海水淡蓝3
扎心啊！自己缴社保，医保都退休了，住院才报销40%。看到这样的报销比例，相信任何一个人心里都会有疑惑，这到底咋回事呢！
保叔来跟大家解释一下，住院报销比例那么低，主要有以下4种原因：
1、医保药品和诊疗目录会影响医保报销比例；
2、住院报销比例影响报销金额；
3、住院起付线影响报销金额；
4、医保报销的最高上限影响报销金额。
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一、医保药品和诊疗目录影响报销金额
很多人都以为到医院就诊，只有是产生的费用都有按比例报销，那这个理解是不对的。医生所开的药和你所做的一些诊疗项目都是要在医保目录范围内的，超过起付线以上的部分，才有按比例报销的。
举个例子：老张是厦门医保退休的人员，在三级医院住院，总费用10000元，非医保的费用有3000元，那医保能报销多少？医保报销金额=（总费用10000元—非医保费用3000元—起付线500元）*报销比例93%=6045元如果说老张发生的总费用10000元都是医保范围的，那医保报销的金额要这么计算：医保报销的金额=（总费用10000元——起付线500元）*报销比例93%=8835元所以，对比一下，是否医保费用对医保报销金额的影响非常之大。建议参保人员到医院就诊时，尽量让医生开一些医保目录范围的费用，减少一些个人承担的费用。
二、住院报销比例影响报销金额
1、医保退休后，报销比例高：如果是同一参保人员，同一病情，到同一家医院就诊，退休后的报销比例肯定是要比退休前的要高。
2、医院等级不同，报销比例不同：等级越高，报的越少。因此，建议参保人员，如果二级或一级医院可以治疗的，没有必要跑三级就诊，三级医院不但人多，医保报销的金额还少。并且，大部分地市医疗有惠民、便民举措，很多三级医生有下社区给市民就诊哦！
三、住院起付线影响报销金额
我们到医院住院，都有起付线，只要起付线（必须自付一定比例的钱）以上的费用才可能报销。医院等级不同，起付线也不同。
医院等级分三级、二级、一级及以下，等级越高，起付线也越高。在职的起付线要高于退休的。医保分级设立起付线主要是为了引导参保人员“小病进社区，大病进医院”，避免参保人员不管大病小病都往大医院跑，造成大医院人员拥挤等。
但是，起付线对报销的金额影响不大，主要也就差个几百块钱。影响报销比例高低的原因，主要还是前面两点。
四、医保报销的最高上限影响报销金额
这点一般是针对部分重疾人员，年度内产生的医疗费用超过医保中心报销的最高上限，因此，超过的部分就需个人自付。
上面分析的是有职工医保的退休人员，但如果是参保人员只交养老，没有交职工医疗的或是没有办理职工医疗退休的，退休后参保的是城乡居民医疗保险的，城乡居民医疗的报销比例本就比职工医疗低。城乡居民医保住院报销比例，以福州为例：三甲55%、三乙65%、二级80%、一级（含社区）90%。因此，如是城乡居民医疗的住院报销40%也差不多是这个比例。
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为什么自己交社保，31年工龄退休后住院才报销40%。
1、根据您题目中所说的有工龄，又交纳了社会保险。那么我推断您之前所缴纳的社会保险应该为城镇职工社会保险。
2、各个省市，对退休后是否享受医疗待遇是有年限要求的，大多地区为需缴费25年，个别地区少一些，而像黑龙江为30年。即便您再需要30年的地区工作，你有31年工龄，那么累积下来您也肯定符合享受医疗保险的要求。
顺便说一句，医疗保险只要达到了所在地的最低缴费年限后，多几年少几年不影响退休待遇。
3、那么为什么您才能报销40%呢？可能会有几种原因：
第一，医院等级。住院报销的多少与参保人员所住的医院级别有关。以北京为例，如三甲医院，从起付标准到3万元的费用，报销85%；3万元到4万元的费用，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销。
第二，起付线的原因。住院报销是有一个起付线的，例如北京是对1300元以上，符合药品目录的，才按上面的比例进行报销了。
假设您本次住三甲医院共花了1500元，药品都属于药品目录范围内的，那么仅能报（1500-1300）*85%=170元。170/1500=11%，看到了么，报销金额与花费金额之比仅为11%。但其实是起付线的影响。
第三，所用药品。住院期间的用药有没有自费药？自费药越多，您就会感觉报销比例越低。
