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原发性高血压：是病因未十分明确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病，又称为高血压病。
血压定义
高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。根据高血压升高标准分三级。如下图：
当舒张压和收缩压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
流行病学高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其是单纯收缩期高血压。
发病因素
原发性高血压发病原因复杂，尚未有明确病因，考虑与遗传和环境两方面有关的多因素疾病。
病理
高血压早期全身小动脉痉挛。多年后内膜增生，内膜下玻璃样变，中层平滑肌细胞和纤维组织增生，使血管壁便后变硬，管腔变窄。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉，以心、脑、肾最为突出。
一、心脏
长期高血压导致左心室肥厚和扩大，最终导致心力衰竭，成为高血压心脏病。另外高血压促成冠状动脉粥样硬化，心肌耗氧量增加，出现心绞痛、心肌梗死、心衰及猝死。
二、脑
长期高血压使小动脉微小动脉瘤形成，血压骤升时可致破裂出血。高血压促成脑动脉粥样硬化，引起短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓形成。
三、肾脏
肾动脉硬化导致肾实质缺血。长期持续高血压使肾小球囊内压力升高，肾小球纤维化、萎缩，出现蛋白尿等肾功能损害表现。因肾实质缺血和肾小球硬化，最终导致肾衰竭。
四、视网膜
视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。
临床表现
一、良性或缓进行高血压病
（一）症状 大多起病缓慢，其症状缺乏特异性。常见的有头晕、头痛、颈项板紧、劳累、心悸等。亦常见视力模糊、鼻出血等较重症状。
（二）体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。
二、恶性或急进型高血压
三、老年人高血压
四、高血压危象
诊断及鉴别诊断
一、高血压诊断及分级
必须以未服用降压药、休息15分钟、非同日测血压三次均达到或者超过成人高血压标准，即可诊断为高血压。
二、判断高血压的原因
（一）肾实质性高血压病 是最常见的继发性高血压，以慢性肾小球肾炎最常见。
（二）肾血管性高血压 肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。
（三）原发性醛固酮增多症 以长期高血压伴低钾血症为特征，可有肌无力、周期性唐欢、烦渴、多尿等症状。
（四）嗜络细胞瘤
（五）皮质醇增多症 又称库欣综合征，其中80%伴高血压。
三、高血压危险程度（即预后）的评估
（一）心血管危险因素
1.年龄 男性>55岁，女性>65岁；2.吸烟；3.血脂异常 血胆固醇>5.72mmol/L，LDL>3.6mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L；4.早发心血管疾病家族史 发病年龄女性<65岁，男性<55岁；腹型肥胖或肥胖 腰围男性≥85cm，女性≥80cm，肥胖BMI≥28kg/㎡；6缺乏体力活动；7.C反应蛋白≥10mg/L。
（二）靶器官损害
1.左心室肥厚 心电图或超声心动图证实；2.蛋白质和（或）血肌酐轻度升高；3.超声或X线证实有动脉粥样斑块，颈动脉超声IMT≥0.9mm；4.糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。
（三）1.心脏疾病 心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭；2.脑血管疾病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；3.肾脏疾病 糖尿病肾病，肾功能不全；4.血管疾病 主动脉夹层等；5.视网膜病变 出血、渗出和视乳头水肿。
高血压患者的首要治疗目标是最大程度地降低长期心血管发病和死亡的总危险。
根据高血压治疗指南，不同的高血压患者其把目标不同：对于一般的高血压患者，血压应控制在140/90nnHg以下；对于糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下，如尿蛋白大于1g/24h，血压应降至125/75mmHg以下；而老年人应降至150/90mmHg，但舒张压应不低于65~70mmHg。
1.减轻体重；2.减少钠盐摄入量；3.补充钙和钾盐；4.减少脂肪摄入5.限制饮酒；6.增加运动。
硝苯地平缓释片、卡托普利等。
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