寒门中人
【 编号WD229】
疼痛是人最难以忍耐的症状，而癌症病人多都会遭遇疼痛，晚期可有3/4的病人有疼痛，其中一部分还是比较严重的疼痛，有头部疼痛、胸腹部疼痛、骨痛、神经痛等等，各种各样的疼痛都有，那么都是什么原因产生疼痛呢？
最多见的是肿瘤压迫、侵犯周围组织、脏器、神经所引起来的疼痛。比如肝癌，肿瘤在肝脏内会逐渐长大的，然而肝外面有肝包膜，致密而没有弹性么，这样肝包膜紧张、受到刺激会发生钝胀一种疼痛。又比如胃肠道内的肿瘤，它不只是向肠壁外生长，还会向腔内生长，这样会产生肠梗阻，疼痛。如果肿瘤侵犯到神经就会产生病理神经性疼痛，持续、放射，疼痛多为重度，如胰腺癌，腹膜后器官，超过Ⅱ期癌症，长出胰腺，就会直接侵犯从脊椎发出来的后腹膜神经，这种疼有时还真的难以控制。
转移引起的疼痛又是一大原因，转移瘤在某个部位也就会造成相应的压迫浸润。骨转移是疼痛比较多见的，骨痛、压迫周围疼痛、骨折相关疼痛等。
癌症治疗过程中也会产生一些疼痛，也算是癌痛。手术的创伤、术后并发症就不用说了。放疗的副损伤，组织纤维化、甚至挛缩，有些疼痛也是很重的。也包括化疗药物刺激、渗出所产生的疼痛。
癌症病人的疼痛还有一些是与癌症无关的，比如既往就有骨关节炎、腰椎间盘突出、类风湿等等情况。
有了癌痛，我们就根据病因、疼痛评分选择合理、规范的治疗，才有可能持续、平稳的缓解疼痛。病人、家人同医生多沟通，不能自想当然，解决痛苦才是目的，是吧？！
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刘永毅医生
癌症引起疼痛的原因有很多。但并不是只要是癌症就一定会疼痛，其实有很多患者即使肿瘤晚期、终末期也没有特别明显的疼痛。
如果按照病期来说，一般规律是越是晚期也是容易出现疼痛，或者说疼痛的症状更明显一些。肿瘤晚期引起的疼痛是多方面的。比如肿瘤本身生长引起的疼痛，肿瘤生长巨大引起所在器官或周围器官的疼痛，像肝癌引起的右上腹疼痛，生长到肝脏被膜时会引起疼痛；肾癌生长侵犯肾脏被膜也会引起胀痛；胃癌局部晚期会导致梗阻引起疼痛。
更直接的疼痛就是肿瘤生长侵犯神经时会引起持续性疼痛 ，一般不会缓解，没有间歇性。典型的表现有胰腺癌直接侵犯后腹壁的神经，会引起后背部剧烈疼痛；胃癌直接侵犯或胃周转移的淋巴结直接侵犯神经，也会导致明显的疼痛。这类情况都需要较强烈的止痛药。有时会可能抗肿瘤治疗会比较明显的缓解疼痛。
还有比较常见的肿瘤晚期患者出现转移病灶后导致的疼痛。代表性的有骨转移和脑转移。骨转移可以发生在多种癌症，比较常见的有肺癌、乳腺癌、前列腺癌，相对少见的胃癌、结直肠癌导致的骨转移。骨转移疼痛也是比较剧烈和持续。治疗方案在应用止痛药的基础上，做局部放疗比较有效。特别是脊椎骨转移，有时需要提前做放疗，防治癌症破坏严重导致脊柱骨折，引起瘫痪。同时，应用抑制骨破坏药物，每月一次静脉滴注双磷酸盐。
脑转移在临床也不罕见，常见的肺癌、乳腺癌脑转移。胃肠道癌症脑转移患者有，但很少。脑转移会导致脑水肿、头晕、头痛，持续性。大都需要放疗控制，脑转移一般来说放疗控制效果不错，但也分转移的严重程度。
晚期患者身体比较虚弱，一般很难自己独立活动，大都卧床或者坐卧，时间久了，容易产生肌肉萎缩、压疮等并发症，也会导致相应的疼痛。
