
- 手術患者術前1周禁用；
- 哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者；
- 有凝血疾病，比如低凝血酶原血癥、維生素K缺乏症等。
阿司匹林主要通過抑制人體內環氧化酶(COX)的活性，減少局部組織前列腺素和血栓素髮揮作用。臨床上阿司匹林可以用於緩解感冒發熱、作為非甾體類抗炎藥物治療牙痛、頭痛、神經痛、肌肉或關節痛、痛經等，還可以減輕炎症引起的紅、腫、熱、痛等症狀;小劑量的阿司匹林腸溶片可以預防血栓形成，減少心腦血管疾病的發生。
目前不少50歲以上的中老年人，為了預防血栓形成，常年服用小劑量的阿司匹林腸溶片，是藥三分毒，長期使用該藥物可能會有一些毒副作用。阿司匹林可以抑制COX-1酶的活性、減少局部組織前列腺素分泌，由此可能會引起胃腸道的不良反應，患者可能會產生上腹不適、胃灼熱、噁心、嘔吐等不適。為了預防這種不良反應，最好在飯後1小時內服用藥物，或者服用藥物前食用牛奶等高蛋白食物可以保護胃黏膜。
另外，長期服用藥物還可能影響腎功能，導致水腫、多尿等腎小管功能受損症狀出現，極少數情況下患者可能會出現間質性腎炎、腎病綜合徵等。也有的患者會有轉氨酶升高等肝損害。所以服用藥物期間，建議3個月複查一次肝功能和腎功能。由於阿司匹林的使用，導致血小板環氧酶被抑制，血小板合成血栓素A2減少，所以會明顯影響患者凝血功能，導致出血傾向。所以定期複查凝血常規、血小板功能是非常必要的。
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家庭醫生在線
我們都知道，隨著我國人口日趨老年化，我國目前三高人群數量巨大，存在心腦血管高危因素的人也數量龐大，而阿司匹林正是這些有高危因素的人需要長期服用藥物，它可以有效阻止血管內血栓形成，從而降低心梗和腦梗塞的發病率。
然而長期服用阿司匹林，服藥一年以上時間的人，往往會出現出血的副作用，尤其以胃腸道出血表現最為常見。研究表明，服藥一年時，阿司匹林胃腸道出血的副作用最多發生。
如何預防阿司匹林胃腸道出血的副作用呢？
1. 加強監測，出現胃腸道不舒服的症狀，如胃痛不適，噁心嘔吐，消化不良等表現，應當積極進行胃鏡檢查，評估胃腸道有無損傷。
2. 注意阿司匹林劑量不能過大，劑量越大，發生胃腸道出血風險越大。
3. 對於65歲以上、有消化道潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌陽性、同時使用其他抗血小板或抗凝藥物如氯吡格雷或華法林、同時使用激素藥物的這些高危人群，同時合併使用抑制胃酸分泌藥物（拉唑類藥物），可有效預防出血。
4. 對於幽門螺桿菌陽性的人，如果需要服用阿司匹林，病情穩定前提下，可以先進行根治幽門螺桿菌，然後再服用阿司匹林，這樣能減低胃腸道出血副作用的發生率。
【我是方健，三甲醫院副主任藥師，神經內科臨床藥師。如果內容對您有幫助，敬請轉發點贊，非常感謝！】
藥師方健
小劑量的阿司匹林能夠抗血小板聚集，具有預防缺血性心腦血管疾病的功效現，所以在許多老年人都在長期服用阿司匹林腸溶片，如拜耳生產的，拜阿司匹靈。
但是長期使用阿司匹林也是可能存在發生不良反應的用藥風險的，所以，是否需要長期使用阿司匹林，應該找醫生對使用阿司匹林的風險和獲益進行一個全面的評估，切忌盲目使用。
下面我就長期使用拜阿司匹靈需要注意哪些問題和大家說一下：