老王观职场
大多数的医保正常情况下都是只有住院之后才能进行医保报销范围的，才可以进行报销。平时大多数最常使用医保卡的便是在药店买买药，但真的到医院住院，需要报销时，却对所有一无所知。
参保人员不一样
职工医保是指参保人员在用人单位上班，由单位和职工共同缴纳社保的这种医保，显然，职工医保的参保人员是“上班族”。
而城乡居民医保是指参保人员没在具体的用人单位上班，只能由自己缴纳社保的这种医保，例如老年人、儿童、学生、未上班居民和新农合都是购买的城乡居民医保。
费用缴纳不一样
除了参保人员不一样，职工医保与城乡居民医保的缴费方式、缴费基数和缴费比例也不一样。
城乡居民社保和职工社保的报销范围
1、报销范围
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费最高可报销200元；手术费(依据国家标准，在1000元以上的部分依据1000元补偿)。
B、年龄超过60岁的人士在镇卫生院住院，发生的治疗费和护理费每天可给与10元的补偿，最高不超过200元。
2、报销比例
镇卫生院可补偿的比例是60%；二级医院可补偿的比例是40%；三级医院可补偿的比例是30%。
3、大病补偿
镇风险基金补偿：只要是买了合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销。
即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可获得70%的补偿，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年度内最高补偿不超过1.1万元。
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
参加职工医保后，若您是在职职工的话，到医院的门诊、急诊看病后，只能补偿超过2000元部分的医疗费用，可补偿一半；若您是没有超过70岁的退休人员，发生的超过1300元的医疗费用可补偿70%；若您是超过70岁的退休人员，发生的高于1300元的医疗费用可补偿80%。
而不管是哪一类参保者，门诊、急诊大额医疗费最高只能报销2万元。举例来说，若您是在职职工，在门诊看病需要医疗费3000元，那么1000元的部分有一半是可补偿的，也即500元。
若是住院的费用，如今在一个年度内第一次用医保支付时，不管是在职人员还是退休人员，起付线都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准依据一半确定也即650元。而一个年度内基本医保统筹基金（住院费用）最多能报销7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别是相挂钩的，若就医住院住的是三级医院，从起付标准到3万元之间的花费，可获得85%的补偿；3万元到4万元的费用可报销九成；高于4万元到最高支付限额部分的费用，可报销的比例是95%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但没有达到起付标准的医疗费用，都由个人自己承担。
综上所述，城乡居民医保住院报销比例是镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%，而职工医保住院报销最高支付额目前是7万元。
保险岛
根据楼主的描述，你退休后住院医保才报销40%，医药费的报销与在职职工和退休人员报销比例没有区别。
社会保险其中一项医疗保险，医疗保险个人缴费是按缴费比例，个人承担0.2%。
根据楼主的描述，您生病住院医药费才报销40%。目前，我们国家住院分为三个等级，
一级医院是乡镇卫生院、二级医院是区、县级二甲医院、三级甲等医院是省、市级公立定点医院。所以楼主没有具体讲清楚，是：职工医疗保险卡；城乡居民医保卡还是新农合缴费证。
根据上述规定，第一职工医保卡是职工每个月都要缴费，所以报销比例要高于城乡医保卡和新农合。后二项医疗保险是每年固定缴费，报销比例相对比较低。
职工医疗保险是个人、企业、政府三方共同筹集资金，为职工购买的社会福利性保障。其他缴费是个人与政府二方筹集资金缴费，没有企业参与。
根据楼主的描述，不知您在什么地方住院，如果在当地县级市二甲医院住院治疗，况且没有用进口药或者医保外的药品，报销比例应当是80～85%。
如果您转院到省城三甲医院住院治疗，报销40%基本正常，因为要扣除起付标准500元《门槛费》。
