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所謂“不穩定斑塊”,也叫作軟斑塊、高危斑塊等,但從2003 年起國際共識性文件推薦統一把這種斑塊叫做“易損斑塊”的名稱,是指所有具有破裂傾向、易於發生血栓形成和(或)進展迅速的危險斑塊。這種斑塊確實很不穩定,容易發生急性心血管事件等,比如不少急性心梗的患者冠脈狹窄程度並不厲害,大多還不到50%,但就是因為易損斑塊的問題,容易突然破裂導致中等狹窄程度血管閉塞發生急性缺血性心腦血管病事件,所以更容易發生急性心梗。
動脈粥樣硬化典型病變的發生發展經過4個階段,1、脂紋期。2、纖維斑塊期。3、粥樣斑塊形成期。4、繼發性病變期,包括:1)斑塊內出血;2)斑塊破裂;3)血栓形成;4)鈣化;5)動脈瘤形成。易損斑塊是指動脈斑塊的3、4期病變。易損斑塊診斷的主要標準包括:(1)斑塊內活動性炎症;(2)薄纖維冒及大脂質核心;(3)內皮細胞脫落伴表層血小板聚集;(4)裂隙斑塊與受損斑塊;(5)嚴重狹窄。次要標準包括:(1)淺表鈣化結節;(2)黃色斑塊;(3)斑塊內出血;(4)內皮功能異常;(5)延展重構。
當然這些寫的專業性較強,一般患者及非專科醫生不太容易理解。簡單講,易損斑塊就是一些不太穩定的動脈內壁斑塊,其容易導致心腦血管的急性事件。至於易損斑塊的判定,臨床上碰到最多的,意義最大的是頸動脈和冠狀動脈的易損斑塊。頸動脈斑塊是否為易損斑塊主要通過頸動脈超聲、頸動脈CTA和MRI檢查,其中最常用的是頸動脈超聲,頸超根據斑塊內部的回聲特點,將斑塊分為均勻低迴聲、中回聲、高回聲和不均質回聲幾種類型,易損斑塊以低均質性回聲為主,而無症狀性斑塊以高回聲、不均質回聲為主。而冠脈斑塊主要是通過冠脈CTA、冠脈造影和冠脈血管內超聲檢查發現,其中冠脈血管內超聲更容易判定斑塊的性質。
對於易損斑塊的處理,除了改善不良生活方式,控制血壓血脂血糖外,最主要的藥物是他汀類降脂藥穩定斑塊,阿司匹林等抗血小板藥物預防
醫患家
動脈斑塊是指附著在動脈血管內壁上的粥樣物質的總稱,從結構上分為穩定斑塊和不穩定斑塊,其中的不穩定斑塊又稱為易破裂斑塊或易損斑塊,是指那些結構鬆散、容易破裂脫落的斑塊。主要由富含脂質的粥樣物質與覆蓋其上的纖維帽以及凝聚的血細胞等組成。
一、不穩定斑塊的危害
血管壁上的不穩定斑塊由於結構鬆散,很容易脫落,當斑塊整塊或者部分脫落後,就會形成血流中的栓子,隨血流到達動脈血管末梢,根據不同部位的栓子引起不同的後果 : 發生在頸動脈,引起腦卒中;發生在冠狀動脈,引發心肌梗死;發生在下肢動脈則導致末梢缺血壞死等。尤其是頸動脈超聲顯示的不穩定斑塊,很容易導致腦卒中發生。所以說不穩定斑塊是存在於人體內的“不定時炸彈”,只要有足以讓炸彈引爆的條件,它就可能隨時爆炸破裂,引發嚴重的心腦血管事件,危及生命。
不穩定斑塊既然已經形成,除了採取外科手術之外,沒有其它辦法使其消除,所謂的治療實際上就是使不穩定斑塊變成穩定斑塊、防止穩定斑塊轉化成不穩定斑塊。這些非手術措施包括以下幾點 :
1 . 改善生活方式 : 這是一個老話題,但是它的影響是“潤物細無聲”的,不管是控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒菸限酒等每一個措施,都是你生活習慣的每一次改進,都會有助於防止斑塊進一步增長或增多。
2 . 保持血壓、血糖、血脂在正常範圍 : 因為高血壓、糖尿病、高血脂是動脈粥樣硬化發生的危險因素,所以應積極加以控制,不但能減少斑塊形成,而且可以阻止斑塊進一步發展。
3 . 藥物治療 : 發現有動脈粥樣硬化以及斑塊形成的朋友們,應該持續服用降低血脂的藥物(他汀類藥物)治療,這樣才能持續抑制炎症反應,持續穩定斑塊,防止斑塊穩定向不穩定斑塊轉換和預防不穩定斑塊的破裂。同時也要服用抗血小板凝聚的藥物(阿司匹林),以防止在原有的斑塊上面發生血液凝聚,形成血栓。
4 . 定期複查 : 對於動脈斑塊形成的朋友來說,除了積極控制風險因素,在醫生指導下進行干預外,還要定期到醫院檢查,以便觀察斑塊的大小和性質,及時瞭解情況,並根據檢查結果,調整治療方案和用藥,這樣才能更好地控制病情的發展。