拉丁美洲2

【17種抗癌藥納入醫保，肺癌新藥PD-L1抑制劑何時能入內地？】

中國政府網最新消息，今日（10月10日）國家醫療保障局關於將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷險和生育險類藥品目錄印發通知。

該通知的印發是經過3個多月的談判達成的最終結果，17種抗癌藥物納入醫保報銷目錄，實現大部分進口藥品的實際支付標準低於周邊國家或市場定價，這對於降低我國腫瘤患者的用藥負擔具有實際意義。

17種抗癌藥物中，包含12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥物，其中包含臨床必需西妥昔單抗、阿法替尼、奧希替尼、克唑替尼等涉及到非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種的參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品。

‘17種抗癌藥物納入醫保’准入專項談判，這已經充分體現了國家對醫藥創新的重視及支持，且這17種抗癌藥品中10種為2017年之後上市的品種。但其中不包含肺癌新藥PD-L1抑制劑Tecentriq（atezolizumab），日前也無任何進入內地市場的訊息。根據最新研究進展顯示，肝癌二線治療添加PD-L1新藥對改善患者總生存期有積極效果。

香港綜合腫瘤中心的腫瘤科專科醫生明確表示，儘管PD-L1藥物在腫瘤上表現出優越的治療效果，但是在考慮可以先用其他靶向藥或化療藥等控制腫瘤時，PD-L1藥物不會被選用為第一治療方案。但值得一提的是，早些時候國內上市的PD-1藥物使用是需要觀察PD-L1的表達率，比如K藥的一線治療方案可能需要PD-L1表達率在50%以上；而PD-L1藥物Tecentriq則不需要根據這個表達率去決定。

在患者接受治療時，腫瘤醫生會選擇哪種藥物作為治療方案，其實是需要根據藥物的作用於副作用的平衡。

以PD-L1藥物從作用舉例說，當一線治療中atezolizumab加上化療藥、靶向藥同時在用的一個數據反映。其中Arm-B是有加上免疫治療，Arm-C是沒有加免疫治療。途中的數據是存活的中位數的一個表現，如果所有的病人加起來的話，在用Atezolizumab，存活率有19.2的一個存活中位，然後其中沒有用PD-L1藥物的存活率中位是14.7。再回看hazard ratio，其實也是一個統計學上蠻有分別的一個數字。所以，就憑這個結果的話，其實我們可以建議說Atezolizumab可以用在第一線的一些肺癌病人身上，但是我們需要再配上化療藥跟靶向藥同時用。

從副作用來看，比如藥物的劑量、患者身體素質、腫瘤轉移情況等等，這些都是作為PD-L1用藥的考量因素，如果患者較年輕、自身承受能力較優良，希望選用更大膽的治療將生存率放至最大，這也會是醫生用藥方案的一個考慮方向。

維港健康

事實上，現在很多抗癌藥物都納入了醫保，這主要是指大部分的化療藥納入了醫保（當然也仍有少部分最新的化療藥沒有納入醫保），而多數靶向藥還沒有納入醫保。不過，現在已經開始有越來越多的靶向藥納入了醫保，但各省各市並不一樣，有的進醫保早一些，有的時醫保晚一些，有的報銷比例高一些，有的報銷比例低一些。進不進醫保，醫保報銷比例多高，這主要是醫保部門的事，醫生沒有決定權。

其實醫保是基本醫療保險的簡稱，大家很容易忽視“基本”二字，基本醫療，也就是說，不是高端醫療，就像出差單位報銷，它給你報銷火車票，你要坐飛機，單位不給報；它給你報銷住招待所的費用，你要是住五星賓館，它不給你報銷，這道理是一樣的，所以，

