今天一大早，王小寶的父母把一面紅彤彤的錦旗送給連一醫兒童呼吸內科，一定要合個影，說：“要讓小寶記住救命恩人”。
要命：雞肉卡住氣管，滑到了肺裡
“王醫生，急診來了一個氣管異物的患兒，氣道三維重建結果已經證實，考慮右肺下葉異物，怎麼辦？”9月2日晚21：26分，連雲港市兒童醫院呼吸科王娟醫生接到了來自急診霍醫生的電話。王醫生快速回復了兒科急診，“把病人收住兒內呼吸科，準備氣管鏡下取異物”。
這是一個1歲大小患者，體重只有11kg，中午在和奶奶在家，進食雞肉過程中突然出現劇烈嗆咳，當時患兒即出現了面色青紫，經過緊急拍背等處理後患兒咳出一塊較大的雞肉，隨後面色青紫得以改善。晚間，媽媽回家後發現患兒睡覺時氣管內有明顯的“吱吱”聲，問了奶奶，媽媽懷疑患兒氣道內仍有異物沒排出，隨即驅車趕到我院急診。
氣管鏡深入肺葉內，竟沒發現雞肉！
9月3日上午10：20分，各項準備工作就緒，手術準時開始。擺體位、鎮靜、麻醉、吸氧、心電監護、鼻腔護理、潤滑氣管鏡，一項項工作有條不紊的進行，PICU的專科護士很流暢地配合醫生的各項操作，過鼻腔、會厭、聲門、氣管、氣管、隆突，氣管鏡順利地一級一級往下走，很快順利到達了右肺中下葉的位置，全場的醫務人員用滿懷期待的眼神盯著王醫生，希望聽到那句“找到了”。
經過仔細的查看，王醫生並沒有看到大家想象中的“大雞肉”。這時，作為主操作醫生的王醫生也不免心生疑惑，因為患兒年齡較小，氣道太細，即使外徑3.7mm的支氣管鏡也很難到達一些亞段支氣管，在沒有明確看到異物的情況下，我們該怎麼辦呢？
迅速調整戰略，於肺底完整吸出肉末
回想患兒入院時肺部聽診右下肺底呼吸音還是明顯減弱的，王醫生判定異物的位置應該很深，深就說明異物較小，趕緊改變策略，採用“灌洗+負壓吸引”。5ml，5ml，5ml…，隨著灌洗量的增多，意料之中的“異物”現身了：一片片類似絮狀物的東西出現在了吸引管道里，所有在場的醫務人員都長舒了一口氣，終於出來了。在確保患兒安全的前提下，王娟醫生又反覆查看了患兒其它部位的各級支氣管，確保異物無殘留。歷時40分鐘左右，手術圓滿結束。孩子的呼吸順暢了，再聽診，右下肺的呼吸音較前明顯增強了，手術成功！
何為氣管異物？
氣管異物是異物進入、停留或嵌頓於氣管或支氣管內的狀態。多發生於5歲以下的兒童。常因兒童牙齒髮育不完善、進食時哭鬧或嬉笑，或因全身麻醉、昏迷病人將嘔吐物或假牙等吸入所致。因右側支氣管管徑較粗且陡直，故而異物常落入該側支氣管內；若兩側支氣管受堵則可引起窒息死亡。 臨床表現為劇烈嗆咳、呼吸不暢、氣管拍擊音，以及阻塞性肺不張或肺氣腫症狀。通過支氣管鏡檢查可確診，並可經此取出異物；若支氣管鏡不能取出則應及早手術取出異物。
氣管異物怎樣處理？
氣道異物按位置分為隆突上和隆突下異物，一般隆突以上的異物屬於急診手術。取異物用的是直徑5.0mm以上的硬性支氣管鏡，雖然其鉗取能力較強，但是因為其不能彎曲的特點，無法到達隆突以下較深的位置。同時，外徑5.0mm以上的硬鏡對只有1歲的小患兒狹小的氣道而言太粗，不適宜操作。隆突以下的異物相對於隆突以上的異物而言，對患兒的呼吸功能影響更小一些，相對安全，故不屬於急診手術。因為其位置較深，故需要應用可彎曲的軟性支氣管鏡操作。 我院呼吸內科配備有外徑2.6mm、3.7mm、4.6mm的各種型號的軟性支氣管鏡，能滿足各個年齡段患兒的需求。並配備有異物藍、異物鉗等鉗取異物的設備。
溫馨提醒：家長學會6招避免氣道異物
王娟醫生提醒各位家長，一定要做好支氣管異物預防工作：
- 首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣。當小孩口中含有食物的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，以防將食物吸入氣管。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方。
- 孩子嘔吐時，應該把他的頭偏向一側，使他容易吐出，免得吸入氣管。
- 如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞嚥大塊食物的方法將異物壓下去，應設法誘其吐出。
- 3歲以下小兒應儘量少吃乾果、豆類，家長及保育員平時對小兒應注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。
- 嬰兒哺乳用奶瓶餵奶時要注意橡皮奶嘴孔眼不要過大，防止吸奶過急；餵奶前不要讓寶寶過於哭鬧；不要吸吮帶眼的安撫奶嘴；餵奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶嘴；餵奶後不要過早地翻動寶寶，最好把寶寶豎起來，輕輕拍打背部，使他打出幾個“飽嗝”後，再放回床上。
(通訊員 孫軍 江榮)
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