癌症疼痛的治疗要根据疼痛的原因进行指标和治本的治疗。对于治本，就是根据实际情况开展抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）。治标就是应用药物止痛。
癌症疼痛的用药原则：口服给药（首选口服，其次肌注或者外用）；
按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
北大肿瘤张成海医生
很多人有一个错误的认识，就是把癌症和疼痛画等号，认为得了癌症就一定会痛，很多人的想像是，癌症病人都是“痛不欲生”，痛得满地打滚。这当然是不对的，是典型的以偏概全。没错，有的癌症病人确定非常痛，但不能以此认为所有癌症病人都一定会疼痛。疼痛是癌症的一个可能表现，或一个可能的伴发症状，但不是必然会出现的。
另外，还有一个误区是，认为如果癌症病人有疼痛，就一定是癌症到了晚期，而且认为痛得越厉害，分期越晚。事实当然不是如此，有的癌症早期也会疼痛，甚至可能非常痛，有的癌症晚期根本没有任何疼痛。当然，从概率上来说，晚期转移性癌症，出现疼痛的概率更大，但不是一定。
那为什么有的癌症病人会痛、有的癌症不会痛？这里最关键的取决于癌症病灶的侵犯或转移的位置、器官部位。疼痛是一种主观感觉，最终是通过“神经系统”，所以，如果癌症病灶大、病灶所有处神经丰富，癌症侵犯或压迫神经，则必然会有疼痛。这是直接侵犯或压迫神经，有的则是间接作用的，比如，脑转移导致脑水肿，由于颅空间是固定的，脑水肿就会导致膨胀性压迫神经从而出现疼痛。
可见，不管是早期还是晚期癌症，只要是直接或间接侵犯或压迫神经，就必然会有疼痛，只不过早期癌症病灶不大，病灶局限，侵犯或压迫神经的概率就相对较低，而晚期癌症，意味着病灶可能长得很大，或者侵犯较深，或者转移扩散到多个地方，那么其侵犯或压迫神经的概率较高，所以早期癌症出现疼痛的概率相对较低，但不等于一定不会有疼痛，而晚期也不是一定会疼痛。
肿瘤专科医生
其实更有意义的问题是各个脏器的癌症在早期为什么不疼痛，如果一出现癌肿就产生痛觉感，那不就每一种肿瘤都能早发现早治疗甚至得到手术根治了吗？其实癌肿初期不会引起疼痛主要是由于内脏器官的特点以及肿瘤和身体组织之间的相互关系所致，一般来说，内脏器官对于压迫，针扎，捏掐，甚至刀刺的感受都不如外表皮肤敏感，大部分的痛觉感受来自于内脏外面的包膜，比如肺有胸膜，心脏有心包，肝脏有肝脏包膜，当肿瘤引起脏器肿大撑到包膜的时候，或者肿瘤直接侵犯到包膜或者脏器周围气管时才会引起明显的疼痛感。
那么内脏器官对什么病变更加敏感呢？内脏对于炎症，缺血，坏死的感受更加明显，尤其是缺血，肺栓塞、心肌梗塞等等因血管被梗阻而导致正常组织坏死的病变，通常会引起剧烈的类似于濒死感的疼痛的感受，肿瘤细胞大部分来自于正常组织的恶变，和正常组织之间本身就缺乏明显的特异性区别，且肿瘤细胞在生长的过程中不断学会如何去躲避免疫细胞的“追杀”，所以身体中的免疫细胞很少和肿瘤细胞之前产生免疫反应而引起炎症等表现，所以不会出现红肿热痛的炎症典型病理过程，所以基本上早期肿瘤都不会引起疼痛，如果肿瘤引起了疼痛意味着什么呢？
基本上，如果身体上的一些疼痛感被证实是肿瘤引起，那么肿瘤大部分已经处于了中晚期，也就是说已经有肿瘤细胞直接或者间接的侵犯到了肿瘤初生的脏器，以肺癌为例，如果肿瘤侵犯到了大的气管，血管或者心脏以及胸膜等部位，会引起非常严重的疼痛，如果转移到骨头或者脑子可能引起更加严重的疼痛感，但发生这些情况的时候，肺癌基本上无法根治，进入了中晚期。
