黑甲是發生於指（趾）甲的常見臨床體徵，甲下出血、真菌感染、生理性色素沉著異常、藥物、黑素細胞活化、良性黑素細胞增生以及惡性黑素瘤等多種原因均可引起黑甲。其中，甲母質黑素細胞活化及增生所導致的黑甲多表現為甲板上縱行連續的棕/黑色色素條帶。縱行黑甲多為甲母質的黑素細胞活化，對健康無影響。甲母質黑素細胞增生多為交界痣和雀斑樣痣，屬良性病變，但一些黑素細胞增生可能會發展為惡性黑素瘤，因此,臨床必需重視。如何做到甲黑素瘤不漏診，同時黑甲良性病變不過度醫療以致指（趾）甲毀損是臨床工作的一個重點和難點。

▼

來自南京醫科大學第一附屬醫院皮膚性病科王大光、周園、陳韡，自2015年1月-2017年12月就診的43例黑甲患者為研究對象，判斷其良惡性，在初步排除甲黑素瘤後，採用薄層切削術完整切除色素起源處的甲母質，病理確認皮膚鏡診斷的準確性，並觀察薄層切削術治療縱行黑甲的術後療效及不良反應。

薄層切削術：

手術區域消毒鋪巾，以2%利多卡因在患指（趾）根部行局部神經阻滯麻醉。在近端甲皺襞兩側各做一斜行切口後向上掀開甲皺襞，同時縱向切除黑甲條帶處的甲板，充分暴露甲母質及甲床。刀片平行於皮膚薄層切削色素病變處甲母質及甲床，切緣位於色素病變外側1～2mm，組織厚度約0.5mm，術中以能看到刀片移行為準。切除病變甲母質和甲床組織後，將切除的甲板消毒並清除甲板下附著組織，然後將甲板作為敷料歸於原位，縫合近端甲皺襞兩側切口並用無菌紗布妥善包紮。切下標本以10%福爾馬林溶液固定後送病理。

結果

43例患者中，皮膚鏡結果顯示灰色背景的縱行黑甲患者10例，棕色背景條帶伴或不伴規則線條的黑甲患者33例。2例患者出現哈欽森徵，分別為7歲和8歲兒童。皮膚鏡結果初步判定43例患者為良性縱行黑甲，並且所有患者術後病理結果均證實為良性黑甲。術後隨訪結果顯示甲板恢復基本正常29例（67.4%），黑甲部分復發5例（11.6%），甲板缺損、裂縫7例（16.3%），形成甲胬肉2例（4.7%）。