编译 | 李娟
制版 | 赵利
2018年9月27日，第三届联合国大会非传染性疾病问题高级别会议即将开幕。9月20日，会议提前在《柳叶刀》上的发表了最新报告。这是《2030年非传染性疾病倒计时》项目的第一份报告。该项目由柳叶刀、世界卫生组织、伦敦帝国学院和非传染性疾病联盟联合开展，旨在对全世界非传染性疾病状况进行年度监测。
该报告比较了2010年至2016年186个国家人群的死亡率的变化，以此衡量各国是否能达到联合国可持续发展目标（sustainable development goal，SDG）3.4：到2030年，将非传染性疾病所致的过早死亡率降低三分之一。
全球非传染性疾病的规模
报告称，每一年全球范围内都有很多人死于非传染性疾病，比如癌症、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病。2016年，30-70岁人群中，死于四种非传染性疾病的有1250万人；在所有80岁以下的人群中，这一数字为2730万人。按目前的情况，将有一半以上的国家达不到联合国可持续发展目标。
其中，有1/10的国家的慢病死亡率并无改善，甚至有所增加。例如在美国，女性的非传染性疾病死亡率仍未降低，将近1/8的30岁女性在70岁前死于四种非传染性疾病之一，而表现最好的国家韩国这一比例为1/20。
对于男性来说，死于四种非传染性疾病风险最低的是冰岛（10 %），最高的是蒙古（39 %）。英国女性的风险为9 %，男性为13 %，美国男性为18 %。而中国女性和男性的风险分别为14 %和20 %，印度为20 %和27 %。
另外，如果将所有非传染性疾病（包括肝肾疾病）以及80岁以下的所有年龄人群都考虑在内，进展甚至会更慢，健康问题的影响会更深远。到2030年，预计只有17个国家（9 %）的女性和5个国家（3 %）的男性的过早死亡率有望达到目标。
论文作者说，如果各国要实现可持续发展目标，就必须尽快实施相关政策。“尽管国际援助机构和各国政府都有明确承诺，但在减少癌症、心肺疾病和糖尿病死亡方面仍然做得太少。对于可持续发展目标之外的其他疾病来说，相关进展更慢，意味着大多数国家的人的健康状况实际上更糟。 ”
作者还指出，低中等收入国家(特别是一些非洲和中东国家)的非传染性疾病负担更重更广，更难实现可持续发展目标。
非传染性疾病防治现状
该报告指出，尽管大多数国家的非传染性疾病死亡率正在下降，但下降速度在不同国家的差别很大，甚至在同一区域的国家也是如此。
报告强调，所评估的186个国家都需要大力加强相关公共卫生政策，即便如此，大多数国家甚至到2040年也无法达到目标。尤其是对中国和印度这两个世界上人口最多的国家来说，这两个国家四大非传染性疾病的过早死亡率已经在下降，但下降速度不足以达到目标。
此外，自2010年以来，包括美国在内的15个国家（占所有国家的8 %）的女性和24个国家（占13 %）的男性的非传染性疾病死亡人数并没有减少，甚至有所增加。具体原因尚不清楚。报告称这可能是由于非传染性疾病的主要风险因素在变糟，比如高血压、糖尿病、肥胖、饮酒和吸烟状况无改善，或者这些国家的医疗保健系统无法充分预防、治疗和管理非传染性疾病。
作者认为，美国疾病防治工作的停滞不前，是由于未能减少癌症以外的非传染性疾病的过早死亡率。事实上，美国死于癌症的人数一直在减少，但死于其他非传染性疾病的人数并未减少或呈上升趋势，在相对贫困的郊区尤为普遍。
分析发现，2030年，有望实现联合国可持续发展目标的有35个国家(占所有国家的19 % )的女性人群和30个国家(占16 % )的男性人群，包括高收入国家比如挪威、丹麦、韩国和新西兰，以及中等收入国家比如巴西、伊朗、俄罗斯、中欧和东欧的其他国家。这些国家的非传染性疾病死亡率在持续下降。
此外，如果另外50个国家(占27 % )的女性和35个国家的男性(占19 % )的非传染性疾病死亡率的下降速度再加快些，也有望实现可持续发展目标。
在中低收入国家，非传染性疾病死亡人数的减少主要在于心血管疾病死亡率的减少。为了使这些国家的非传染性疾病死亡率更快下降，心血管疾病死亡率的下降必须加快，癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病和其他非传染性疾病死亡的防治方法也必须更完善。
在高收入国家，非传染性疾病死亡人数的减少现在是由癌症、心血管疾病和糖尿病死亡人数的减少所驱动。
防控非传染性疾病的政策措施
为了推进目标的实现，报告作者呼吁减少烟草和酒精使用，加强政策干预措施，包括财政和监管，比如增加税收、贴健康警告标签、限制烟酒供应和销售、禁止营销、取缔广告、严谨公共场合吸烟喝酒等。
他们还呼吁推进非传染性疾病的尽早诊断和治疗，包括及时诊断和治疗高血压、糖尿病、可治疗的癌症以及其他急慢性非传染性疾病。
英国非传染性疾病联盟首席执行官凯蒂·丹说:“随着即将召开的联合国非传染性疾病问题高级别会议的临近，《2030年非传染性疾病倒计时》项目的首次分析报告出台的非常及时。从中，人们已经了解到政治领导人在会上所提的愿景和承诺以及实施情况。即使是那些有望达成目标的政府也不能自满，他们必须谨慎行事，并采取有效政策应对下一代所面临的新的健康威胁，包括儿童肥胖、空气污染以及烟酒行业的商业策略。”
作者指出了该分析报告的一些局限性，比如只有四分之一的国家(50个国家)拥有高质量的死亡数据。加强并扩大死亡登记覆盖范围，包括录有死亡原因的医疗证明，是加强非传染性疾病问责制的一项首要工作。因为有效应对非传染性疾病需要强有力的问责程序。
《柳叶刀》主编理查德·霍顿博士在社论中写道:“近十年来，人们呼吁加强非传染性疾病的问责制，期间遇到了许多障碍，阻碍了疾病防治工作的进展。因此，现在是防控非传染性疾病历史上的重要转折点。国际社会必须兑现所作出的承诺。"
注：非传染性疾病包括癌症、心血管疾病、糖尿病、内分泌、血液和免疫疾病、非传染性呼吸道、消化系统(包括肝脏)和泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、精神疾病和物质使用障碍、先天性异常、以及感官、皮肤、肌肉骨骼、口腔或牙齿状况。
参考文献：
NCD Countdown 2030 collaborators. NCD Countdown 2030: worldwide trends in non-communicable disease mortality and progress towards Sustainable Development Goal target 3.4. Lancet 2018; 392: 1072–88
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