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應該來說，青黴素類、頭孢曲松鈉、阿奇黴素這三種抗生素在臨床應該非常廣泛，有必要了解一下。

三種藥物作用機理

1、青黴素 青黴素主要是通過破壞繁殖期細菌的細胞壁起到直接殺菌作用，主要針對革蘭氏陽性菌、陰性球菌。

2、頭孢曲松 是通過破壞繁殖期細菌的細胞壁起到直接殺菌作用，革蘭氏陰性菌和陽性菌都有作用，但以陰性菌感染為主。

3、阿奇黴素 屬大環內酯類抗生素，阿奇黴素的抗菌作用機制是與敏感細菌 50 S 核糖體亞單位結合，阻礙細菌的蛋白，從而起到殺菌作用。

1、青黴素 雖然價格便宜，但是對於敏感的鏈球菌感染的咽炎、扁桃體炎、肺炎、中耳炎、腦膜炎。還可以破傷風、白喉、炭疽病，大劑量青黴素治療鉤端螺旋體病、梅毒、淋病等、具有良好效果。

2、頭孢曲松針 針對對於頭孢曲松針敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血癥，腦膜炎，播散性萊姆病，腹膜炎、膽道及胃腸道感染，骨、關節、軟組織，皮膚及傷口，免疫機制低下病人之感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系統感染。

3、阿奇黴素 治療社區獲得性肺炎如肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌等病原菌所致；盆腔炎性疾病如由沙眼衣原體、淋病奈瑟氏球菌或人型支原體所致。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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柯大夫兒科科普教育

我們去醫院看病經常會需要應用抗生素，但是每次應用的抗生素卻不盡相同，青黴素、頭孢曲松鈉、阿奇黴素這三種抗生素很常見，那麼三者都有什麼不同之處呢？

首先，就是大家比較熟悉的青黴素，作為最先發現並投入臨床使用的抗生素，青黴素在人類抗菌史上具有里程碑的意義。青黴素屬於β—內酰胺類抗生素，其抗菌機制主要通過破壞細菌細胞壁的合成，從而使細菌溶解凋亡。主要應用於對青黴素敏感的革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌及螺旋體感染，常見疾病有肺炎、扁桃體炎、中耳炎、咽炎、梅毒等。但是隨著人類濫用青黴素，導致對青黴素的耐藥菌日漸增多，並且該藥物在臨床中過敏人群較多，嚴重者可發生過敏性休克，故在臨床中應用日益減少。

頭孢曲松鈉——β—內酰胺類抗生素，為第三代頭孢菌素抗生素，其對革蘭陽性菌能力較弱，對革蘭陰性菌、厭氧菌作用較強，對銅綠假單胞菌有效。常見疾病有敗血症、腦膜炎、肺炎等。

阿奇黴素——大環內酯類抗生素，其抗菌機制主要是作用於菌體內的核糖體，干擾細菌蛋白質的合成過程。阿奇黴素屬於廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體、軍團菌、螺旋體和立克次體均有效。常見疾病有咽炎、扁桃體炎、中耳炎、肺炎、軟組織感染等。

通過上述介紹我們對抗生素應用有了一個大概的認識，但是在日常生活中人們對於合理應用抗生素意識還比較薄弱。曾經就有報道一個小夥子因常見的呼吸道感染住院治療，應用多種抗生素無效，最後不治身亡。經詢問病史得知小夥子有個習慣，就是每次在外面吃完飯後都要口服抗菌藥，因為他覺得外面的飯菜可能不乾淨，抗菌藥能夠殺死存在食物中的細菌。其實抗菌藥確實能夠殺死細菌，但是長期應用就會使細菌產生耐藥性，從而產生超級細菌，對多種抗生素耐藥，一旦感染就有可能危及生命。

最後，抗生素種類較多，臨床應用較複雜，建議大家應用抗生素時要嚴格遵醫囑用藥，切不可聽信網絡或他人的“經驗”隨意用藥，以免造成無法挽回的後果。

本期答主：安麗麗，醫學碩士

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生命召集令

青黴素：本藥是一種繁殖期殺菌劑，適用於A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括血流感染、腦膜炎、肺炎、咽炎、中耳炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒等，也可用於治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎。以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、迴歸熱、雅司、鉤端螺旋體病、放線菌病等。尚可用於風溼性心臟病或先天性心臟病患者進行某些操作或手術時，預防心內膜炎發生。

頭孢曲松鈉：本藥為第三代頭孢菌素，主要適用於敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、腎盂腎炎和複雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關節感染、複雜性皮膚及軟組織感染、中樞神經系統感染等。治療腹腔盆腔感染時需與抗厭氧菌藥物合用。此外，尚可用於A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。

阿奇黴素：本藥為大環內酯類抗菌藥物，除了作為青黴素過敏患者的替代藥物治療敏感菌所致的相應感染外，可用於衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統感染，還可用於軍團菌病、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。尚可用於流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區獲得性呼吸道感染。

