爱笑笑1114

二甲双胍这个药物，虽然是个上市60余年的老药，但却仍然是一个焕发着勃勃生机的药物，说它是一个“神药”也不为过，在各国的糖尿病指南中都指出，对于2型糖尿病人，如果身体耐受，二甲双胍应该是首选药物，而且如无特殊情况，应一直保留在糖尿病患者的治疗方案中，为什么二甲双胍对于糖尿病患者用药这么重要，应用这么广泛，今天就来给大家介绍一下这个神奇的“降糖药物”。

二甲双胍的曲折命运

二甲双胍对于糖尿病人临床应用的基础地位，并非是一上市就确立的，而是经过多年的临床实践，最终才确认了二甲双胍在糖尿病人治疗方案中无可替代的重要地位的。给大家讲一下二甲双胍的小故事——

20世纪50年代，二甲双胍上市的时候并不孤单，它还有两个同系列的兄弟，一个叫丁双胍，一个叫苯乙双胍，这三个药物都被作为糖尿病人的降糖药物应用于临床，由于二甲双胍的降糖作用相对较弱，曾经并不是最受欢迎的双胍类药物。

但到了70年代，双胍类药物在临床使用中，不断的出现乳酸酸中毒的不良反应事件，于是有临床专家对双胍类药物的安全提出了质疑，以至于最后在多个国家，都停止使用了双胍类药物进行糖尿病的治疗。

80年代和90年代，随着临床研究的不断深入，二甲双胍不同于其他的两个双胍类药物，它并不存在引起乳酸酸中毒的风险，对于人的肝肾功能也并没有损害，是一种疗效明确且降糖效果良好的药物，而且随着研究的不断深入，二甲双胍除了能够降低血糖，对于心血管系统具有一定的保护作用，长期服用二甲双胍，能够有效的降低糖尿病患者的心血管疾病风险，二甲双胍这才有重返历史舞台，逐步成为了糖尿病治疗的首选药物和全程药物。

二甲双胍为什么这么好？

二甲双胍的好处，真的是说起来太多了，简单给大家介绍几点吧——

1. 二甲双胍不但适用于二型糖尿病，即使对于一型糖尿病的患者，合用二甲双胍也能减少胰岛素的用量，更有效的控制好血糖。

2. 二甲双胍不但能够有效的降低血糖和糖化血红蛋白，目前临床上有实证证明，长期服用二甲双胍，能够降低糖尿病人心血管疾病的发病风险，还有助于改善血脂异常病人的血脂谱，对于非酒精性脂肪肝患者以及多囊卵巢综合症的患者，也有一定的改善作用；

3. 二甲双胍是唯一一个被证明对于2型糖尿病有预防作用的降糖药物，当然是否需要服用预防糖尿病，还需经过医生评估，不推荐普通人服用预防糖尿病。

4. 二甲双胍适用范围广泛，10岁以上的儿童糖尿病患者可以服用，80岁以上的老年人，在合理的肝肾功能监测下，也可以服用。

5. 二甲双胍可以和其他所有的降糖药物联合应用，阿卡波糖，格列齐特，西格列汀，艾塞那肽，胰岛素等等，这些药物都可以联用二甲双胍。

6. 二甲双胍不伤肝肾，二甲双胍不经过肝脏代谢，也不竞争肝脏的P450酶，因此，对肝部没有影响，但肝功能严重不全者，应禁服二甲双胍，以免引起酸中毒的不良反应，二甲双胍以原形的形式从肾脏经尿液排出体外，对肾脏也没有不良影响，但如果肾小球过滤过太低，低于30，也不能服用二甲双胍。

说了这么多，您一定能明白，为什么医生喜欢给糖尿病人开二甲双胍了吧！

李药师谈健康

二甲双胍在糖尿病领域是知名度很高的一个药。也是医生在临床中喜欢给糖尿病患者开的药。该药之所以这么受欢迎，原因就是它的有效性与安全性越来越值得肯定。

首先就有效性来说，二甲双胍不同于传统的促胰岛素分泌的降糖药，它的降糖优势在于不增加胰岛负担的情况下，通过促进周围组织对葡萄糖的利用来降糖。并且，二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性，从而有效降低胰岛素的抵抗性，间接达到减肥目的。除了在糖尿病领域发挥优势外，近年来，一些研究学者还发现它在心血管和癌症领域有着一定的贡献。