住院报销扣除起付标准为：
1、一级医院《乡镇卫生院》住院起付标准150元；
2、二甲医院《区、县级医院》住院起付标准300元；
3、三甲医院《省、市级医院》住院起付标准500元。
如果生病住院，首先要扣除起付标准外，才能按比例结算。医院等级越高，报销比例越少。反之住在乡镇卫生院，报销比例可能达到85%以上。
笑看人生53441283946
我不否认你在某次住院时报销比例仅占40％的情况。
但医保的规定中确实不是这样定的，肯定是起付线的问题让你感到纠结，这对于我们去医保报销沒有办法的事。也就是说，报销时药费的数额越大，其报销的比例越高。
比如我们办了慢病门诊治疗，报销时在职是报80％，退休人员报85％。但去年的起付线已是1700元，那么，如果你有3000元票据，减去1700元起付线，剩.下1300元的85％就拿到不多的比例只占36％，要是你是6000元票据，减掉1700元还有4300元的85％，所占的比例又高一些是60％。
所以你以这个比例说事不准确，退休人员享受医保退休待遇报销比例一样，并不与工龄多少年有关。如果治疗费用达到大病统筹的报销额度，报销又是一个额度比例。
执君之手观日落月升
住院报销跟什么因素有关呢？有人说我自己交社保，31年工龄，住院后才报销了40%。是不是有些太低了呢？
其实我们住院报销，影响报销比例的因素有好多，但肯定不包括是否自己交社保，工龄长不长、基数高不高等因素？
影响住院报销的因素主要这么几个：
住院报销因素之一：起付线。
起付线是指我们住院消费到一定数额，数额之上的部分才可以享受报销待遇。
设置起付线，主要是为了节约医保基金成本，集中医保基金救助更需要的群体。
实施医院的分流，级别越高的医院，报销的起付线就越高，北京市三甲级医院高达1300元。
另外，还是为了防止大家什么病都住院。尤其是一些医生把一些无关紧要的病人都收治住院，造成社保金流失。
另外，一个医疗年度之内多次住院，住院的起付线也会逐步降低。
因素之二，报销比例。
在不同级别的医院，报销比例是不一样的。我们国家分别对医院分为一二三级医院。另外，是否退休报销比例也不一样。像青岛市退休人员在三级、二级、一级医院的报销比例分别是92%，95%和97%，而在职职工普遍低5%。城乡居民养老保险报销比例分别是65%、70%和80%。
另外，这种报销比例，对于一个医疗年度内自负费用多少，也是有不同的变化。一般来说，自己承担费用越多，往后的报销比例就会越高。
因素之三，使用物品和服务。
在我们国家医疗报销有三个目录，药品目录，诊疗目录和服务设施目录。在目录之内，可以使用的药品、器械，一般都是价格便宜，效果好，性价比最高的。
有一部分是可以全部纳入报销范围的，也有一部分只有一定比例纳入报销范围。三个目录之外的都是需要全部自费承担。
记得以前妻子做痔疮手术，仅使用一个纳米纱布，就花费500多元，而且需要全部自费承担。
因素之四，报销上限。
如果说起付线是医疗报销的下限，那么封顶线就是医疗报销的上限。一般来讲，基本医疗保险的封顶线是18到20万，基本医疗保险之外，还有大病保险，青岛市是60万元。大病保险之外，还有医保救助，这个比例各地不相同。国家还有对建卡贫困户进行医疗报销的额外倾斜政策。
如果我们住院时，不了解清有关政策，按照医生的推荐使用药品或者器械，报销比例不到一半也是常有的事情。有的时候，一种药品效果比另一种药品好10%，价格可能就相差十倍。
所以，产生这个结果的关键在于医院和医生了。
值得肯定的是，国家为了降低一些大病的负担，每年都会对医保三个目录进行调整。尤其是2017年以来将一些靶向药纳入到医保报销范围内，对癌症患者绝对是一个福音。同时国家在鼓励仿制药的发展，有利于我们低收入家庭看得起病，这也是很好的。
暖心人社
华174684508
就看你属于城镇居民保险，还是职工医疗保险，如果属于前者，在本地医院住院报销基本上在百分之五十左右，但是在上一级医疗机构住院治疗的话，报销比例也就是百分之三十左右。
自在我自在
如果你用的药不在医保药品报销范围内，都是用进口药肯定报的少啊，还有如果你去异地就医没有报备还不报销了！看来你该关注我看看我写的文章了，这样你会学习很多社保知识的。
门卫大爷
住院只报销40%。这说明你在住院期间用的许多用药，都不在当地医保报销范围内，也许有许多进口药，或自费药。
有些药品是可以自己选择的，大夫也会告诉你，肯定是你当时同意。最终出院后，才发现只报销了40%。情况应该是这祥吧?