那為什麼感覺似乎沒納入醫保的抗癌藥比治其他病的藥要更多？因為癌症新藥研究非常熱，新藥多，這些抗癌新藥主要是靶向藥和免疫藥，如此一來，你就會總感覺怎麼好多抗癌藥都沒有納入醫保，不斷有新藥上市，而新藥多半是暫時不納入醫保的（以後遲早會）。你看，感冒藥就那些藥，沒啥新的藥不斷出現，這些藥早就是醫保，所以你就會感覺感冒藥全是醫保，要是抗癌藥還是以前那些老的化療藥，這些藥早就是醫保，而如果後來沒有不斷有新藥研發上市，那你也會感覺抗癌藥全都是醫保。一句話，之所以感覺好多抗癌藥沒納入醫保，是因為抗癌新藥研發多，新藥上市多，醫保的跟進需要時間。

腫瘤專科醫生

這樣要澄清一下，抗癌物納入醫保的比例並不低，事實上只要不涉及相關專利看來，絕大多數的抗癌藥已經納入了醫保範圍。

最好抗癌藥多為國外專利

中國在對抗癌藥的研究方面，並不是世界前列。事實上，只有那些資金，實際特別雄厚的公司（絕大多數為美國，日本，德國公司），才有足夠的實力去研發抗癌藥，抗癌藥之所以貴，有很大一部分，在於研發過程當中所產生的成本（後續研發成本也要考慮），再加上企業對利潤的追求。在專利保護期，這部分價格實在太高，醫保是承受不起的。

醫保藥物的認證手續週期都相對複雜

不管任何藥品能夠被醫保所收編，所經歷的手續的複雜，涉及到的方面之多是超乎你想象的，尤其是對其效果評價之複雜，沒有一段時間是不可能完成的。一般越是新藥，越難加入醫保範圍之內。我們最想用的抗癌藥，偏偏正是這樣的藥品。

營養海賊團船長～肖雲濤

國家二級公共營養師

營養學會會員

衡膳營養講師、營養大使

擅長上班族營養、癌症營養

想了解靠譜營養，歡迎關注我們，上賊船

營養海賊團

1 醫保藥品的目錄不是每年都修訂。

我們查看國家衛生計生委的官方網站，在主頁面的右下部分的數據查詢中，點擊藥管平臺後，可以進入到國家藥品供應保障綜合管理信息平臺的頁面，在右邊有個下載的專區欄，我們就可以知道了國家並不是每年都修訂醫保目錄的，最近十幾年修訂的頻次3次，分別是2004年、2009年和2017年修訂了，也就是不是每年都修訂醫保目錄的。對於每年新上市的藥品來說，特別是有治療效果的抗癌藥物，基本上都是新藥，所以國家還來不急把剛剛上市抗癌藥物納入到醫保目錄中去。所以，藥品納入醫保，這是需要一個過程的。

2 不同的醫保之間報銷的項目和比例不同。

什麼是醫保？說通俗點就是您每個月或每年給國家醫保中心繳納一定的費用，然後當你生病需要住院治療疾病時候，會進行化驗、檢查和藥物治療，有些化驗項目、檢查項目和藥品，是可以報銷的不需要自己再掏錢了，或者是自己只需要掏一部分錢就可以了。

當然，也不是所有的化驗項目、檢查項目和藥品都是可以報銷的。可以報銷、或者不可以報銷、或者報銷的比例，這些情況在不同醫保之間，比如省直職工醫保和市直職工醫保之間就不一樣，職工醫保和居民醫保之間也不一樣，導致不一樣的原因是因為這些醫保每年向國家醫保中心繳納的費用不一樣，如果繳納的費用比較高，那享受的醫保可報銷的範圍就大，報銷的比例就大。

3 各個省份之間增補的醫保目錄有差異。

因此，各個省份之間也會存在這個問題，每個省份之間由於經濟發展水平的差異，就是同樣類型的醫保之間也會存在報銷範圍或比例的區別，主要原因還是因為各省份之間繳納的費用不一樣。當然，還會存在各省份之間藥品醫保的增補目錄不一樣，各省份除了都要執行國家的醫保目錄外，還可以根據本省的經濟情況，根據當地的醫療機構專家的篩選，適當的增加可以醫保的醫療項目，因此，增補目錄在各個省份之間肯定會有區別，同樣的藥品，就是說有的省份可以報銷，有的省份不可以報銷。

