2018最新国际共识｜益生菌可改善下消化道症状

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2018ESPCG国际共识：益生菌在下消化道症状管理中的应用（更新版）。

作者丨从硅谷坠落到平谷

来源丨医学界消化肝病频道

自2013年欧洲基础治疗胃肠病学会（ESPCG）首次发布《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》，提出某些益生菌可以使肠易激综合征和其他胃肠疾病患者获益以来，近5年又有70项随机对照试验（其中肠易激综合征34篇，与抗生素相关的腹泻13篇，与根除幽门螺杆菌治疗相关的腹泻7篇，其他胃肠道疾病16篇）公布了研究结果。8位专家通过德尔菲法（在1~6点的量表上评分，1代表非常不同意，6代表完全同意）对研究结果进行了系统评价，发布了2018版《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》。

该共识认为，特定的益生菌可以减轻肠易激综合征患者的胃肠道症状，预防由抗生素和幽门螺杆菌根除治疗引发的腹泻，并显示了良好的安全性。本文就该指南的主要更新要点结合相关文献及数据进行深入分析，旨在帮助临床医务工作者更精准地采用益生菌来治疗或预防下消化道症状。

总的来看，这70项研究考察了54种不同的益生菌产品（包含108种单独或组合的菌株），菌落形成单位（CFU，指在琼脂平板上经过一定温度和时间培养后形成的每一个菌落，是计算细菌或霉菌数量的单位）在1×10⁶到4.5×10¹¹个之间不等，每日服用1~3次。它们主要含有乳酸菌和双歧杆菌，少量含有酵母菌。

表1提供了这70项研究所检查的症状和指征（包括肠易激综合征的整体症状、腹痛、腹胀/胀气、排气、腹泻的治疗和预防、便秘、排便习惯和与肠胃健康相关的生活习惯等）的摘要。

表1：研究所检查的症状和指征

德尔菲法本质上是一种反馈匿名函询法。其大致流程是：在对所要预测的问题征得专家的意见之后，进行整理、归纳、统计，再匿名反馈给各位专家，再次征求意见，再集中，再反馈，直至得到一致的意见。

参与此项研究的八位专家分别来自于英国纽卡斯尔大学、牛津大学、曼彻斯特大学、布莱顿大学、瑞典斯德哥尔摩大学、意大利罗马大学、希腊伊拉克利翁大学和西班牙巴塞罗那大学。主持该研究的是纽卡斯尔大学卫生与社会研究所的哈金（APS Hungin）教授。

在这项研究中，经过几轮反馈，八位专家做出了以下13个声明。

声明1：特定的益生菌有助于减轻肠易激综合征（IBS）患者的整体症状负担。

通过率：100%；给6分的专家有1位，给5分的专家有7位；有效证据的等级：高。

声明2：特定的益生菌有助于减轻便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者的整体症状负担。

通过率：100%；给6分的专家有1位，给5分的专家有3位，给4分的专家有4位；有效证据的等级：非常低。

声明3：特定的益生菌有助于减轻腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者的整体症状负担。

通过率：100%；给6分的专家有1位，给5分的专家有3位，给4分的专家有4位；有效证据的等级：低。

声明4：益生菌有助于一些IBS患者减轻腹痛。

通过率：100%；给6分的专家有3位，给5分的专家有4位，给4分的专家有1位；有效证据的等级：高。

声明5：益生菌有助于一些IBS患者减少胃胀/胀气。

通过率：75%；给6分的专家有2位，给5分的专家有1位，给4分的专家有3位，给3分和2分的专家各有1位；有效证据的等级：中等。

声明6：迄今检测的益生菌对减少肠易激综合征患者的排气（放屁）无帮助。

通过率：75%；给6分的专家有3位，给5分的专家有1位，给4分的专家有2位，给3分的专家有2位；有效证据的等级：低。

声明7：特定的益生菌可能有助于减轻IBS患者的便秘。

通过率：87.5%；给6分的专家有1位，给5分的专家有1位，给4分的专家有5位，给2分的专家有1位；有效证据的等级：低。

声明8：特定的益生菌有助于改善IBS患者的排便频率和/或肠蠕动的一致性。

通过率：100%；给5分的专家有4位，给4分的专家有4位；有效证据的等级：中等。

声明9：迄今检测的益生菌不会减少IBS患者的腹泻。

通过率：87.5%；给6分的专家有5位，给5分的专家有1位，给4分的专家有1位，给2分的专家有1位；有效证据的等级：非常低。

声明10：在接受抗生素治疗的患者中，特定的益生菌作为辅助疗法有助于预防或缩短相关腹泻的持续时间。

通过率：100%；给6分的专家有4位，给5分的专家有4位；有效证据的等级：高。

声明11：在接受幽门螺杆菌根除治疗的患者中，特定的益生菌作为辅助疗法有助于预防或减少相关腹泻的持续时间/强度。

通过率：100%；给6分的专家有7位，给5分的专家有1位；有效证据的等级：高。

声明12：通过使用特定的益生菌，症状的改善会促进健康相关生活质量的改善。

通过率：87.5%；给5分的专家有2位，给4分的专家有5位，给3分的专家有1位；有效证据的等级：低。

声明13：益生菌对一些胃肠道症状较轻的患者具有良好的安全性，这些症状通常在初级保健或普通治疗中得到处理。

通过率：100%；给6分的专家有4位，给5分的专家有3位，给4分的专家有1位；有效证据的等级：高。

图1：原始和反馈后的德尔菲法协商一致意见中

表2：共识声明对临床医生的实际指导意义

在过去的五年中，自最初的回顾以来，益生菌对下消化道症状影响的证据翻了一番。在用与以前相同的严格方法对这些证据进行评估后，声明保持不变，并达成了共识。这就表明，临床医生仍然可以相信，特定的益生菌对治疗某些下消化道症状发挥了积极的作用。

参考文献：

Systematic review: probiotics in the management of lower gastrointestinal symptoms – an updated evidence-based international consensus.

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