除了降糖有效，二甲双胍的安全性也是值得肯定的。虽然它有常见的胃肠道反应，多数患者在初服二甲双胍时会出现恶心、呕吐、腹胀等症状。但多数人在服用一周左右会适应这个药。而且，一般服二甲双胍的时候，医生会建议先小剂量服用，饭前服用改为后服用或者改服肠溶片来缓解不耐受的情况。除了胃肠道的副作用，乳酸酸中毒也是二甲双胍的一个副反应，但发生的几率为1/10，非常的小。相较于磺脲类和胰岛素类引起低血糖的风险，服用二甲双胍还是非常安全的。

二甲双胍在保证有效性和安全性的同时价格还不贵。因此，这就是为什么二甲双胍能在问世近60年中从默默无闻到脱颖而出的真相，它的价值得去检验和肯定。

本期答主：冯海燕，医学硕士

欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。

生命召集令

确实是这样的，多数情况下，医生会建议患者服用盐酸二甲双胍片来降糖，这其实是有原因的；现代医学对于糖尿病的治疗存在“降糖不治病”的无奈，找不到能够根除糖尿病的办法，我们只能先控制血糖水平以避免并发症的出现。

医生之所以建议糖尿病患者使用二甲双胍，主要还是因为它的降糖机制相对于其他降糖药物来说较为安全；它不会通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的浓度来降低血糖，而是直接作用于糖的吸收及代谢过程，它以调节血液中葡萄糖的来源去路以控制血糖的波动；它促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，以增加血糖的去路；它抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，以减少血糖的来源；这些作用都能够有效降低患者的血糖水平；　

对正常人无明显降血糖作用；患者不易出现低血糖症状；

二甲双胍的适宜人群

用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；

二甲双胍的使用方法

因为剂型的不同，服用方法多有区别，建议使用盐酸二甲双胍缓释片，其作用可以持续较长时间，并且可以在进餐时服用，以减少其胃肠刺激；

二甲双胍的不良反应

多见于胃肠道反应，比如腹泻、恶心、呕吐、消化不良等；较少见的不良反应为低血糖、肌肉疼痛、头晕、皮疹、多汗、寒战、味觉异常、心悸、胸部不适、流涕、潮热、消瘦等；二甲双胍可减少维生素B12吸收，或能引起贫血，但极少见；在治疗剂量范围内，或能导致乳酸性酸中毒，较为罕见。

希望可以帮助到您！

以上内容纯属个人观点，如有异议，请多指教！

急诊内科张医生

糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱，临床上早期无症状，逐渐发展可出现多食、多饮、多尿、消瘦等症状。根据病因，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四大类。《临床用药须知化学药和生物制品卷》（2010年版）提到“2型糖尿病在糖尿病群体中占大多数(约95%），其发病与遗传及环境因素有关，其病理生理改变可从胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足到以 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗等”。

临床上对于糖尿病的治疗主要包括饮食治疗、运动疗法以及口服抗糖尿药。口服糠尿病药包括非促胰岛素分泌剂（双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类）和促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、格列奈类），这些口服药物主要是针对2型糖尿病的。二甲双胍属于双胍类抗糖尿病口服药，在临床上很常用，医生们都喜欢开这个药，这是为什么呢？

二甲双胍适用于经饮食治疗和运动疗法都不能控制的2型糖尿病。二甲双胍单用只会降低糖尿病病人的血糖，对于正常人的血糖并不会降低，由于它具有这个优势，一般使用二甲双胍的患者都不会出现低血糖，但是长期剧烈运动后是可以导致低血糖发生的，这值得警惕。有研究发现，应用二甲双胍可以推迟或者防止2型糖尿病高危人群发展为2型糖尿病，也有研究显示二甲双胍能有效地改善大血管病变所致的危险，二甲双胍的价格低廉、安全性高、疗效佳的降糖药，其他口服降糖药并不完全具备上述优点，因此各个糖尿病指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿病治疗的一线用药。