當然，地方調整目錄也是隨隨便便的。各省社會保險主管部門對國家藥品目錄中的甲類藥品不得進行調整，只能嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。調整要堅持專家評審機制，堅持公平公正公開，切實做好廉政風險防控，不得以任何名目向企業收取費用，不得采取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門不得干預專家評審結果，調整的數量不得超過國家乙類藥品數量的15%。

4 不把所有藥品納入醫保的原因。

這個原因在很大程度上是有國家經濟水平決定的，舉個簡單的例子，寶寶打疫苗，為什麼有的疫苗是免費，有的疫苗是自費的呢，原因是國家現在還沒有經濟勢力為所有的疫苗買單，目前能夠承受的了是為必須預防的疾病疫苗買單，醫保藥品或不是醫保藥品也是這個道理。特別是抗癌藥物，基本上都是進口國外藥企研發的，藥品的價格會額外的高，國家在很大程度上無法保障每個抗癌藥物都能的報銷。

還有個原因，通過差異化的設置藥品目錄，在一定程度上可以更好的促進藥品的合理使用。國家規定的醫保的藥品，都是經過篩選出來的相對安全的，有效的，經濟的，可及的藥品，患者在治病的時候會鼓勵醫療機構優選使用醫保的藥品，自費的藥品在醫保藥品無法獲取的時候才使用。當然，也會出現很多醫療機構大肆的亂用醫保藥品，即使有的時候沒有必要使用，但是為了提高醫療機構的盈利，就會存在這個問題，這樣就會增加國家的醫保負擔。

5 醫保的問題是個經濟發展的問題。

通過上面的解讀，我們知道藥品的醫保問題，在很大程度上是經濟能力的問題。國家會建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險藥品使用監測分析體系，重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會公佈。發揮藥師作用，激勵醫療機構採取有效措施促進臨床合理用藥。

把這些問題都解決了，等國家的經濟實力達到了，為相信在不久的將來，將會有更多的老百姓真正需要的藥品進入國家醫保目錄，將有更多的老百姓救命的藥品進入各個省份的醫保目錄，我們期待這一天的到來。當然，在沒有實現所有藥品都醫保的情況下，對於價格高昂的抗癌藥物，國家也會通過藥品談判機制，壓低藥品進入國內的價格，以減少老百姓治療藥物的費用，降價以後也為這類藥品進入醫保目錄做好鋪墊，國家將對經專家評審確定的擬談判藥品按相關規則進行談判，符合條件的藥品納入醫保支付範圍，而且會名單另行發佈。

得了癌症等於人財兩空，這句話也不是空穴來風。治療癌症的費用的確很高，一方面是由於抗腫瘤藥品的費用會相對高，另一方面抗腫瘤治療的整個療程比較的長，不管是放射治療還是化學藥物治療，都是需要多個治療週期的，不像普通的疾病住一次院就好了。另外，在整個抗腫瘤的治療過程中，放療的副作用和化療的副作用都是比較大的，這些治療方案在殺滅腫瘤細胞的同時也會把正常的人體細胞也殺死了，所以人體會出現多種嚴重的副反應。醫學目前還不是萬能的，對於很多腫瘤的治療還不能達到根治的目的，有些腫瘤的治療可能也是延長生命的時間或者是提高生活的質量，導致很多人會認為錢也花了，治療的罪也受了，最後還沒有完全的治療好！當然，我們也不能過於這樣消極，通過醫學專家的努力，還是有癌症可以治癒的，比如兒童白血病，現在的醫學就能夠治癒很多白血病的孩子。