1.阿司匹林這個藥為非甾體類抗炎藥，最主要的不良反應就是是對胃腸道的副作用，而且藥物劑量越大副作用越明顯。拜阿司匹林雖然是腸溶片，且為小劑量100mg，如果是長期服用的話，對胃腸道依然可能有刺激，特別是對那些胃腸道有疾病史的老年人，更加需要注意。
對於不能耐受100mg劑量的患者，可適當減小阿司匹林的量至75mg，但是如果劑量小於75mg,可能不能起到抗血小板聚集的效果。所以建議至少75mg。另外可同時服用保護胃黏膜的藥物，比如再胃部不適的時候服用奧美拉唑、硫糖鋁等。
2.阿司匹林腸溶片不要掰開或者壓碎服用，因為這樣會破會腸溶包衣的結構，藥物會一下子全部溶解釋放，會對胃部刺激比較大。
3.如果是放過支架的患者，都會聯用氯吡格雷與阿司匹林使用一年，一年之後一般需要停用一種抗凝藥，首先應該選擇停用的是氯吡格雷，通常不要停用阿司匹林。
4.如果需要與其他抗血栓藥物聯合，如需要聯合華法林、氯吡格雷、、噻氯匹定等應該密切監測血凝狀態，以防過量出現出血的現象。
5.長期服用阿司匹林可能引起胃腸、皮膚黏膜、牙齦等部位出血，如果牙齦出血、皮膚出現出血點，應該及時諮詢醫生，是否需要停藥還是減量。
6.長期使用可能還會產生耳鳴、頭暈、聽力減退等不適，如過出現這些症狀，也應該考慮停用阿司匹林，或者減量。
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無名藥師
阿司匹林是目前臨床上使用藥物，現主要用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療中。阿司匹林因其明確的抗血小板聚集作用和相對較小的副作用，正受到越來越多的重視，但是藥三分毒，阿司匹林也存在一定的副作用，所以我們日常生活中應正規監測和複查，在醫生指導下使用和調整，以達到最大化的獲益和最小化的副作用。具體建議如下：
一、在醫生指導下使用和調整
阿司匹林的使用和調整應在醫生指導下進行，切勿偏聽偏信，以免貽誤病情，造成不良後果。阿司匹林的副作用在一年內發生的風險最大，一年後副作用會大大降低，長期正規應用下是利遠大於弊。所以不可擅自停用和減量，不正規的使用（如吃吃停停等）反而會增加胃腸道不適等副作用的發生。
二、明確適應症和禁忌症後用藥
阿司匹林雖然相對安全有效，但也並不是所有的人都適合使用，一般臨床上主要用於：①有缺血性心腦血管疾病的患者，如冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發作等；②存在危險因素，且未來十年內發生缺血性心腦血管疾病風險＞10%的患者，如年齡＞50歲、肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等；③有心腦血管手術史者，如支架介入術後、封堵術後、射頻消融術後等。但需注意有活動性消化道潰瘍、出血體質、嚴重心肝腎功能不全、孕期最後三個月和對阿司匹林過敏者應禁忌使用，同時阿司匹林不宜與甲氨蝶呤合用。
三、正確的服用方法
阿司匹林在缺血性心腦血管疾病預防和治療中的最佳有效劑量為每日75～100mg，目前臨床上使用最廣泛的是腸溶型阿司匹林，應在空腹服用，最佳服用時間是睡前距晚餐三小時以上；而普通型阿司匹林則應餐後服用，以減少副作用的發生。
四、注意監測藥物相關副作用
阿司匹林副作用有：①常見的是胃腸道不適或疼痛（是由於藥物直接刺激胃粘膜引起）、噁心等；②過敏，如哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫等；③肝腎功能損害，最常見於大劑量使用時，停藥後一般可恢復；④出血：如鼻/皮膚粘膜出血、瘀青等，極少見的有腦出血；⑤水楊酸反應：如 頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退； 嚴重者可出現過度呼吸、高熱、脫水、酸鹼平衡失調，甚至是精神錯亂。
