肺癌“神藥”泰瑞沙 晉升為一線治療藥物，肺癌治療迎來巨大改變！
（一）
2018年04月19日，FDA發出重磅消息，批准了“神藥”泰瑞沙用於肺癌的一線治療！為什麼說重磅新聞呢？因為FDA的這一舉動將革命性改變EGFR突變肺癌患者的治療方式，也意味著中國絕大部分的新診斷的肺癌患者有了更好的選擇。
泰瑞沙不是什麼新藥，它早已上市：2015年11月在美國被批准，2017年3月被中國批准用於治療肺癌。泰瑞沙是最近兩年炙手可熱的肺癌新藥，它專業名字是奧希替尼（Osimertinib），大家好像更熟悉它的小名：AZD9291。這是一個治療肺癌的3代EGFR靶向藥物，由於效果好，很多人稱它是“神藥”。
既然不是新藥，FDA這則新聞有什麼好激動的呢？
因為在此之前，泰瑞沙都是用於二線治療，即一線的易瑞沙和特羅凱等耐藥後再使用。如今“晉升”一線治療，是個巨大的飛躍，是值得記錄在肺癌治療史冊上的，也值得大書特書。
一線治療：患者被診斷後優先使用的第一種治療方案。
二線治療：一線治療失敗後使用的第二種治療方案。
泰瑞莎誕生之前，一線藥物（易瑞沙、特羅凱和凱美納）耐藥後，患者只能選擇化療，但是化療的副作用巨大，療效甚微。泰瑞莎9291的出現，完美的解決了化療出現的問題，因此被批准作為二線治療，由於效果很好，而且副作用小，遠超化療，因此受到患者和醫生的的極大追捧。
成為一線治療，是所有抗癌藥追求的目標，但是成功者寥寥無幾，如今泰瑞莎也做到了，
意味著它能幫助更多人，新診斷的肺癌患者有了更好的選擇。
泰瑞沙4月16號在巴西被批准為一線，兩天後又在美國獲批，如果不出意外，歐洲，日本，中國接下去也會批准。對於全球的EGFR突變肺癌患者都將迎來巨大的改變。
（二）
那泰瑞沙靠什麼樣的數據成為一線療法？
FDA依據的是代號為FLAURA的臨床試驗數據，對於新診斷的肺癌患者，治療結果泰瑞莎完勝易瑞沙和特羅凱。
2017公佈的，代號為FLAURA的臨床試驗結果。在這個五百多名患者（60%以上都是亞裔）參加的3期大型雙盲臨床試驗中，有EGFR敏感突變的新診斷肺癌患者平均被分為兩組，一組接受目前的一線標準治療易瑞沙或特羅凱，一組接受泰瑞沙。
結果泰瑞沙完勝！
中位無進展生存時間：泰瑞沙18.9個月，標準療法10.2個月，提高了整整8.7個月。
中位持續緩解時間：泰瑞沙17.2個月，標準療法8.5個月。
客觀緩解率：泰瑞沙80%，標準療法76%。
顯著副作用發生比例：泰瑞沙34%，標準療法45%。
一句話，對於新診斷的肺癌患者，直接使用泰瑞沙比一代靶向藥物更優。療效更好，顯著副作用更少，整體降低了54%的疾病進展或死亡風險！
（三）
無論一線，還是二線，泰瑞沙對腦轉移的患者依然有效。
這太重要了！
EGFR突變肺癌患者，疾病發展過程中一半左右都會發生腦轉移，而一代靶向藥對於腦轉移患者效果很差，可以說基本沒效果。
面對腦轉移患者，一線治療用泰瑞沙，中位無進展生存達到了15.2個月，而1代靶向藥物是9.6個月。
作為二線治療的時候，泰瑞沙效果依然不錯，中位無進展生存是8.5個月，而化療組僅有4.2個月。
目前很多專家的共識是，如果在診斷的時候就已經發現腦轉移，那麼一開始就使用泰瑞沙，控制腦轉移腫瘤生長，是更好的選擇。
（四）
泰瑞沙獲批進入一線治療，給EGFR突變肺癌患者提供了新的選擇。
現在中國新診斷患者至少有五個EGFR靶向藥物可以選：一代的易瑞沙，特羅凱，凱美納，二代的阿法替尼，和三代的泰瑞沙。。
到底怎麼選，按照什麼順序用。結合目前證據和患者經濟情況等，可能的一些選擇是：
先用一代或二代，耐藥後用三代或其它藥物。
直接用三代，耐藥後用其它藥物。
（五）
泰瑞莎耐藥後怎麼辦？
易瑞沙和特羅凱等耐藥後，很多人會發生新的T790M突變，這時候泰瑞沙作為二線藥物效果很好。但如果泰瑞沙直接用於一線治療，腫瘤不會再出現T790M突變，那麼它的耐藥後大家怎麼辦？
遺憾的告訴大家，科學家還沒有找到完美的解決方案，相信伴隨越來越多初診患者使用泰瑞沙，數據的積累會幫助我們儘快找到答案。
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