兒科藥師梅貳康

抗癌藥物有傳統細胞毒藥物、新型細胞毒藥物（或劑型）、靶向藥物等，一般來說大部分細胞毒藥物為上世紀五六十年代開始廣泛應用，藥品使用信息全且比較便宜，而新型細胞毒藥物（或劑型）、靶向藥物是近些年的新藥由於研發成本原因價格相對較高，此外還有藥物療效，不良反應等導致藥物使用風險較高，這裡提到的“好多抗癌藥物”主要是指後者；

我們平常說的“醫保”主要是指基本醫療保險，它區別於商業保險，只是起到基本醫療保障。納入《基本醫療保險藥品目錄》的藥品應滿足臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的原則，還要符合：

（1）《中華人民共和國藥典》（現行版）收載的藥品；

（2）符合家藥品監督管理部門頒發標準的藥品；

（3）國家藥品監督管理部門批准正式進口的藥品；我國各地由於財政原因醫保藥品目錄差異較大，但對基本醫療保險藥品會定期更新，目前國家的醫療改革下調了大部分藥品價格，將大部分抗癌藥物都納入了醫保，只有少部分新的、價格很高的、療效和安全性不確定性大的藥物未納入；

此外，醫保藥品分為甲類和乙類，患者自付比例不同，抗癌藥物多為乙類藥物自費比例相對較高也會產生價格高的錯覺，同時進入醫保的藥物適應症也都進行了嚴格限定，有些藥物雖然進了醫保但適應症不符合也無法報銷。

最後，目前國家的醫療政策或制度都是根據我國現有的國情制定的，相信隨著我國經濟的發展和科技進步，大量藥物的國產化和人民生活水平的提高，將來人們絕不會因為藥品價格的原因耽誤疾病的診治。

藥事健康

抗癌藥物價格奇貴是公認的，你那些政策性的東西我沒能力去研究，只是根據現狀加以分析，具體對不對望網友評論。首先我國患癌病人居世界之首，如果一個人患了癌證，先住院檢查，手術，都是一筆很大費用，幾萬至幾十萬不等，平常的十萬左右。我三弟兩次手術共計13萬多一點，除去報銷個人負擔6萬多。醫生說要吃格列衛一年7萬，醫保不能報銷。這樣加起來13萬了，對一個農村人來說是一筆鉅債。本來三個孩子上大學用了不少錢，加上這病壓力可想而知。像我弟這樣癌患者和全國所有患者幾乎一樣，大致情況相同。要不是兄弟姐妹出錢幫忙治病，要不是借錢。在醫院我也看到一個因需要6萬多手術費用借不到錢回農村去了。現在討論一下抗癌藥物為什麼不納入醫保報銷範圍，有人說那些理由什麼目錄修改有關，我認為由於抗癌奇貴，昨天看了一個報道，一種抗乳腺癌藥物沒降價前2萬多一支，降價後7600，好像降了三分之二，一星期用14支，沒降價得多少錢？降了價也要10萬啊，一星期後呢？所有癌證患者與此基本相同。如果把這些藥物納入醫保報銷，將很快把醫保帳戶掏空。我這樣認為不知對不對？現在癌證患者前期治療本費用是一筆天文數字，後期治療同樣如此。最後出路選擇只有兩個，一個不想死借錢買藥吃，走上因病至貧，另一種借不到錢買藥，回去後想吃什麼吃是什麼。無奈那一種都是一種選擇。

f

王老歪49681976

36種乙類藥品被納入醫保，其中包括18種抗癌藥物，具體如下：

我國人口基數龐大，患癌人數佔據世界首位，加上我國醫保水平低，只能覆蓋到基本疾病醫療層面，對於藥物研究時間長，價格昂貴的抗癌藥物，並沒全面納入醫保，而且說實話，也納入不起。但是實際國內的醫療保障還是有很大長足的進步2018年，5月1號起，進口抗癌藥物關稅取消，這也算是一大改進。

抗癌健康網

致頭條粉絲和患者的一封信:

大家好！我是個香港移民，我來到頭條剛好一個月啦。非常感謝頭條的給我點讚的粉絲和關注我的患者給我的支持！同時也非常感激那些在頭條懷疑我和質疑我的朋友，因為有你們的關注。我才會更加堅信自己的選擇，才知道法國總裁和我們說的一句話:"記住，你們不僅是救人，你們也是在教人。"這句話的意義！