所以癌症引起的疼痛，大部分不是肿瘤本身在初生的脏器中生长引起的，而是因为癌肿侵犯到了其他脏器和组织导致的。
胡洋
癌症引发疼痛一般多见于晚期癌症，据国外研究报道，癌症晚期的疼痛病发率在70%甚至到95%，像肺癌、肾癌、骨癌、肝癌等这几类癌症相较于其他类癌症更容易引发疼痛。
癌症为什么会出现疼痛？
首先是癌症发展所致，当肿瘤逐渐增大压迫到周围组织或者神经，就会引起疼痛。
其次心理因素。患上癌症谁都不想，但是当真的患上了，很多人都会心生恐慌、情绪压抑。一般来说情绪上越是压抑，越是低落的患者，癌痛现象明显比其他癌患更重些。
第三，来自于治疗上的疼痛，癌症手术切除后也可能引起神经性疼痛，化疗放疗更不用说，副作用很大，容易造成各种组织损伤，从而也可引起疼痛。
癌症疼痛是晚期患者对大的痛苦，如果改善疼痛，提高其生活质量，延长生存时间，是晚期患者治疗的重点也是难点。
一般来说对于晚期癌痛患者，首先考虑是止痛药，使用止痛药原则上按照WHO三阶梯阶梯，第一阶梯代表药阿司匹林、扑热息痛、第二阶梯用药有天花板效应，弱化，第三阶梯代表药吗啡。在使用止痛药时，能口服尽量口服，不要注射或者输液，方式上要药物可能引起的各类副作用。
其次，同时手术、放化疗手段来抑制肿瘤，如椎体转移的癌痛，可以通过手术切除椎体病变后，癌痛就会大大减轻。
第三用双磷酸盐药物治疗肺癌骨转移，肺癌骨转移的癌痛比较常见，双磷酸盐药物能缓解骨溶解代谢，加剧骨代谢进程，是目前治疗肺癌骨转移比较常见的缓解方法。
第四，通过食物改善。癌症最大的克星还是患者自身免疫抵抗力，多吃些能改善免疫抵抗力的食物，如芦笋、蘑菇、牛奶、鸡蛋、鱼肉等等，加强免疫力，缓解癌痛，稳定病情。
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癌痛大多发生在晚期，由于癌细胞快速增长，侵犯脏器包膜，压迫神经，会产生间歇性剧痛，想要对抗住癌魔，必须有坚定的毅力，良好的心态，合理的治疗。癌只是一种疾病，能被它整死的有以下几种情况，第一种是被吓死的，一些心里脆弱的，知道自己得了不治之症，吓的吃不下，睡不着，首先自己把自己的身体搞垮了。第二种是被医生割死的，就是一些疾病严重，体质又差，经不起在动刀子，而一些医生为了拿手术提成，打开后，元气泻了，肿瘤侵吞脏器大部分，没办法了，还有一种就是晚期患者，被毒死的，放化疗上去，在杀死癌细胞的同时，好的细胞也是一起杀死的，大多数好的细胞生成缓慢，癌细胞迅速发展，以至于帮了倒忙，患者身体很快垮掉，这几种情况是最常见的，癌症不是死于癌症，而是死于无知！
李医生150126504
你好，做为一名医生，很高兴可以回答你的问题，肿瘤患者，特别是晚期患者，是会出现疼痛的，是造成肿瘤晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。
癌症引起疼痛主要有以下的原因：
肿瘤直接引起的疼痛
肿瘤不断的生长侵犯周围组织，例如肝癌迅速生长，侵犯肝包膜，造成包膜过度伸展，可引起剧烈的疼痛。
肿瘤压迫脑神经也可以引起疼痛。空腔脏器的肿瘤，引起管道堵塞也会引起疼痛，例如肠癌引起肠梗阻，甚至肠破裂。
