不知大家身边有患有支气管哮喘的朋友吗？见过Ta们哮喘发作时的模样吗？呼吸不畅，喉咙间呼呼作响，连咳带喘，痛苦不堪。而且支气管哮喘通常病程长达几十年，这怎么能忍？
中医上说，对待哮证，“发时治标、平时治本”。不过全国名中医李延老师认为，无论何时都得标本兼治。看他如何说——
- 疏风宣肺、理气化痰、解痉息风法治疗风哮
刘某，女，54岁。2013年9月3日初诊。
自患病以来，每年4～10月发作，发作时间逐年提前，用西药后仍不断发作，每次发作均无前驱症状。本月发作4～5次，每次发作持续1小时左右，胸闷，憋气，咳少量白痰，伴心慌，胃胀，食欲欠佳。口干不喜饮，大便不干，舌淡红，苔白略厚，脉弦。
中医诊断：风哮（风邪犯肺，气滞痰阻）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：疏风宣肺，理气化痰，解痉息风。
处方：炙麻黄10g，蝉蜕10g，地龙10g，僵蚕10g，紫菀l5g，杏仁10g，前胡10g，炙枇杷叶10g，瓜蒌10g，薤白10g，山茱萸15g，菖蒲10g，苏子10g，苏叶10g，五味子10g。10剂，水煎，日1剂，早晚分服。
二诊：症状减轻，曾出现四次胸闷，但未发作。上方去山茱萸，加焦三仙各10g。7剂，服法同前。
三诊：哮喘未再发作，曾有1次胸闷，未服药，1小时后自行缓解，活动后气短。上方加枸杞10g，20剂。
四诊：至今未喘，无咳无痰，胸闷缓解，气短减轻，纳可，睡眠、二便尚佳，舌淡红，苔薄，脉沉。继服3周。
随访喘无发作，现每月间断服中药。
按语：哮病的症候学特征为喉中哮鸣有声，此患者以憋气、窒息感、呼吸困难为主要症状。本例虽没有哮鸣，但其反复发作的特点及导致缓解的因素等均符合哮病的诊断标准，故临床从哮病论治。此例患者症状发作突发突止，时发时止，缓解后如常人，病初且有明显的季节性，但无明显寒热之象，无明显外感六淫之迹，无明显痰浊之征。此类哮病发生的主要机制在于风邪偏盛，气道挛急。治疗的重点为疏风宣肺，解痉息风。与其他类似病案不同之处是，本例在治疗上既注重祛外风，也注重息内风，并充分考虑到患者咳喘日久，肺肾已虚，故在宣肺的同时，不忘敛肺降气，调补肺肾，标本兼顾。
- 温肾纳气、清肺平喘、化痰祛瘀法治疗哮证
张某，女，46岁。2013年4月23日初诊。
20年前患哮喘，常因受凉而反复发作，近5日出现憋气，胸部有窒息感，喘甚有哮鸣音，咳痰量少，质黏色白，咳出后症状缓解，畏寒，大便稀溏，时有腰酸。长期服用激素、氨茶碱，效果欠佳。舌淡，苔淡黄腻，脉细滑。
中医诊断：哮证（肺实肾虚，下寒上热，痰气瘀阻）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：温肾纳气，清肺平喘，化痰祛瘀。
处方：制附片10g，肉桂10g，熟地黄10g，山茱萸10g，仙灵脾10g，补骨脂10g，僵蚕10g，炒苏子10g，当归10g，法半夏10g，紫石英20g，海浮石15g，沉香10g，丹参15g，炙桑皮12g，炒黄芩10g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。
二诊：哮喘减轻亦不咳，喉中有痰，两胁痛，肩背怕冷，胃胀食少，易汗，苔黄腻，脉细滑。
处方：制附片10g，肉桂10g，熟地黄10g，山茱萸10g，仙灵脾10g，补骨脂10g，僵蚕10g，炒苏子10g，法半夏10g，海浮石15g，沉香10g，陈皮10g，干姜10g，炙白前10g，炙紫菀10g，款冬花10g。7剂，服法同前。
三诊：病情稳定，唇干痰多，不易咳出，舌暗红，苔薄黄腻，脉细滑。
上方改制附片为10g，干姜为10g，加菟丝子15g，桔梗10g。继服7剂。
药后诸症悉除。
按语：发时治标、平时治本是哮病的基本治疗原则。但临证所见，发时未必皆实，故不尽攻邪；平时未必皆虚，亦非全扶正。因此，对于哮喘的治疗可以认为，发时未必全从治标，当标本兼顾；平时亦应治本顾标。本例患者哮喘发作二十余年，有正虚的一面，往往遇劳感寒即发。外邪与痰浊相搏，壅阻肺气，则咳嗽痰多，气喘憋气；病久延及脾肾，则怕冷，大便溏薄；痰气交阻，久延影响心血运行，则血郁成瘀。初见痰黏，苔黄等肺热之象，病机为肺实肾虚，下寒上热，痰气瘀阻，故治疗以温肾纳气、清肺平喘、化痰祛瘀为法。制附片、肉桂补肾气，壮元阳，纳气平喘；熟地黄、山茱萸补肾阴，阴中求阳；桑皮、黄芩清肺化痰；僵蚕、苏子降气化痰平喘；当归、丹参活血化瘀。
中医诊疗特色在于“一人一诊一方案”，此案方剂仅适用于文中病例个体，建议不要照方抓药直接应用，还是需要四诊合参，加减调方。
好 书 简 介
《李延临床医案选》
李延教授系全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，黑龙江省名中医，从事中医教育、科研、临床及医疗管理50余载，熟谙《内经》《伤寒论》《金贵要略》等经典古籍，学术上“溯本求源”，“尊古不泥古”，博采众家之所长，形成了自己鲜明的学术思想。本书汇集了李延教授从医50年的典型案例百余例，从中可以窥见其学术思想。
（购书详情请点击下方“了解更多”）本文部分内容选自《李延临床医案选》（中国中医药出版社出版，李延著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
閱讀更多 悅讀中醫 的文章
