雨微風輕

和糖尿病一樣，高血壓患者早期腎損害的標誌是出現微量白蛋白尿。除了急進型高血壓會很快出現腎功能損害、衰竭外，一般高血壓的腎損害都是緩慢進展的。

正常情況下，尿裡幾乎沒有白蛋白的。當高血壓引起了腎小球基底膜的損傷時，小分子的白蛋白（和球蛋白相比，白蛋白是小分子量的）就會最早漏出來，就有了白蛋白尿。因為開始漏出去的白蛋白少，在尿裡只有30mg～300mg/24小時，所以說是微量白蛋白尿。

高血壓早期的腎損害為什麼是微量白蛋白尿？因為腎臟的腎小球其實就是血管球，我們全身的血液是經過腎小球濾過生成尿液的。腎小球濾過尿液時是有濾過膜的，正常情況下像蛋白這樣的物質是濾不出去的。高血壓的時候，增高的血壓會損害血管，當然也就損傷腎小球，這樣濾過膜受損害，蛋白質就會漏出去。剛開始是小分子量的白蛋白，損害嚴重了，大分子的蛋白質也會漏出去。漏出去的蛋白質多了，就會出現大量蛋白尿，尿常規檢查也會發現蛋白了。

出現微量白蛋白尿的時候，病人可以沒有任何感覺，尿常規化驗也看不出來，結果可以是正常的。但是，要是專門查查尿微量白蛋白，就會發現尿裡的白蛋白增多了。這就提示我們，高血壓已經引起腎損害了。

因為高血壓的早期腎損害無聲無息，所以，一旦發現了高血壓，就應該檢查尿微量白蛋白，作為對腎臟這個靶器官損害的評估。要知道，發現高血壓的時候並不一定是剛得高血壓的時候，也許血壓早就升高了而沒有發現。所以不少患者在發現高血壓時一檢查，心肌也肥厚了（高血壓引起心臟病了），尿裡也有微量白蛋白了（高血壓腎損害了）。

查微量白蛋白尿，本來應該是查24小時尿的，因為一整天裡，每次尿蛋白排洩的並不一樣。但是留24小時尿，對門診病人來說會很麻煩。所以現在多采取晨尿檢查，也就是清晨的尿液。注意，晨尿並不是起床後第一次解的小便，那是夜裡的宿尿。要早上起來的第二次尿，那才是真正的晨尿。留尿樣時要注意。

再有，為了減少誤差，現在多采用尿白蛋白與尿肌酐的比值來判斷尿裡白蛋白是不是多了（正常是2.5～3.5mg/mmol），如果這個比值增大了，也說明尿白蛋白多了。

出現早期腎損害（尿微量白蛋白）的高血壓患者怎麼辦？

降低血壓達標是第一位的。血壓最好能降低到130/80mmHg以下。

在選用降壓藥時，“普利”類和“沙坦”類降壓藥有比較好的降低尿蛋白作用，可以根據病情選用。但是已經出現明顯的腎功能不全、或者有腎動脈狹窄的病人就要慎重了。

心血管內科侯曉平

這是一個好問題，高血壓與腎臟損害有著緊密聯繫。高血壓長期沒有得到控制，就會造成腎臟損害，包括良性腎小動脈硬化和惡性腎小動脈硬化。高血壓腎病如果得不到及時干預治療，就會漸漸出現腎功能不全，最終會發展為尿毒症。

高血壓腎病的症狀有哪些？

1.尿液顏色異常，呈濃茶色、醬油色、洗肉水樣或渾濁如淘米水。

2.尿液中出現泡沫，泡沫顆粒較小，且久不消散，則可能是蛋白尿。

3.尿量過多或過少。在沒有大量飲水或運動出汗的情況下，如果尿液量過少或陡然增多，則要考慮是腎臟出現了問題。

4.夜尿增多，除去高齡人群，一般人群不會有夜尿或夜尿較少，如果年輕人突然夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期症狀。

5.水腫，常表現為眼皮或臉部水腫，嚴重者會在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等部位出現水腫。

6.腰痛，不明原因的腰背痠痛，應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

很多人覺得，得了高血壓腎病就會出現症狀，其實，很多腎病患者在早期是沒有明顯症狀的，一旦出現了臨床症狀，則表示腎臟病變已經惡化到了一定程度。所以建議大家，還是定期檢查腎功能，早發現早治療才是上策。

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糖人健康網

不受控制的高血壓，真的很傷腎

數據顯示，高血壓引起的腎損害是繼慢性腎小球腎炎、糖尿病之後，導致尿毒症透析的第3位病因。高血壓對腎臟的損害過程如下：

（1）腎臟人體重要的排洩器官，裡面佈滿血管。全身血液攜帶各種代謝廢物流經腎臟，把多餘的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出，所以腎臟裡面滿布血管。

（2）腎臟血管在高血壓下會越來越窄。當血壓高時，這些血管為了抵抗過高的壓力，會把血管壁變得越來越厚，這種變化的代價是使血管腔越來越窄。

（3）血管收窄會使腎臟缺血，長期如此會出現萎縮。腎臟裡的血管變得很細，不但不利於毒素濾出，連腎臟基本的供血都保證不了了，導致腎臟出現缺血性萎縮，表面會“枯萎”。在缺血缺氧的基礎上，尿液的濃縮功能受損，患者起夜上廁所的次數會莫名其妙地增多。進一步惡化發展，腎小球的通透性增加，過濾效果越來越差，尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。

高血壓患者怎樣判斷是否出現了腎損害？

腎臟受損後，體內的廢物會逐漸累積，有可能會導致以下5個警示信號。若出現，高血壓患者一定要提高警惕。

• 排尿發生變化。尿量出現變化，比原來尿得多或少。尿液顏色變化或尿液呈泡沫狀，這意味著從腎臟中滲出了蛋白質。除此之外，還可能出現尿液中帶血，這是因為腎臟無法正常的過濾廢物、血細胞滲透到尿液中導致的。
  

• 皮膚乾燥、瘙癢。腎臟無法平衡從食物中獲取的礦物質和營養元素時就會發生這種情況。
  

• 腫脹。正常情況下，腎臟可以平衡人體內的鈉（鹽），當腎功能異常時，就無法完成此項工作導致腳踝、腳周的皮膚浮腫，此外，雙手、眼周也可能浮腫。

  
  

• 反胃。血液中堆積很多廢物會使胃發炎，引起噁心和嘔吐。
  

• 疲勞。腎臟可以產生一種激素，促進身體制造可攜帶氧氣到全身的血紅細胞。如果腎臟出現異常干擾了這一過程，就會導致貧血，繼而出現身體疲勞的現象，及時休息充分也勞累不堪。睡眠質量也會受到影響。
  

需要注意的是，高血壓對腎臟的損傷過程十分緩慢。對於患高血壓5年的患者調查，發現僅有10%的患者出現血肌酐升高（腎功能下降的標誌）。對於老年人及收縮壓大於160 mmHg的患者，也只有2%～5%會在10到15年內進展為尿毒症。

因此我國大部分高血壓患者在發病初期，都意識不到高血壓腎損害的嚴重性。發現腎功能異常，甚至已經進展為尿毒症。“問上醫”提醒您的是，高血壓導致的腎損害幾乎是不可逆轉的！一旦發生，就治不好。一定要將預防腎臟損傷放在心上。