肿瘤患者免疫力低下，可引起继发性感染，肿瘤破溃形成溃疡等，都可以引起疼痛。
肿瘤转移引起的疼痛
肿瘤可以发生全身转移，转移到骨骼，可导致病理性骨折，引起剧痛，转移到脊髓和神经，可导致剧痛。
肿瘤手术，化疗和放疗的过程中，可出现副反应。手术后切口疼痛，肠粘连等并发症导致的疼痛。放疗引起的放射性肠炎，神经炎，皮炎，口腔溃疡等等。
肿瘤引起的疼痛大致可以分为这几类情况，我国的癌性疼痛治疗的普及程度还不够，很多患者没有得到最好的治疗，需要根据病情做出不同的治疗方案。
普外科曾医生
不是所有的癌症都会疼，这个其实很好理解。人类对疼痛是很敏感的，如果癌症都会导致疼痛，大部分人都会及早去医院检查，那么很多患者会在早期阶段被确诊。研究显示约1/3的早期肿瘤患者会产生疼痛，约90%的终末期肿瘤患者都会出现疼痛。
癌细胞本身并不会导致疼痛。癌细胞其实就是正常的细胞发生了突变。
插入一句：人体的结构真的是太神奇了，正常细胞排列的位置、间隔、功能都是特定的。当正常细胞凋亡的时候会复制出新的细胞来替代。细胞在复制过程中个别出现了错误（出错的几率非常小，大约是亿分之一），有些复制时出错误的细胞会死亡，也有的会被免疫细胞消除。但是最后顽强生存下来的就会造成不受控制的生长，这就是癌细胞。见下图。
这些聚集在一起的不受控制的细胞其实并不会让人感觉到疼痛，类似的例子是脂肪瘤。脂肪瘤的发生概率很高，大部分人都是在触摸时发现一个硬块才发现的，并不是因为疼痛。
疼痛是由于压迫了神经或者其它组织。先举个暴露年龄的例子，焦裕禄是因为晚期肝癌失去生命的，在电影中可以看到，由于一直坚持工作，但是肝癌的疼痛让他用椅子的扶手顶住肝部。引发肝癌疼痛的主要原因是肝癌细胞浸润或侵犯血管、神经、淋巴管、软组织、内脏或骨组织，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛。第二个例子是乳腺癌脑转移的，癌细胞转移到脑部后继续生长，压迫脑部神经，常常引起剧烈的头疼。此外还会有恶心呕吐的症状。第三个例子是肺癌骨转移，患者是由于运动时被冲撞，感觉肋骨疼痛，检查时发现是肺癌骨转移。运动的冲撞仅仅是引发了更严重的疼痛。
癌痛会有多疼？癌痛对患者的影响是多方面的，尤其是长期的疼痛，让患者很痛苦，而且很难用言语表达，但是常常会患者内心烦躁不安，容易出现抑郁、自暴自弃的情绪，甚至还会出现自杀倾向。
当出现疼痛时，患者应及时和医护人员沟通，具体描述自身症状，详细告知医生疼痛出现的时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素等，以便医护人员初步判断疼痛性质，实现对疼痛的良好表述，从而接受针对性治疗。
而医生将会结合患者肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的为患者开展分级化、个体化的止痛治疗。
对于癌痛该如何解决？
在临床实践中，由于疼痛的部位不容易定位，疼痛的性质和程度也不便于表达，因此癌痛治疗很重要的一个环节就是教会病人描述自己的疼痛特点。
医学上的疼痛四级评估法把疼痛分成轻、中、重三个级别，加上无痛，共四个级别，如下图：
如果患者出现轻度疼痛，暂时对睡眠和饮食没有太大影响，建议服用一些简单的止痛药物，比如非甾体类镇痛药，例如阿斯匹林、扑热息痛、 布洛芬等；如果疼痛的程度进行性加重，慢慢开始影响睡眠和饮食，甚至影响癌症的治疗时，那么就需尽快找疼痛专科医生，把止痛和治疗癌症放在同等的位置。