五、定期複查，做出針對性處理
阿司匹林使用過程中要定期複查，以瞭解疾病控制情況和有無副作用的發生，對於有胃腸道基礎疾病的患者，必要時可加用質子泵抑制劑（如奧美拉唑等）等來保護胃粘，副作用嚴重時必要時應停藥。
全科掃地僧
對於需要長時間服用小劑量阿司匹林預防心腦血管血栓的患者來說，主要注意的不良反應是出血風險、胃腸道反應和尿酸增高。
阿司匹林防止血小板聚集的藥理作用是通過抑制前列腺素的合成達到影響血栓素A2的合成，最終影響血小板的活化和聚集，預防血栓形成。
通過上面的藥理作用我們那就可以解釋前兩個主要的不良反應，首先我們說第一個，在生理情況下，血小板聚集是為了在血管破潰時開始凝血，堵住破口不再出血，而在病理狀態下就是血栓的出現。那麼在預防血栓的同時，凝血過程肯定會受影響，這也就是為什麼服用阿司匹林的患者會出現皮膚淤青、瘀斑、牙齦出血、眼結膜出血或消化道出血等不良反應，所有能影響整個凝血過程中任何一個環節的藥物都會具有這個副作用。因此，在服用阿司匹林時要仔細觀察自己的牙齦、皮膚的出血症狀和程度，當出現大便變黑或者眼球鞏膜出現出血點時，一定要到醫院診治，調整劑量甚至是藥物。
其次是胃腸道反應，阿司匹林的胃腸道反應主要原因有兩個，一個是化學刺激，另一個是藥理作用。阿司匹林的主要結構水楊酸是酸性較強的物質，儘管通過乙酰化之後酸性減弱，但仍然可以對胃黏膜直接產生刺激，因其胃黏膜的灼傷，糜爛。阿司匹林抑制前列腺素的合成是通過對環氧化酶產生抑制而達到的，環氧化酶主要分為1和2兩個亞型，1型酶產生的前列腺素主要是在胃腸道黏膜表現形成保護層和促進血栓素的合成，2型主要是在催化炎症反應和血管活性等方面。早期的非甾體抗炎藥，例如阿司匹林在抑制環氧化酶時是無選擇性、不分亞型全部抑制，因而減弱了胃腸道黏膜的前列腺素合成，減弱胃腸道黏膜、尤其是胃黏膜的自我保護，減少消化道對消化液刺激的抵抗能力，
會出現明顯的胃腸道反應，甚至會引起胃腸道潰瘍的形成；而新型的選擇性非甾體抗炎藥物對環氧化酶2亞型活性高，1亞型活性低，胃腸道的反應少了，但是由於對血管功能產生影響，容易出現心血管方面的風險，尤其是對於心血管疾病的患者會有危險，也有相關藥物（羅非昔布）因此而退市的情況出現。所以在服用阿司匹林時要注意按照說明書服藥，非腸溶劑型可選擇在餐後服用，儘量減少阿司匹林直接接觸胃黏膜；腸溶劑型一定要在空腹時服用，是藥物儘快進入小腸，不要在餐後服用避免與食物長時間混合在胃內藥片或膠囊提前崩解增加刺激的幾率；或者掰開、碾碎，破壞腸溶結構增加胃部刺激。在正確服藥的同時，若出現明顯的消化道症狀，例如胃痛，胃燒灼，出現黑便時，要及時就醫，加用胃黏膜保護藥物、減阿司匹林藥量或變更藥物。第三種情況比較特殊，經觀察大劑量服用阿司匹林時（2.0g/天以上，主要用於治療風溼、類風溼等），患者尿酸的排出不受影響；只有在小劑量使用時（75~325mg/天，用於預防血栓），才會影響尿酸的排出，導致血液中尿酸升高，痛風風險加大。對於此種情況，既往沒有血尿酸高或痛風的患者無需過分關注，只要減少一次性大量食用海鮮、少吃火鍋等嘌呤高的食物或烹調方式，時不時的查查血尿酸即可；對於已有血尿酸高或痛風的患者，在服用阿司匹林時就要定期複查並且觀察血漿尿酸的水平變化和關節症狀，若尿酸水平持續增高或誘發痛風發作時，只能就醫更換其他抗血小板藥物了。
