哪些原因可以導致蛋白尿?

兒科恩銘


  尿內出現蛋白稱為蛋白尿,即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白,普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白增加,尿常規檢查可以測出則為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現,全身性疾病也可出現蛋白尿。

  蛋白尿分類包括:功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿。原因常見與:劇烈運動後,發熱的極期,進食高蛋白飲食後;胡桃夾現象;各種腎臟病和腎血管病等。

  (1)功能性蛋白尿是一種輕度暫時性蛋白尿,去除病因後後蛋白尿迅速消失。常發生於青壯年,可見於精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食後。

  (2)體位性蛋白尿一般在清晨尿液無尿蛋白,起床活動後逐漸出現蛋白尿,長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時,尿蛋白含量增多,平臥休息1小時後尿蛋白含量減少或消失,多發生於瘦長體型的青年或成人,這樣的蛋白尿並不可怕。

  (3)病理性蛋白尿主要見於各種腎小球、腎小管間質疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎臟病。一旦明確診斷,就應該及時正規治療,並定期複查。關鍵是病理性蛋白尿應該得到重視。

  如果蛋白尿持續存在,尿中蛋白含量較多,尿常規檢查常合併有血尿、白細胞尿和管型尿,並可伴有其他腎臟病表現,如高血壓、水腫等,早治療是疾病治癒的關鍵。

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我們知道,蛋白尿往往預示著腎臟病變。蛋白尿如果不加以干預,就可能漸漸地發展為可怕的尿毒症。

在臨床上,蛋白尿可分為兩類,即生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿,指的是泌尿系統無器質性病變,尿液中暫時出現蛋白質的現象,它是一過性的,尿蛋白含量不超過0.5g/24h。出現生理性蛋白尿的原因有:高蛋白飲食、精神刺激、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等情況。

病理性的蛋白尿原因有:腎炎、腎病以及高血壓發生腎動脈硬化時,還有各種細菌性感染,如腎盂腎炎、腎結核、敗血症等,也可導致病理性蛋白尿。

出現了蛋白尿,要及早去醫院查明原因,並積極採取干預措施。除了配合醫生使用藥物以外,還要控制飲食。飲食上需要限制高蛋白食物的攝入,具體攝入量應根據腎臟病變程度及身高體重等參數進行計算,需要找臨床營養師或專業醫生。

對於蛋白質,建議儘量選取優質蛋白質食用,以魚蝦、瘦肉、奶製品這樣的動物蛋白質來源為佳,避免大量食用大豆、豆腐等植物蛋白質,以免加重腎臟的代謝負擔。

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首先要明白,什麼是蛋白尿。

蛋白尿是指尿液中含有蛋白質。要知道,在正常的情況下,尿液中是檢查不到蛋白質的。因此,當出現蛋白尿時,往往是某種疾病的信號。


第一

引起蛋白尿最常見的疾病是腎臟病。

腎臟是由千千萬萬腎小球、腎囊、腎小管所組成的“腎單位”構成的,通常腎小球僅能濾過微量分子量小於四萬的低分子蛋白質,當它通過腎小管時,又大部分被再吸收回去,因而用常規的蛋白定性試驗是查不出尿中的蛋白質的。但患了各種急、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎鬱血等疾病時,腎小球濾過膜通透性增加及腎小管重吸收低分子蛋白質的能力降低,因而可在尿中查到蛋白質。

當腎臟感染了病毒細菌或藥物中毒後,也會引起腎小管上皮損害,影響重吸收功能,使尿液中產生蛋白質。

高血壓性腎病時也可產生蛋白尿。


第二

蛋白尿並非全是腎臟疾病所致。

在心臟病發作和中風之前尿中也會出現蛋白,世界著名的弗蘭寧漢研究中心對一千五百名病人進行了研究,發現患高血壓的病人有蛋白尿的要比其他人高三倍,有蛋白尿的人死亡率比一般高血壓者高二至三倍。

因此,波士頓大學醫學院肯尼爾教授指出,蛋白尿反映了廣泛的血管損傷,他建議至少每二年查一次尿,以便及早發現血管病變。


第三

當人體許多部位感染髮燒時,尿中也可出現蛋白。

因為發熱可導致腎血流量減少和毛細血管通透性增高,蛋白質從腎小球內易於濾過。

這種蛋白尿稱為熱性蛋白尿,或稱功能性蛋白尿。熱度降低之後,尿中的蛋白也會隨之消失。


第四

除了病理性因素外,劇烈運動、寒冷、情緒過度緊張,注入低分子蛋白或蛋白質攝入過多,也會使尿中出現蛋白。

不過,這種蛋白含量甚微。醫學上稱為生理性蛋白尿。

因此,發現了蛋白尿,並不一定說明有腎臟疾病、不可自己妄加臆斷。應請醫生結合病史,體症、全面綜合分析後作出正確診斷。

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蛋白尿有3種基本類型:腎小球性、腎小管性和溢出性。其中腎小球性蛋白尿這是最常見的一種蛋白尿。由於腎小球濾過膜因炎症、免疫、代謝等因素損傷後屏障功能受損,引起中小分子蛋白漏出,如腎病綜合徵、原發或繼發腎小球疾病等。腎小管性蛋白尿是指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發於腎小球疾病(如高血壓腎病、糖尿病腎病)時,重吸收能力降低或抑制,引起小分子蛋白尿,如各種藥物引起的小管損害。溢出性蛋白尿是指腎小球濾過、腎小管重吸收均正常,但血漿中相對分子質量較小或陽性電荷蛋白異常增多,經腎小球濾過,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿,包括異常增多的遊離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本週蛋白等,常見於多發性骨髓瘤等。此外,感染、高蛋白飲食、劇烈運動等均可引起尿蛋白增多,部分正常人亦可出現無症狀性蛋白尿。


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這個問題問得比較專業,在弄清楚蛋白尿的原因之前,首先應該知道蛋白尿是如何產生的。在我們的血液裡有大量的蛋白,對於維持正常的血漿滲透壓有著極其重要的作用。正常情況下,血液中的大量中高分子量的清蛋白和球蛋白不能通過腎小球濾過膜,少量的低分子量蛋白可以通過濾過膜,但可以通過腎小管重新收作用重新進入血液裡面,尿液裡面不會檢測到蛋白。但是當腎小球濾過膜出現問題,腎小管重吸收作用減弱,血液裡的蛋白就會進入輸尿管,進而排出體外,導致低蛋白血癥,出現水腫、心衰等一系列症狀。

因此,對腎小球和腎小管有損害的疾病都可產生蛋白尿。

一、腎小球疾病:這種蛋白尿叫做腎病性蛋白尿,包括原發性腎小球病和繼發性腎小球疾病。原發性腎小球疾病較多,比如慢性腎炎、膜性腎病、急進性腎炎等。但隨著糖尿病、高血壓等疾病的發病率增高,繼發性腎小球疾病導致的蛋白尿也日益增多,比如:糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

二、腎小管疾病:在感染或中毒的情況下,會出現繼發性的腎功能損害,此時腎小管的重吸收作用減弱。比如:感染性腎盂腎炎、藥物導致的腎毒性不良反應等。這裡要重點說一下藥物導致的腎損害,抗感染藥物鏈黴素、慶大黴素、萬古黴素、磺胺類藥物及多粘菌素等可引起腎小管上皮細胞腫脹或壞死,產生蛋白尿。一些中成藥,馬兜鈴、木通也可以導致很嚴重的腎損害,可出現腎小管蛋白尿。

除了上述原因,還有混合性蛋白尿、組織性蛋白尿等情況。


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