按照过去的癌性疼痛镇痛标准，中度疼痛以可待因、曲马多为主，重度以吗啡为主。
但是按照新的癌痛镇痛标准，强调要足量和尽早使用镇痛药物。比如中度疼痛就建议使用强镇痛类药物吗啡，并采用缓释制剂，有如下好处：第一，强镇痛药物效果非常好；第二，使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间；第三，可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。
实践证明，绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制，使用得当可延缓耐药、且不易成瘾，患者无需担心。
在工作中遇到不少患者和医生，对癌痛的关注度不够。很多人考虑治疗好癌症疼痛自然就没有了，因此将所有的注意力集中在治疗上。其实从长期治疗角度看，治疗中也要考虑对癌痛的控制。
美中嘉和聊肿瘤
随着癌症诊疗技术的进步，癌症病人生存时间的延长，癌症痛成为影响癌症病人生活质量的一个严重问题。大约30 %～50 %的癌症病人和75 %～95 %的晚期癌和转移癌病人都有疼痛的发生。由于临床现有治疗措施的局限性及现用药物不可克服的毒副作用，45%的癌症病人其疼痛未得到有效控制。
癌症痛产生的可能机制
肿瘤造成骨质破坏、反应性肌肉痉挛、局部和血液钙离子浓度升高及炎症介质释放等都可能参与癌症痛的产生。但在癌症发展并没有出现炎症和神经损伤的早期阶段，已经出现痛觉过敏、触诱发痛和自发痛，并且不伴有炎症和神经损伤所引起的信号因子的变化，这些表明癌症痛有其独特的机制。
早期则是由肿瘤造成的骨质破坏和肿瘤组织自身介导了疼痛的产生，后期是炎症和神经病理因素在肿瘤发展的发挥作用。
爆发痛
在用阿片类药物治疗的癌痛患者稳定的疼痛形成的基础上，所出现的短暂而剧烈的疼痛。1999年的一项研究表明，全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率为65%。爆发痛通常发作频繁，每天4次以上。40%-50%的患者疼痛呈阵发性发作，持续时间约15分钟～30 分钟。
如何对待癌症病痛患者
对于疼痛病人，要了解其心理活动及实际病情，运用语言或非语言的交流方式，同情关心病人。
让病人树立起一个坚定的信念，感到有治愈的希望。
分散和转移病人的注意力，多和病人交谈，在病人病情允许的情况下，鼓励病人参加富有情趣的文化娱乐活动，使其保持稳定开朗的情绪。
当病人保持良好的心态，积极配合治疗，疼痛自然就会减轻。
本回答参考《癌症痛实验研究进展》，图片来自于网上。
米小鼠爱喝酸奶
癌症的疼痛大部分由病情发展越来越严重、侵犯到神经系统和骨转移造成，概率80%左右。同时癌症可能并发其他疾病，也会引起疼痛。
癌症引起的疼痛对患者和家属都是极大的折磨，病人身体受到催残，疼痛难忍，家属心痛煎熬着。疼痛可以使人无法充分休息，精神、体质都会越来越差，而且癌痛属于渐进性的加重。
对于癌症引起疼痛的治疗，轻度疼痛一般不使用止痛药物，中重度疼痛可以选择曲马多或者可待因，止痛效果好，但是可以产生依赖性，只能起到缓解疼痛。随着疼痛升级，唯有度冷叮可以暂时性压制巨痛。
