2018-09-20 06:43 | 浙江新聞客戶端 記者 陳寧 梅玲玲 見習記者 李攀 沈聽雨
名詞解釋：醫共體改革，是指在縣域內組建若干個以縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為成員單位的緊密型醫療集團作為醫共體。我省淳安縣、餘姚市、瑞安市、德清縣、桐鄉市、紹興市柯橋區、東陽市、常山縣、舟山市普陀區、台州市路橋區、縉雲縣等11個試點縣（市、區），全面開展了醫共體改革探索。2019年起，我省將全面推進醫共體建設。
當前，我省醫改步入“深水區”“攻堅期”，醫共體建設是深化醫改新的突破口。截至目前，在我省11個試點縣（市、區）中，原有39家縣級醫院和170家鄉鎮醫療機構優化整合成為27個醫共體。
在試點工作啟動9個多來，基層老百姓看病是否更方便了？縣域內就診服務更好了嗎？鄉鎮衛生院是否實現了“強基層”？基層醫生的工作又有什麼變化？近日，本報記者深入多地地採訪。
一看 基層百姓看病方便了嗎？
9月18日一早，記者走進縉雲縣新建鎮中心衛生院，在門診大廳一樓的牆上，貼著一張縉雲縣人民醫院輪轉專家的值班表，記者查詢到，當天的值班專家為眼科副主任醫師葉春華。
記者隨即來到葉春華的眼科診室，恰逢葉醫生開門上班，等在門口的陶獻義老人第一個走進診間。今年81歲的老人來自於新建鎮新湖村下轄的葛湖自然村，他告訴記者，今天自己7點半從家裡出發，坐了10分鐘的班車到鎮上，做完身體例行檢查後，聽說這裡有縣城的眼科醫生在，他便又掛了一個號，順便看看白內障。“最近村裡有兩位老人因為白內障失明，我一直很擔心。現在好了，看眼睛不用再趕遠路。”
一年前，新建鎮中心衛生院內還沒有專職的眼科醫生，患有白內障的老人們，要趕上30公里的路才能到縣人民醫院。
得益於我省醫藥衛生體制改革的不斷推進，大醫生到鄉鎮衛生院坐診已不是新鮮事，那麼醫共體改革又有哪些不同之處？
記者瞭解到，縉雲縣人民醫院醫共體成立之後，8家鄉鎮（街道）衛生院成為縣人民醫院的分院，實現人、財、物的統一。“衛生院成為人民醫院的一份子，縣級醫院的醫生將不再為職稱等‘任務’而下沉，而是真正的沉下心來到基層輪崗上班。”縉雲縣人民醫院院長李潘良告訴記者。
在交通不便的海島地區，危急重症病人的診療需求能否得到滿足？記者來到普陀區。
因胸悶胸痛半小時，14:30到蝦峙鎮衛生院就診，心電圖提示他為急性下壁心梗，衛生院立即與醫共體胸痛中心聯繫，同時啟動應急聯動包船預案。胸痛中心即刻給予遠程指導用藥治療，同時醫共體牽頭單位普陀醫院開通無障礙通道。沈松元於15:20坐船，16:47就到達普陀醫院接受治療。
普陀區有大小島嶼747個，其中有人居住46個，島上人口老齡化嚴重，過去老人們出島看病很不方便。“現在，有了醫共體，這些分散的島嶼緊緊聯繫在了一起。島上的百姓能夠享受到更便捷的醫療資源。”普陀區衛計局局長徐海虹說。
據統計，試點以來，全省共有550餘名醫共體牽頭醫院的醫生定期在基層排班工作，為基層百姓提供便利。
二看 縣域內就診服務更好了嗎？
醫共體改革讓更多的患者選擇留在基層：據統計，11個試點縣（市、區）縣域內就診率平均達84.40%，同比提升3.45個百分點，基層就診率平均達64.96%，同比提升6.10個百分點。
留下來的患者多了，鄉鎮衛生院的醫療服務能不能跟得上？記者又來到了淳安縣。
淳安縣醫學影像會診中心設立在淳安縣第一人民醫院，每天，這裡的電子大屏都顯示著全縣3大醫共體內，4家縣級醫院和23個鄉鎮衛生院傳來的患者片子。“如今，我們實現了就診記錄和影像資源全縣臨床共享調閱。”放射科主任吳海虹告訴記者。
每天早上8點，淳安縣醫學檢驗中心三輛冷鏈物流車會從千島湖鎮準時發車，收取全縣基層醫療衛生機構的檢驗標本。檢驗科主任李奕萍說：“過去，鄉鎮衛生院沒有檢驗條件，標本只能外送到杭州第三方檢驗所，要24小時一48小時後出報告。現在，當天的標本檢驗結果在下午6點前就能傳送給各鄉鎮衛生院。”