參考資料：《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》

藥事健康

講個簡單的案例。小患者11歲，以咳嗽，咳痰，發熱為主要症狀入院。父母代訴患者在家已經咳嗽有一週時間，近2天出現發熱，每天斷斷續續，最高體溫39攝氏度，發熱後在家給患者吃的阿莫西林膠囊，美林退熱。

患者入院後拍胸片顯示肺部毛玻璃影，血象都比較高，白細胞九千多，中性粒細胞85%，大夫診斷為社區獲得性肺炎。患者雖然發熱，但是精神狀態還可以，所以大夫只給用了一種抗生素頭孢曲松，但是治療三天後，患者不僅症狀沒有改善，反而有所加重，仍舊反覆發熱，咳嗽，咳痰，血象白細胞到了一萬一，中性粒細胞82%。不過痰培養未培養出致病菌，呼吸道病毒檢測也未發現病毒感染。

於是大夫讓我們臨床藥師看看，他想升級抗菌藥物檔次。考慮患者年齡小，我們建議大夫選用可以覆蓋非典型病原體(支原體，衣原體)的藥物，由於患者未成年，不能使用喹諾酮類藥物比如左氧氟沙星，於是大夫選擇阿奇黴素繼續聯合頭孢曲松治療。兩天後，患者體溫就下來了，隨後患者血象都逐漸恢復正常，肺部陰影也減少了。

這個小患者的病情和治療過程其實很簡單，但是為什麼初始的治療無效呢，這是因為初始經驗治療選擇的抗菌藥物沒有覆蓋到感染的病原體。患者在家吃的阿莫西林是屬於青黴素類的，其對陽性菌效果比較好，而對陰性桿菌和非典型病原體作用就很弱，而頭孢曲松是屬於三代頭孢，針對陰性桿菌效果好，同樣不能覆蓋非典型病原體。而阿奇黴素和左氧氟沙星都可以覆蓋非典型病原體，但是左氧氟沙星對軟骨有損害，一般不建議用於未成年人，所以最後選擇了阿奇黴素。

無名藥師

這個問題提的好，因為這三種藥都是抗生素也是處方藥，但在各診所及各藥店都能無需處方可以購買，加之人們對抗生素的瞭解有限，造成了濫用抗生素，不合理聯用等情況。

1.青黴素:是β內酰胺炎的天然青黴素，常用鉀鹽和鈉鹽，通過破壞細菌細胞壁起到殺菌作用。不耐酸，口服無效，只能肌注和靜點給藥，主要用於革蘭氏陽性菌、陰性球菌、螺旋體和放線菌引起的如咽炎、扁桃體炎、蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、產褥熱、化膿性關節炎及敗血症，呼吸道感染、腦膜炎、心內膜炎，與相應的抗毒素合用治療破傷風、白喉、炭疽病，大劑量青黴素治療鉤端螺旋體病、梅毒、迴歸熱，與磺胺嘧啶合用治療腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。

2.頭孢曲松:化學結構與青黴素素類似，殺菌原理、用藥途徑和青黴素相同，屬第三帶頭孢類抗生素，抗菌範圍比青黴素素廣，尤其對革蘭陰性菌所致感染，主要用於耐藥的革蘭陰性菌，兼有嚴氧菌所致的嚴重感染，如呼吸道、膽道、泌尿道、腹腔、婦科、骨關節感染及淋病。

3.阿奇黴素:屬第二代半合成大環內脂類的快速抑菌劑，大劑量有殺菌作用，比上兩種抗生素使用方便，可以口服給藥，對革蘭陽性和陰性菌都有強大的抗菌作用，臨床使用中在上兩種抗生素過敏或耐藥的情況下，首選阿奇黴素，主要用於呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎和宮頸炎等。

小克提示:用藥要遵循階梯給藥，先窄譜，後廣譜的原則，必要時作細菌培養及藥敏試驗指導用藥，青黴素和頭孢曲松或阿奇黴素不能聯合用藥，頭孢曲松和阿奇黴素也不要聯合使用，以免產生耐藥性，增加不良反應。

小克醫學

#段醫生講科普#要想做到合理準確使用抗生素，必須充分認識抗生素。做到知己知彼，使用才有的放矢！

青黴素作為第一個被發現的抗生素，曾在二戰發揮了極大的作用，拯救了無數的生命，目前青黴素仍然是臨床常用的抗生素之一。

青黴素主要針對敏感細菌引起的輕症感染，如扁桃體炎、中耳炎、咽炎、梅毒等

氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林等均屬於廣譜青黴素類。常用在敏感菌導致的呼吸道、尿路、膽道、皮膚及軟組織等處的感染。其中，氨苄西林是腸球菌、李斯特菌感染的首選藥。

