患者病情：
董某，男性，31歲
病史：
高處墜落致傷頭部、腰背部6小時餘
上樓梯時摔倒，從高處墜落，先足著地，再左枕部著地，有昏迷、噁心嘔吐病史，左側外耳道有血性液流出。
查體：
意識嗜睡，GCS13分，呼喚睜眼、遵囑動作、言語紊亂。
左枕下耳後皮膚腫脹，局部皮膚擦傷，左側外耳道有血性液流出。
腰背部壓痛明顯
雙側大腿根部感覺麻木
診斷：
開放性顱腦損傷（重型）
蛛網膜下腔出
腦挫裂傷（左枕、右額顳）
急性硬膜下血腫（左顳頂、右額顳）
顱內積氣（氣顱症）
腦脊液耳漏（左側）
多發顱骨骨折
軟組織挫傷（左枕）
皮膚擦傷（左頸部）
創傷性溼肺（雙側）
腰椎骨折L2（ASIA分級D，AO分級B3.3）
椎管狹窄（L2）
脊神經損傷
L2椎管減壓+L1-L3椎弓根螺釘固定術
椎弓根釘固定方式選擇
後路椎弓根螺釘復位固定基本方式有以下2種。
1.跨越傷椎的4釘2椎體固定方式最具代表性，至今仍最為常用。由於傷椎不做固定，手術相對簡便，隨著跨傷椎4釘2椎體固定方式應用的增多，其在臨床上的不足日益顯現，表現為內固定鬆動或斷裂，部分病例伴有術後椎體高度和脊柱矯正度的丟失。跨傷椎4釘2椎體固定方式存在的不足主要有：①懸掛效應，即上、下椎體前緣距離趨於減少而中間椎趨於後移，易產生後凸，且內固定取出後脊柱矯正度丟失的現象亦較為普遍；②四邊形效應，傷椎易發生側方位移和旋轉不穩；③內固定承受的負荷較大，增加內固定鬆動或斷裂的風險。
2.經傷桂固定方式：經傷椎固定方式又分為6釘3椎體固定和4釘2椎體的經傷椎置釘單節段固定方式2種。6釘3椎體固定較跨傷椎4釘2椎體固定明顯地降低了內固定的懸掛效應及四邊形效應，減少了螺釘應力，同時大大増加了內固定的軸承載能力、抗屈曲能力、抗旋轉能力。由於在傷椎上建了一個支點，可通過提拉使脫位椎體復位。因此，對脊柱骨折脫位患者，選擇6釘3椎體固定更具有優勢。對嚴重的脊柱骨折脫位患者，甚至需要選擇8釘4椎體固定。
Key points
手術採用後正中入路
減少術中出血及手術時間；分離棘突附著肌肉時採用骨膜下分離，可避免肌肉出血；剝離至橫突邊緣時填塞紗布止血。
術前準確定位L2/3階段.
術中充分對椎管進行減壓，並注意外側神經根出口處減壓；橫突間植骨。
取下骨折片時注意對硬脊膜保護，避免出現腦脊液漏，尤其是椎管腹側骨折復位時。
術後注意泌尿外科等感染髮生。
術後一週後可佩戴支具下床活動，促進植骨融合，預防併發症發生。
手術概要：
後正中入路
切開皮膚，見L2後方韌帶斷裂
骨膜下剝離，暴露至L1、L3兩側橫突，L2棘突、椎板及兩側椎弓根、橫突骨折，L2/L3側方關節絞索
復位L2/L3側方關節，置入L1、L3兩側椎弓根螺釘（6.5*45），根據術中C臂透視結果，傷椎L2兩側置入椎弓根螺釘（6.5*40）
L2椎管充分減壓；橫突旁植骨
連接欲彎內固定棒及橫連
神經外科介紹
神經外科是西安市第三醫院腦科病院的重要組成部分。腦科病院由享受國務院特殊津貼的著名神經疾病專家田曄教授主持組建， 整合了神經內科、神經外科、神經功能檢查中心、神經介入治療中心、神經重症監護室等的優勢資源，實現了神經系統疾病治療過程中的相互協作、優勢互補和創新發展。神經外科以“顱腦脊髓創傷和腫瘤的微創手術、腦和脊髓血管病的微創介入手術和功能性神經外科疾病的綜合治療 ”為特色，並開放急性腦血管病和顱腦創傷救治的“綠色通道”。
科室擁有豐富臨床經驗和突出專業特長的優秀醫師10人，均為碩士以上學歷，且多人擔任國家、省、市級科研課題的研究和學會職務，人員結構合理，亞專業分工明確。設床位50張，中心ICU 19張，ICU擁有國際最先進的檢測、監護設備和生命支持系統。科室已成為集臨床、科研、教學、功能康復和腦病預防為一體的綜合性神經外科。
張世榮主任介紹
主任醫師、臨床碩士研究生，神經外科主任。畢業於西安交大醫學院。任陝西省神經介入委員會常委；西安市醫學會神經外科分會常委；陝西省高級職稱評審和西安市醫學會醫療技術鑑定專家庫成員；中國神經外科醫師協會會員；陝西省脊柱脊髓疾病協作組委員。是西北地區同時擅長血管內介入和微創開顱手術治療腦血管病變和腦腫瘤的幾位著名專家之一。
先後在上海華山醫院、北京天壇和宣武醫院等著名神經外科學習深造。從事腦和脊髓血管內介入診療10餘年，介入治療顱內動脈瘤超1500例。已完成《不同流量的顱內外血管搭橋在腦血流重建中的應用》和《外傷後急性瀰漫性腦損傷的超微結構變化》等多項國家和省級科研項目的臨床研究，發表SCI論文3篇，核心期刊論文20餘篇。
專業特長：腦和脊髓血管瘤和血管畸形的介入栓塞和顯微切除術；神經內鏡和導航下腦和脊髓腫瘤的微侵襲手術 ；脊柱脊髓創傷、椎間盤脫出和椎管狹窄的微創手術；面肌痙攣、三叉神經痛和舌咽神經痛的顯微血管減壓手術。
預約方式
微信賬號：zhangshirongdr
張世榮主任電話：13772123233
預約電話：18192179610
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