鉴于二甲双胍性价比高、安全性好、一般不会引起低血糖的危险而且又是指南推荐的2型糖尿病一线用药，加之2型糖尿病约占糖尿病的95%，因此医生喜欢给这大部分的糖尿病患者开具二甲双胍。

药事健康

医生给糖尿病患者开二甲双胍是因为很多患者适宜服用二甲双胍。二甲双胍应用于临床已有 50 多年的历史了，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。

我国2型糖尿病防治指南中指出：2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍，若无禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中。

二甲双胍的主要作用有：

1、二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，降低血糖。二甲双胍可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，促进外周组织对胰岛素的利用，从而减轻胰岛素抵抗，还可以抑制肝糖原分解及糖异生，减少小肠内葡萄糖吸收。因此二甲双胍可以有效降低空腹血糖和餐后血糖，降低糖化血红蛋白。

2、二甲双胍除了能够降低血糖，还可以降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，改善血脂。

3、二甲双胍还有助于控制体重，服用二甲双胍后，不会引起体重增加，反而会使体重减轻，因此，是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选药。

4、二甲双胍可以降低血糖、改善血脂，从而能够降低2型糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的风险。

由于二甲双胍并不直接刺激胰岛素的分泌，单独服用二甲双胍一般不会导致低血糖的发生。

二甲双胍常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，常见于药物使用的早期，从小剂量开始，随着时间的延长，上述不良反应可基本消失。

经过半个世纪的临床研究证实，二甲双胍对于血糖控制和心血管并发症的预防都具有良好的疗效，在临床上，除非患者存在二甲双胍使用禁忌症，否则一旦确诊一般都要接受二甲双胍治疗。

糖尿病之友

二甲双胍是糖尿病朋友非常熟悉的一个降糖药，应用于临床已有50多年的历史，是目

前全球应用最广泛的口服降糖药之一。国内外糖尿病指南均建议，如果患者无禁忌症和不耐受，二甲双胍是2型糖尿病的首选和全程用药，并且应一直保持在糖尿病的整个治疗方案中。

为什么二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位如此高呢，我想，可能有以下几方面的原因。

良好的降糖疗效

二甲双胍是通过抑制肝糖输出和改善胰岛素的敏感性而降低血糖。其不但能够降低空腹血糖，还能降低餐后血糖。而且降低糖化血红蛋白（HbA1c）效果也是非常不错的，单独应用二甲双胍在去除安慰剂效应后还能使HbA1c下降1%-2%。有研究表明，在相似的HbA1c基线条件下，每日2g的最佳有效剂量的二甲双胍降糖疗效要强于其他口服降糖药。应用二甲双胍联合另外一种口服降糖药要比其他两种口服降糖药联合使用胰岛素治疗的时间要晚。即使和胰岛素联用，因为能够改善胰岛素敏感性，也可降低胰岛素的用量，减轻体重，减少低血糖发生的风险。

降低糖尿病发生的风险

二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。但我国目前尚未批准二甲双胍应用于糖尿病的预防。

心血管保护作用

二甲双胍能改善脂肪的合成与代谢，具有心血管保护作用。研究表明，二甲双胍可降低2型糖尿病患者的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）改变不明显。应用二甲双胍长期治疗的糖尿病患者心血管疾病的发生风险要低于对照组。

良好的安全性和耐受性

二甲双胍除了应用早期，容易发生胃肠道反应外（胃肠道反应多为一过性，逐渐加量可以减少胃肠道不良反应），其他不良反应较少。很少引起低血糖，不增加患者体重，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。

良好的成本－效益比

二甲双胍上市时间较早，产品比较成熟。相比阿卡波糖、西格列汀新型降糖药，性价比要高得多。长期治疗的成本要低，可以大大减少患者的经济负担。

综上所述，二甲双胍在药物的有效性、安全性、经济性方面有着其他降糖药不可比拟的优势，因此，二甲双胍自然受到医师处方时的青睐。

“刘药师话用药”关注百姓用药安全，欢迎大家探讨关心的合理用药问题。

刘药师话用药

二甲双胍作为降糖一线药物，确实是有很多优势的，引起乳酸性酸中毒的可能性也比较小。虽说如此，但二甲双胍还是有一定的副作用，最常见的就是胃肠道不良反应，如食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻等。为了避免胃肠道不良反应，初步使用二甲双胍的患者，一般是先使用小剂量，后再逐步加大剂量。

