源缘6478
不知道患者心率加快时有没有测血压，血压有没有比较明显的降低；也不知道患者服用的是哪种沙坦和地平类药物，沙坦类药物还好说，地平类药物短效和长效、或者不同药物的差别就大了。只能就问题分析一下。
高血压患者服沙坦类和地平类药物2小时后心率加快，分析最可能的原因，是药物降压时血管扩张、血压降低引起的反射性心率增快。
由于降压药物的降压机制之一是通过扩张血管达到的，而如果血管快速扩张、血压降低就会引起机体的反射性调节，通过兴奋交感神经系统，调节心率增快来增加心排血量，以弥补血管扩张造成的血压降低。作用短效、可以引起血管快速扩张的降压药物最有可能在降压时引起心率增快。
因为是联合服用沙坦类和地平类药物2小时后出现的，分析最可能的药物为中短效的地平类药物。
中短效地平类药物（钙通道阻滞剂）有硝苯地平的平片（普通片剂，心痛定）或缓释片（硝苯地平缓释片、尼福达），或者尼群地平、非洛地平的平片等。因为这些地平类药物服药后达到血药峰值浓度的时间都在2小时左右；而硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平等地平类药物达到峰效的时间远超过2小时。沙坦类药物除厄贝沙坦、奥美沙坦在服药后1-2小时血药浓度达到峰值外，其他药物的峰效时间也远超过2小时。
从这两类药物的作用机制来看也是中短效地平类药物可能性最大。这是因为地平类药物的主要作用机制是通过抑制血管平滑肌细胞的钙通道开放，来减少钙离子进入细胞，从而达到抑制血管平滑肌收缩、血管扩张来降低血压的。而沙坦类药物，虽然降压时也扩张血管，但它的作用机制是通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来达到降压的（参见图2），这本身就抑制了交感神经的一部分作用，因此可以减少交感神经激活的一系列反应，引起反射性心率增快的情形比较少。
所以，降压治疗不主张使用短效的降压药，而主张使用长效降压药物，以达到平稳降压、并减少药物不良反应的作用。
心血管内科侯晓平
同时服用沙坦类降压药和地平类降压药的时候，出现心率增快如何处理？这个问题提的好。张大夫个人觉得这个问题可以有以下两种情况。
1、初次吃降压药
有些高血压患者，刚刚发现高血压，改善生活方式效果不明显，开始口服降压药。如果地平类降压药和沙坦类降压药同时吃，这时候发生心率增快，有2种可能。一种是因为地平类药物导致的心率增快，也就是地平类降压药的常见副作用。第二种是因为血压降低的太明显，导致心率反射性的增快。一般这种情况下，先停用地平类降压药，根据血压后期决定进一步治疗方案。
2、长期服药患者
对于那些长期在服用沙坦类降压药和地平类降压药的朋友，一直这么吃都挺好的，突然近期就出现心率增快的现象。这种情况下，心率增快是地平类药物的副作用的可能性不大，可能性最大的是患者出现了血压过低、血容量减少等其他情况。这时候针对这种情况，最重要的事情是找到导致心率增快的病因，有的放矢的治疗才是最重要的。
以上是我对这个问题的简单回答，其实这种病情还是要看患者的具体情况，不可能一概而论，及时就医才是最重要的。
张之瀛大夫
首先说一下，高血压患者如果服用单药血压控制不良，选用联合用药是完全可以的，而沙坦类加地平类的用药组合，也是合理可行的，但不知道这个药物是医生给您开具的，还是您自行添加的？在这里，特别不建议擅自更改自身的高血压用药剂量，或擅自添加合用药物，即使是可用的组合，也最好经过临床医生或药师确认后，再行用药。
首先，沙坦+地平，能够更加有效的降压，还能够抵消药物的一些可能出现的副反应，是很好的高血压用药组合，地平类药物能够通过阻滞钙离子的通道扩张动脉血管，而沙坦类药物通过抑制血管紧张素来扩展动脉和静脉血管，两种药物作用靶点不同，合用有协同降压的作用，对于服用一种药物对于高血压控制不到目标值的情况，是可以合用的。
但是，如果用药剂量过大，或用药不合理，这两种药物的合用，可能会引起降压过度的情况，如果是因为服药出现降压过度的情况，那么出现心跳过速，心悸的感觉也就不足为奇了。
特别是如果您选择的地平类药物如果是短效的药物，如硝苯地平普通片等这样的药物，这类药物作用强，起效快，达峰时间短，本身也有造成心跳加快的副作用，那么服药后2小时出现心率加快的情况，也就不奇怪了。
对于这个情况，由于不了解详情，给您以下几个建议：
1. 出现心跳加速时，不妨量一下您的血压情况，如果出现降压过度的情况，那么建议您停服地平类药物，先单服沙坦类药物试试能否控压平稳；
2. 如果您组合服用的是短效的地平类药物，服药后出现心率加快的问题，那么可以考虑选择这类药物的缓控释片，或选择长效的地平类药物，如氨氯地平，与沙坦类药物组合，平稳长效控压的话，可能会对服药后心跳加速的情况有所改善。
3. 如果您本身服用的就是长效的地平类药物，与沙坦类药物组合服用，出现心率过快，但并非是由于降压过度引起，长期如此的话，可以考虑将地平类药物换成美托洛尔或氢氯噻嗪等其他的药物，这些药物本身没有引起心动过速的副作用，和沙坦类药物也可以组合应用。
但最后还是要强调一下，不建议私自换服降压药物，如果想要改变原本服用的降压药，还是最好咨询相关科室医生，根据医生的建议换药。
李药师谈健康
地平类降压药有加速心跳的副作用，特别是服用降压药后血压下降幅度大会引起反射性心跳加速。 中国高血压防治指南提倡平稳降压。同时禁止舌下含服硝苯地平。
沙坦类（ARB） 降压药通常要连续给药一周时间才达到有效血药浓度平稳。
OIC--JK
硝苯地平缓释的确有促高心率的作用，我本人深有体会。
