2018-10-30 04:38:42 金華印象

“我知道現在看病就醫可以直接刷卡結算了，但是有的醫院不能刷卡怎麼辦呢？”“我的社保卡還沒做好呢，看病怎麼報銷？”連日來，不少市民致電本報詢問醫保報銷問題。昨天，記者就市民關心的特殊情況下醫保報銷問題採訪了市人力社保局專家。

當月參加了職工醫保，但看病還是不能報銷？

專家解答：這也是我們首次參保人員經常會問的問題，也就是參加職工基本醫療保險後何時可享受醫保待遇呢？由單位繳納職工基本醫療保險費的，當月繳費，次月享受。例如：單位為小張3月10日辦理參保手續，4月起開始為其繳納了醫療保險費，5月1日起小張可以享受醫保待遇。

有僱工的個體工商戶及其僱工和以自由職業者身份繳納職工基本醫療保險費的，設立等待期，繳費滿6個月後享受醫保待遇。例如：小王3月10日辦理參保手續，4月起開始連續繳費至9月，10月1日起小王可以享受醫保待遇。

中斷參保後又重新補繳了，醫療費能否報銷？

專家解答：職工醫保參保繳費滿6個月的人員，中斷參保後，在一年內再次參保並補繳中斷期間的醫療保險費的，設立待遇等待期6個月，在等待期內發生的住院醫療費用，個人先自負30%後，再按基本醫療保險政策規定處理。原已參保繳費的城鄉居民，未在規定時間繳納下一年度醫保費的，在同一保險年度內可以補繳，但同一保險年度內，從繳費之日起的六個月內發生的住院醫療費用，個人先自負30%後，再按基本醫療保險政策規定處理。

中斷繳費期間發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。例如：小李去年12月辭掉工作，原單位自去年1月起為他繳納基本醫療保險費用到12月，今年3月份，小李重新辦理了參保手續，並補繳1至3月的基本醫療保險費，那麼小李的基本醫療保險中斷繳費期為1至3月（該期間發生的醫療費用基本醫保不予支付），待遇等待期為4至9月（該期間發生的住院醫療費用需個人先自負30%），小李從10月起就可以正常享受基本醫療保險。

專家解答：正常享受金華市區基本醫療保險待遇的參保人員在省內就醫聯網結算的定點醫療機構看病，憑社會保障卡直接刷卡結算。在跨省異地聯網定點醫療機構刷卡結算，除已辦理異地安置、異地居住、異地外派、轉院手續的參保人員，需在市、區醫保經辦機構窗口或電話（82822079、82302960、82176239）進行備案。在市區外其他定點醫療機構發生的非刷卡結算的醫療費用，到醫保經辦機構報銷。

社會保障卡制卡期間的醫療費用如何報銷？

專家解答：社會保障卡制卡期間，發生的門診醫療費用，等領到卡後，帶上相關資料到醫保經辦機構報銷；如果是住院醫療費用，在市區定點醫療機構出院時全額現金墊付掛賬，等領到卡後，再到醫院結算，退還醫保統籌基金支付部分。

藥店買藥的費用可以報銷嗎？

專家解答：市區慢性病種參保人員到金華市區慢性病定點藥店購藥時，可持本人社會保障卡直接刷卡結算；有個人醫療賬戶資金的參保職工以及有共濟賬戶資金的參保人員，到金華市區定點藥店購藥時，可持本人社會保障卡直接刷卡結算。

不能刷卡結算，到社保經辦機構來報銷需要什麼資料？

專家解答：（一）報銷票據資料（所有報銷資料需提供原件並加蓋醫院章）：普通門診報銷（異地限個人賬戶）：發票原件、病歷、處方、費用清單；慢性病種、特殊病種報銷：現金支付發票原件、有詳細就診記錄的特殊（慢性）病種專用病歷本、處方、費用清單；住院報銷：發票原件、出院記錄、總費用清單，外傷需填寫“金華市區基本醫療保險外出就醫情況說明表”；生育費用報銷帶上生育登記服務卡及小孩出生證明的原件。企業退休異地安置（居住）人員兩年一次體檢待遇報銷：體檢發票原件。

（二）報銷身份資料（提供原件）：參保人本人辦理報銷的，提供參保人社會保障卡；由他人代辦報銷的，提供參保人社會保障卡、代辦人身份證；未成年人由監護人辦理報銷的，提供參保人社會保障卡、戶口本或出生證明、監護人身份證及其銀行賬戶。非監護人辦理的需提供代辦人身份證。

市民如果想知道在市區外哪些醫療機構就醫可以直接刷卡報銷？可以下載“金華人社”APP，在首頁的“定點醫療機構”模塊，查詢異地就醫聯網結算定點醫療機構。