二甲双胍本身不伤害肾脏，但需要通过肾脏进行代谢。如果糖友出现了肾功能减退，会使得二甲双胍代谢受阻，导致在体内蓄积引起酸中毒。所以糖友使用二甲双胍时，最好定期检查肾功能。

此外，使用二甲双胍应严格遵照医嘱，定时定量，不要擅自加量减量，以免引起低血糖。如果长期服用二甲双胍，可导致体内缺乏维生素B12。所以糖友们要适量补充这种营养素，可以适当吃些粗粮、动物肝脏等，也可以使用复合维生素来补充。

糖人健康网

糖尿病患者服用的降糖药物里，双胍类是比较常用的一种，在双胍类里目前应用比较多的药物是二甲双胍，它主要通过抑制肝葡萄糖输出来达到降低血糖的疗效。二甲双胍在临床上常常作为一线用药，可以单独用药或联合其他降糖药物一起使用，主要适应于2型糖尿病患者，尤其是对于没有明显消瘦的糖尿病患者使用后效果明显。

二甲双胍还有一个非常大的优点就是它的价格非常便宜，对于糖尿病患者需要长期服用药物，药费是相当大的一块支出，很多糖尿病患者因为长期用药，从短期来看疗效是第一位的，但是从长远来考虑的话，经济也是必须要考虑的重要因素，二甲双胍由于其适应广泛、价格便宜而受到了广大患者的“青睐”，因此，医生会从患者的病情和经济双方面因素来对患者进行评估，二甲双胍就成为了“物美价廉、性价比高”的优选药物。

关注“医学慕课”头条号，更多健康问答轻松看

医学慕课

二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药，特别是肥胖的2型糖尿病！疗效确切、价格低廉、优点诸多，所以医生喜欢给糖尿病患者开！

二甲双胍在国内外相关指南、共识中被定位为糖尿病治疗首选药和全程药物，除非存在使用禁忌或者药物不耐受，也可以说二甲双胍贯穿了糖尿病治疗的始终！

二甲双胍的作用广泛:

1.二甲双胍能够抑制肝脏合成输出葡萄糖、改善胰岛素敏感性、减少肠道对葡萄糖的吸收，从而发挥降糖作用。

2.二甲双胍能够抑制食欲，有助减轻体重，特别适用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。

3.二甲双胍能够降低糖尿病病人的血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，对血脂紊乱和脂肪肝具有改善效果。

4.二甲双胍相对于其他降糖药，使用者发生心脑血管疾病事件风险明显比较低。

作为经典老药💊💊💊，疗效证据最充分！

熙熙美图

糖尿病患者医生为什么要开二甲双胍。二甲双胍属于口服降糖药物的首选，已经在临床上应用了50多年的历史，是現代全球应用最之泛旳口服降糖药之一。还是我国糖尿病防治指南中，治疗2型糖尿病的首选药物。因2型糖尿病在我国占比例达90%以上。所以医生给糖尿病患者开二甲双胍并不是喜欢，而是因二甲双胍适宜大部分患者服用。还有二甲双胍的作用优点：

1、能改善周围组织对胰岛素的敏感性，促进外周组织对胰岛素的利用，减轻胰岛素抵抗，还能抑制肝糖原分解，减少葡萄糖吸收。从而有效降低空腹血糖和餐后血糖及糖化血红蛋白。2、除了降低血糖，还可以降低总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇。改善血脂，又能:降低心血管疾病发生的风险。

3、单独服用不会导致低血糖的发生。

4、有助于控制体重，服用二甲双胍不会增加体重，反而能使体重减轻，所以是超重和肥胖2型糖尿病患者的首选药。

5、副作用少轻，开始服用时有胃肠道反应，慢慢会消失。

总之二甲双胍有上述那多好处，优点作用。除非有禁忌症，一般确诊后医都会开二甲双胍口服降糖。最后，欢迎点评。希望对糖友有用。请关注点赞谈慢病。

關鍵字: 健康 二甲 糖尿病