齒齦病的發生與腎、脾胃、大腸等臟腑有密切關係，臟腑虛實是發病的關鍵，本文詳細的介紹了齒齦病的治療經驗，希望通過此文，拓寬大家的臨床思路。
一、辨證注重經絡，善用引經藥
齒齦病纏綿反覆，臨證如能注重經絡，善用引經諸藥，有助於提高療效。早在《內經》中即有“夫齒者，腎之標，骨之餘也”、“手陽明之脈，其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中”的論述。
其後，《醫貫》有“齒者，骨之餘，髓之所養，故齒屬腎，上下牙齦屬陽明。凡動搖豁脫，……如欲脫之狀者，皆屬腎病。其蟲疳齦腫，潰爛穢臭而不動者，皆屬陽明，或兼諸經錯雜之邪”的進一步說明。
可見齒齦病的發生與腎、脾胃、大腸等臟腑有密切關係，臟腑虛實是發病的關鍵；診察齒齦局部病變、疼痛性質，根據其經脈絡屬來剖析病變歸屬臟腑，不僅可直窺臟腑之虛實寒熱，又能為臨證用藥提供依據。
明辨經絡之後，李師善用引經之藥。如上齒齦為病，多責之胃，喜用升麻、白芷；病發於下齒齦者，多腸道積熱實滯，慣用檳榔、大黃；若齒松不堅多習用骨碎補，或以淡鹽水煎藥等。李師強調引經藥的應用須以辨證為前提，用量宜少宜輕，取其質輕易走，引動諸藥歸於病所為目的，且不可濫用。
二、審因論治，注重調理胃腎功能
李師認為，本病病機不外乎內外兩端、虛實寒熱四個方面。
因於外者，多風熱火毒內攻，根據“火鬱發之”之理，採用白芷、川芎、薄荷、蔓荊子、荊芥、防風等升發宣散之藥，配以清火解毒之黃芩、黃連、金銀花、板藍根等，使其表邪裡熱內外兩解。
因於內者，由於“齒為腎之餘，齦為胃之絡”，李師強調胃腎發病的重要性。胃與腸連，上通口齒，若溼鬱化熱，溼與熱合，或腸腑積熱食滯，而致病邪薰蒸於上，多能引發齒齦為病，這些無不與脾胃納運失常有關。
調理脾胃，使溼無所生，熱無所依，李師常選加生白朮、扁豆、白蔻仁、神曲等藥，若伴腹脹納呆、口臭等脾胃見症者，更是必用之品。
至於脾胃不足，後天乏源，氣血不充，無以上養齒齦而表現齦齒疼痛，遇勞而發，局部皮色不變者，常選用補中益氣湯加肉桂少許，以鼓動氣血，上煦齒齦。
腎臟精氣的盛衰，是本病發生關鍵，腎衰則齒豁，精盛則齒堅。此外，乙癸同源，精血互生，肝體不足，肝陽易旺，臨床上常表現為肝腎不足或腎陰虧虛。
肝腎不足者，宜滋水涵木，選六味地黃丸加龜板、菊花、女貞子、何首烏、懷牛膝等；腎陰不足者，宜壯水制火，李師喜用大補陰丸加代赭石等。
三、藥用沉潛，重用牛膝、代赭石
牛膝苦平降洩，走而能補。如《得配本草》謂其“入足厥陰少陰經血分，益肝腎之精氣……又能引火下行，並療喉痺齒痛”。代赭石味苦性寒質重，苦能清熱，以寒瀉火，質重鎮降。
元代羅謙甫曰：“以代赭石之重，使之斂浮鎮逆。”
李師認為，齒齦為病，因火熱為患者最為常見，且火性炎上，無論實熱虛火，皆能逼動血行上充齒齦，取兩藥質重沉降之性引血下行，既能降氣分之餘熱，又能引虛火而歸元。
李師結合多年經驗，在用法上頗為講究，如代赭石入水宜先煎，研末沖服收效更佳。張錫純謂：“即服其稍粗之末亦與腸胃無損，且生服則養氣純全，大能養血。”其用量結合病情輕重、體質弱強斟酌使用，一般成人一次用量應掌握在30～60克之間。
四、病案舉例
女，29歲。9月21日初診。牙痛病史2年，每因情志不遂或食辛辣之物後發作，近半月牙痛復發。
刻診：牙痛以左上側前磨牙為重，牙齦紅腫兼有潰破，伴腰痠耳鳴、口乾口臭、便幹，月經先期而至。舌質邊尖紅，苔薄黃，脈細弦而數。
證屬胃腸積熱，陰虛火旺，上蒸齒齦。治宜清熱蕩積，潛鎮降火。
處方：代赭石末（沖服）40克，懷牛膝40克，白頭翁9克，生大黃6克，神曲12克，香附10克，枳殼10克，生石膏20克，生地20克，麥門冬12克，知母9克。服藥8劑，齒痛消失，齦腫潰破基本癒合。續服5劑，諸恙悉平。隨訪年餘，未見覆發。
本案系由肝腎不足，陰虧火旺，兼胃腸實熱積滯，循經上犯而成，故治療以玉女煎為主方，清胃熱，滋腎陰。
重用懷牛膝、代赭石，引其浮越之火下行；白頭翁氣質輕清，為升散腸胃鬱火之良藥；大黃、神曲蕩腸消積而下行，與白頭翁相配，升降結合，使胃腸以通為順；香附、枳殼既能寬腸下氣，又能理順肝氣，所謂降氣即降火是也。
諸藥合用，則陰虛得補，火熱得降，積熱除，胃腸通，每可奏效。
牙疼不是病，疼起來要人命。嘗見牙疼劇而以頭撞牆試圖以緩疼痛者。
中醫治牙疼方極多而效佳，如能多掌握知識，以不變應萬變，則有手到病除之效。
治牙疼首選針，次用藥，其理相同：
上齦屬胃，下齦乃大腸經所過，上門齒屬心，下門齒屬腎，左臼齒屬肝（膽）上下加引藥不同，右臼齒屬脾（胃）上下加引藥各異，門、臼齒之間屬肺，齲齒多是瘀熱。針灸效穴合谷內庭二、三間頰車……中藥效方清胃散桃核承氣湯，更有一奇方：石膏，荊芥，丹皮，生地，青皮，甘草。上門齒為黃連麥冬，下加知母黃柏。左上加羌活膽草，左下加柴胡梔子，右上加大黃枳殼，右下加黃芩桔梗，門臼齒間上加白芷川芎，下加白朮白芍。但此法治齲齒牙痛效不佳，前人經驗治齲齒牙痛用桃核承氣，愚意再加川椒細辛檳榔煎水漱口更好。
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