阿奇黴素屬於新大環內酯類藥物，屬於快速抑菌劑，可作為青黴素過敏者的替代藥物。

除了與青黴素的抗菌譜有相似部分外，對軍團菌感染、支原體和衣原體導致的呼吸道及泌尿生殖系統的感染作用良好。

注意事項:肝功異常者需減量使用並定期複查肝功、妊娠期使用需權衡利弊。

由於頭孢曲松可以透過血腦屏障，往往被作為細菌性腦炎或腦膜炎的宜選用藥。但不宜作為一般患者的首選用藥。

注意:1.禁用於有任一頭孢菌素過敏史者、有青黴素過敏性休克史者

2.此藥物主要經腎臟代謝，需密切檢測腎功能。

段醫生講科普

β-內酰胺類抗生素是指化學結構中含有β-內酰胺環的一類抗生素。包括青黴素類、頭孢菌素類、非典型β一內酰胺類和β-內酰胺酶抑制劑等。該類抗生索抗菌活性強、抗菌範圍廣、毒性低，臨床使用時療效高、適應證廣，且品種多，故頗受重視。 β一內酰胺類抗生素的作用機制主要是作用於青黴素結合蛋白，抑制細菌細胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時藉助細菌的自溶酶溶解而產生抗菌作用。

一、\t青黴素類

青黴素類除青黴素G為天然青黴素外，其餘均為半合成青黴素。本類基本結構均含有母核- 6-氨基青黴烷酸和側鏈(CO一R)。母核由噻唑環(A) 和β-內酰胺環(B) 駢合而成，為抗菌活性重要部分，β-內酰胺環破壞後抗菌活性即消失。側鏈則主要與抗菌譜、耐酸、耐酶等藥理特性有關。 [臨床應用]本藥肌內注射或靜脈滴注為治療敏感的G＋球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥。如溶血性鏈球菌引起的蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內膜炎等; 肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管肺炎等; 草綠色鏈球菌引起的心內膜炎，由於病灶部位形成贅生物，藥物難透入，常需特大劑量靜滴才能有效; 淋球奈瑟菌所致的生殖道淋病; 敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血症等; 腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎; 也可用於放線桿菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、迴歸熱的治療。還可用於白喉、破傷風、氣性壞疽和流產後產氣莢膜梭菌所致的敗血症的治療。但因青黴素G對細菌產生的外毒素無效，故必須加用抗毒素血清。 青黴素類主要不良反應是變態反應，以皮膚過敏(蕁麻疹、藥疹等) 和血清病樣反應較多，但多不嚴重停藥後可消失。最嚴重的是過敏性休克，發生率佔用藥人數的0.4~1.0/萬，死亡率約為0.1/萬。故應用青黴素類藥物需皮試。

二、\t頭孢菌素類

本類抗生素的活性基團也是B-內酰胺環，與青黴素類有著相似的理化特性、生物活性、作用機制和臨床應用。具有抗菌譜廣、殺菌力強、對B-內酰胺酶較穩定以及過敏反應少等特點。該類藥物發展極快，日益受到臨床重視。頭孢曲松為第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素對G＋菌的作用不及第一、二代，對G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用。對β-內酰胺酶有較高的穩定性。可用於危及生命的敗血症、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路嚴重感染的治療，能有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染。

大環內酯類系一類含有14、15 和16 元大環內酯環的具有抗菌作用的抗生素。其療效肯定，無嚴重不良反應，常用做需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，以及對β一內酰胺類抗生素過敏患者的替代品。50 年代發現了第一代藥物紅黴素，後因抗菌譜窄、不良反應大、耐藥性等問題，70 年代起又陸續發展了第二代半合成大環內酯類抗生素，最具代表性的是克拉黴素和阿奇黴素。大環內酯類抗生素主要是抑制細菌蛋白質合成。其機制為不可逆地結合到細菌核糖體50S亞基的靶位上，14元大環內酯類阻斷肽酰基t-RNA移位，而16元大環內酯類抑制肽酰基的轉移反應，選擇性抑制細菌蛋白質合成。近來研究證明，還有的大環內酯類能與50S亞基上的L27和L22蛋白質結合，促使肽酰基t-RNA從核糖體上解離，從而抑制蛋白質合成。阿奇黴素抗菌譜廣，增加了對革蘭陰性菌的抗菌作用，抗革蘭陽性菌活性與紅黴素相當，不良反應輕，因此臨床上運用較廣。

綜上：青黴素和頭孢曲松同為β一內酰胺類抗生素，主要是作用於青黴素結合蛋白，抑制細菌細胞壁的合成。具有抗菌譜廣、殺菌力強。但青黴素過敏反應嚴重，而頭孢曲松對B-內酰胺酶較穩定以及過敏反應少。以上二者均作用於青黴素結合蛋白，抑制細菌細胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時藉助細菌的自溶酶溶解而產生抗菌作用。對耐藥菌株無效。阿奇黴素系一類含有15元大環內酯環的具有抗菌作用的抗生素，其主要是抑制細菌蛋白質合成。抗菌譜廣，增加了對革蘭陰性菌的抗菌作用，抗革蘭陽性菌活性強，不良反應輕，是對β一內酰胺類抗生素過敏患者的替代品。

【張亮眼鏡】專業眼科主治醫師。因為專業，所以專注。

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