日前，北京大學醫學部第四批“組團式”援藏醫療隊專家多學科協作，成功救治一名胸骨後巨大甲狀腺腫瘤藏族同胞。
8月20日，西藏自治區人民醫院急診接診了一個六十多歲的藏族女性卓瑪（化名），主訴喘氣困難，活動時加重。四年前曾被診斷為巨大甲狀腺腫物，但當時沒下決心動手術。這次，喘氣越來越困難，來院就診。
經檢查發現，卓瑪的胸骨後甲狀腺腫瘤很罕見，一般的甲狀腺腫瘤長在頸部前面，而他的瘤體深深埋在胸腔裡，並且被主動脈弓包繞著。瘤體有嬰兒頭顱大小，嚴重壓迫氣管管腔，使其極度狹窄。這就是她喘不上氣的根源。
聽罷急診科醫生和外科醫生的病情介紹，卓瑪的家人決定轉內地接受手術治療。
第二天，在去機場的路上，卓瑪突然呼吸困難加重，同時出現了意識障礙……機場的急救車又將她再次送回了自治區人民醫院，直接到了搶救室。氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸！然而，常規的氣管插管深度不能有效越過氣管受壓變窄區域，這時，援藏專家、北醫三院急診科懷偉醫生立刻決定，將氣管插管由22CM進一步送至28CM！患者呼吸困難的煩躁症狀立即緩解，病情逐漸趨於平穩。
援藏專家、北醫三院耳鼻喉科謝立鋒醫生建議：可以嘗試劈開胸骨進行甲狀腺腫物的切除。但手術創傷大，需要多學科合作，同時應加強對術中和術後的病情監測。
8月24日，一早查過房，一同參與討論的自治區醫院口腔科主任朱林和謝立鋒再次討論手術方案，推演術中可能遇到的情況和應變措施……多個團隊的加入讓原本挺寬敞的手術間裡頓時顯得擁擠了。
手術的第一步由胸外科團隊完成。援藏專家、北大醫院胸外科林鋼醫生主刀，動作乾淨利索，胸腔打開，縱隔臟器顯露。手術出血不多，術野極其乾淨，為整個手術開了個好頭。林鋼醫生一邊用止血鉗分離，一邊招呼著用紗條對暴露的大血管加以覆蓋和牽拉，為後續切除腫瘤進行具有預見性的保護性措施。
接下來的頸部手術由朱林和謝立鋒配合進行。手術異常順利，一個多小時就將瘤體成功翻轉。在分離腫瘤基底的最後一刀時，手術室響起了歡呼聲。腫瘤完整切除，直徑達13~14公分，足足一個嬰兒頭顱大小，切除過程出血不多。
最後一個操作是關胸。當地胸外科尼平主任小心謹慎地用手抵著肋骨背側避免鋼絲劃傷心包，把每一個鋼絲節都仔細彎曲到足夠小避免在皮下產生明顯的異物刺激。事後問起時，他笑著說，這些細緻專業的手法，是和之前援藏老師學的。
這是自治區人民醫院第一例開胸巨大胸骨後甲狀腺腫瘤切除手術，正是援藏專家們的認真負責和學科間的緊密協作，讓這個患者實現了“大病不出藏”。
文 | 北醫三院第四批藏專家、耳鼻喉科 謝立鋒
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