記者瞭解到，淳安縣內的醫共體還成立了醫療諮詢團隊、建立微信交流群，群眾遇到健康問題，可直接諮詢縣、鄉、村三級團隊醫師，真正實現了讓基層患者“少跑腿”。
“互聯網+”也正在補齊海島地區的短板。醫共體試點以後，舟山市沈家門街道社區服務中心和沈家門門診部整合成立普陀醫院沈家門分院，普陀醫院的醫生就坐在分院的樓層裡辦公。社區居民想看病，可以找社區家庭醫生，家庭醫生解決不了的，能直接聯繫到普陀醫院的醫生。
“現在，我們和普陀醫院的醫生每天在一起，能為患者提供更好的服務。”普陀醫院沈家門分院院長鬍豐燕說。
三看 鄉鎮衛生院強起來了嗎？
採訪過程中，各地多位上了年紀的患者告訴記者，過去的農民要看上病非常不容易。現在，基層衛生院的診療能力如何？
在試點地區的部分基層衛生院，一些簡單的手術也已經逐漸普及。在常山縣招賢鎮中心衛生院，村民劉阿姨剛剛做完一臺急性闌尾炎手術，為她開刀的是來自常山縣人民醫院的坐診醫生佔雙谷。“這裡有床位、有設備，完全具備開展I類手術的‘硬件’，只要‘軟件’跟上了，急性闌尾炎病人第一時間在這裡接受手術。”佔雙谷告訴記者，他正在帶教招賢鎮中心衛生院的基層醫生，讓他們熟悉手術技巧。目前，該院還能夠開展下肢靜脈曲張、肛瘻等手術。
在基層，醫療服務價格得到了有效控制。“以往每月132元的藥費現在只要72元多。”德清縣舞陽街道長春村村民湯杏蓮享受到了醫改的“實惠”。該縣通過藥品耗材聯合限價採購騰出空間2418萬元，其中75%（1818萬元）用於調整提高醫療服務價格，600萬元讓利於群眾。
記者來到餘姚市第二人民醫院四明山分院，看到了一份詳細的“基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務基本作業清單”和“基層首診疾病種類目錄”清單，在清單上，記者看到高血壓病、糖尿病、支氣管炎、手足口病、膽囊炎等52個病種被要求留在鄉鎮衛生院首診。
此外，餘姚市還制定了“醫共體雙向轉診疾病種類目錄”清單，確定基層上轉疾病46種，下轉疾病16種，使轉診更加流程化、規範化。
2018年1-7月，我省試點地區基層醫療衛生機構門急診量同比增長11.96%，出院人次同比增長22.34%。
四看 基層醫生有獲得感了嗎？
基層衛生人才招不進、留不住、用不好，是基層醫療衛生機構面臨的普遍難題。記者在調查中發現，醫共體改革“能上能下”的用人機制，正在增強基層醫生的獲得感。
“從沒想過，我有機會成為縣級醫院的一員。”這些天，縉雲縣大源鎮衛生院傳遞著一個好消息：27歲的年輕醫生李泓佩因為突出的表現，被選調至縣人民醫院上班。
“過去，基層醫生想要‘走出去’，只有參加縣裡的統一考試，能夠被縣級醫院錄用的概率非常小。”大源鎮衛生院院長舒鵬說，條件差、晉升難，導致了基層衛生人才的短缺，最困難時，衛生院一共只有9名職工，難以滿足全鎮4個行政村和38個自然村裡共21300人的醫療服務需求。
在醫共體內部，人才怎麼“上”？“組建醫共體之後，在鄉鎮衛生院上班等同於在縣級醫院上班。”縉雲縣衛計局局長沈堅告訴記者，這就意味著，在鄉鎮的醫生有更多的機會，通過內部調崗到縣級醫院上班。
據統計，醫共體改革試點以來，我省各試點地區以醫共體名義統一招錄人員848名，醫共體內所有衛技人員進行統一培訓率達50%以上，基層衛生人才招不進、留不住、用不好的難題開始破局。
記者瞭解到，經過對13701名群眾的走訪調查，我省醫共體試點的群眾滿意度達97.78%。“醫共體改革的目的，是提升基層醫療衛生服務能力，加快構建分級診療制度，增強群眾看病就醫獲得感，尤其是要讓群眾在基層獲得更好更方便的診療、檢查、配藥服務，擁有更舒適的就醫環境，逐步享受連續性的全程健康服務。”省衛計委相關負責人告訴記者。
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