是的，我感謝頭條裡支持我的粉絲和使用產品的患者，是你們對我的信任，讓我能堅定的坐在這裡。不論誰懷疑和質疑我，我都會去耐心的解釋，因為我堅信產品能夠解救你們。有人曾經問我，如果產品這末好，為什麼那些明星會死去，因為我們的產品在法國，因為我們和她們沒有緣分，因為我和頭條有緣。因為我和你們有緣！因為我在這裡看到太多悲慘的故事，太多絕望的家庭！太多哭泣的父母和子女！有人會罵我，罵我是騙子！我依然微笑，因為請你們相信不要被騙一次，就認為所有的人都是騙子！畢竟這個社會好人還是佔多數的！人命關天！所以我經常說癌症不可怕，可怕的是觀念，可怕的是無知！可怕的是人心！在短短的不到一個月，我獲得啦大家那末多點贊和那末多粉絲的關注！我就知道中國是多磨的需要我們！太多人在痛苦的死去，太多人在絕望的吶喊！當真正的好產品來臨時，反而是不敢去相信，不敢去面對！我在這裡鄭重的說明，法國過來的產品，我一分都沒有賺！我原價給患者。只要你相信我。我就讓你活！

LACIINE

有些人聽風就是雨，自己一點不清楚，不知道哪聽來一句隨手就用。

不要拿中國醫保跟印度免費醫療比，你只看到了印度有特效藥，卻沒看到印度落後的醫療水平，印度的免費醫療基本就是個笑話，這麼告訴你，你在印度呆一段時間就知道了，有病都不敢看醫生，印度本地人看病和很多低劣的治療方法是因為醫療意識和經濟落後造成的，你去見識見識印度醫院的拔牙和手術，能嚇死你。

我告訴你為什麼印度的抗癌藥便宜，是因為在印度，如果一個專利可以造福大眾或滿足大眾需求，但大眾又沒有合理經濟條件去支付，那麼這個專利就沒有保護期，這個專利可以合法都任意複製任意仿造，效果是一樣的，美國有一半的藥都是印度仿造的，之前美國當地藥企打過不少官司，全敗訴。

中國重視知識產權，不然一個專利出來馬上所有人都能隨意仿造，就沒人敢去搞創新了，但是中國市場很多過了專利保護期的藥都在仿製，哦，不對，是從清朝開始到現在全是仿造西藥，只有中成藥是我們自己創造專利的。

藥企的暴利和醫學器械醫學用品當中的暴利是你做夢都想不到的，尤其是治療腫瘤的藥，利潤都在在90%以上，但是國內仿造藥質量低下，療效弱。 全國藥物盈利是60多倍，全球平均才十幾倍。

你會問，為啥中國製藥不仿造抗癌藥？ 因為有效抗癌藥專利保護期還沒過，你會問那過了保護期就能仿造嗎？說個你不愛聽的，也是你要懂的一個現實情況，我不能明說，要靠你自己去理解： 在某某能掙錢的情況下，他不會管其他人死活，在某某沒法掙到錢的情況，他更不會管其他人死活，在有可能耽誤某某掙錢的情況下，他會左右你的死活。

所以如果現在把昂貴的抗癌藥納入醫保，保險公司只能大大提高保費，到時候你一個月工資都不一定夠你交醫療保險的。

因為抗癌藥物價格高，社會上的醫保每個地方收入不同，藥價高難以普遍通用，承受的壓力大。許多抗癌藥沒有納入醫保，一但得了癌症真的難以承受經濟壓力，藥物都要上萬的一個療程。多幾個療程才會好。治好就要花二十幾萬了，還是早期的，在中、晚期的都要五、六十萬的，最後只能人財兩空。晚期的能治好真的是奇蹟出現。

關鍵字: 納入 健康 醫保