賤賤的凡想世界
肺是一個充氣的組織，大約由2億個肺泡組成，肺泡中是空的，像一個個小氣球，若干個小氣球組成一個葡萄串圍繞在一根終末細支氣管周圍，這個終末細支氣管為這些小氣球供應空氣，這一葡萄串聯合周圍的血管，淋巴管以及支撐組織就組成了肺小葉，是肺的基本功能單位，會隨著胸廓的舒縮而舒縮並吸入和排出空氣。
正常情況下，肺泡中只有空氣，沒有有形成分，在胸部CT上由於肺泡壁纖細，所以被其中充滿的空氣所“淹沒”，就像漁網撒入水中而湮滅一樣，所以在胸部CT上肺組織除了其中較粗的血管和支氣管，大部分呈現出黑色無有形成分的樣子，當一些肺泡被液體、細胞、纖維素等有形成分充滿時，在CT上就可能表現出一些白色有別於正常黑色肺組織的表現，這些白色的有形成分稱為“病灶”，肺部小結節是其中比較特殊的一種病灶，大部分為實密的細胞成分構成，這些成分通常呈同心圓樣排列，周圍以淋巴細胞為主，中間可能存在一些巨噬細胞殘體，雜以纖維母細胞，稱為肉芽腫，這種肉芽腫性病變可以說是肺部小結節的最主要形式，肉芽腫性病變都是良性的，另外，3cm以下的球性病灶稱為結節，3cm以上的稱為腫塊。
然而讓肺部小結節如此聞名而又令人驚恐的原因是部分小結節是早期肺癌，這些小結節也是由細胞成分組成，多為終末細支氣管或者其他分級的支氣管上皮細胞惡變而來，惡變的結節從誕生開始就雜亂無章而又發展迅猛，是一支野蠻而又貪婪的部隊，毫無規則的陣法和紀律，只要能搞到營養生存下去，每一個細胞都會不擇手段的生長，所以這樣的結節並不會像肉芽腫結節那樣規則的生長，因此其內部的密度不均勻，有的地方長的密，濃度高，有的地方濃度稀，表現的比較淡，特別是一些結節圍繞一箇中心不斷的往外猛長，會形成中間高密度，周圍低密度，也就是中間實性結節，周圍磨玻璃結節樣改變，這種形狀特別傾向於惡性。還有一些結節生來就是純磨玻璃影，也是惡性腫瘤的早期表現。
很多人體檢發現肺部結節就擔心的無法入睡，長期焦慮，上次有位大姐肺部發現了一個8mm的結節通過一個醫療APP打電話給我諮詢，甚至說著說著哭了出來，其實大可不必，因為小於1cm的結節，即使是惡性基本上通過手術都能根治，這樣的結節也不會產生任何症狀，隨訪一段時間或者手術都是可行的選擇，關鍵看心態，如果無法保持樂觀，每天受盡心理折磨不如切除，如果不放在心上，能夠做到按照醫生的醫囑按時隨訪複查，不手術暫時觀察也沒問題，等到增大再手術也是可以的。所以我常說肺部小結節和膽囊炎沒啥區別，兩者都能通過手術根治，小結節甚至不會出現任何折磨人的症狀，保險公司也早就把表現為小結節的原位癌排除出了大病保險的範疇。
胡洋
我是小影大夫，一名影像科醫生。肺部小結節不一定都是肺癌，肺小結節分為良性結節和惡性結節，肺癌就是屬於惡性結節。所以肺部小結節包含了肺癌。發現肺結節不一定都要做手術，只有考慮結節有惡性傾向可能才要做手術切除。
肺部小結節不一定是肺癌
肺部小結節分為良性結節和惡性結節。良性結節有肺內淋巴結、炎性結節、錯構瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤等等。
惡性結節就是指肺癌，肺癌又分為鱗癌、腺癌和小細胞肺癌等等。
所以呀，當體檢發現了肺結節，不要太過於恐慌，體檢發現的小結節大部分都是良性的。只有小部分才是肺癌，磨玻璃樣的小結節很多是原位腺癌，進展緩慢，極少轉移。
發現肺結節，不一定要手術
肺小結節有良性和惡性，所以發現肺小結節不一定就要手術切除。但是如果自己過於擔心的話，就算醫生說是良性的，自己還是不放心，整天提心吊膽的，影響工作和生活的話，建議做手術切除。如果是良性的，應該高興。如果是惡性的，也應該高興，因為已經手術切除了。
發現肺小結節，有以下處理方式
1.複查隨診
這是對於大部分小結節來說，比較常用和有效的辦法。做了CT檢查發現＜1cm的結節時，複查是最好的辦法。因為CT無法定良性和惡性的，複查如果不變，可以繼續一年後檢測複查。如果結節變大或者變實了，可以考慮手術切除。
這是針對炎性結節。部分磨玻璃結節是炎性結節，這部分的結節，複查或者抗炎治療後複查，病灶有所縮小，那麼就不用過於擔心。有可能是一個炎性結節，繼續追蹤後，結節可以消失。
3.手術切除
如果CT發現肺結節，傾向惡性，覺得像肺癌，或者結節＞2cm，可以考慮手術切除。早期肺癌，手術切除後，治癒率達80％。對於磨玻璃結節，手術切除後是原位癌，就不怕會復發和轉移，也不用放化療，因為極少會復發。
今天有一個粉絲留言說，自己0.5cm的磨玻璃結節做了手術是原位癌，但是還是很擔心會復發。
肺小結節不一定是肺癌，所以發現肺小結節，不一定要手術。可以複查隨訪(往期寫過很多這方面的文章，可以翻閱瞭解)，可以抗炎後複查，也可以手術治療。
小影大夫
做肺結節篩查是為了檢測出早期肺癌，因為早期可以治癒。
很多人都有肺部小結節，大多數是良性，所以查出肺結節首先不要恐慌。但也有少數需要引起重視！
肺部小結節都有哪些原因？
1.肺內淋巴結。
這是一種良性結構，多見於中老年人，年輕人有時也能看到，大多數位於胸膜下3釐米以內，呈三角形或者圓形，邊緣常可見到小索條影。
這種結節不會轉變成肺癌，不需擔心。
2.炎症性結節。
這位成年男性，體檢發現肺內小結節，抗炎治療後顯著縮小，證實為炎症性結節。（本病例來自胸科之窗特約專家周新華教授）
此外，孤立性結核球或隱球菌病等，也可以表現為孤立性結節，良性。
3.職業病人的塵肺結節
這是一位磨玉女工，常年在粉塵環境下工作，肺內多發小結節。
這種患者因為有明確的職業史，診斷並不困難。
4.良性腫瘤
這是一例手術證實的肺硬化性細胞瘤，良性，切除治癒。
5.早期肺癌小結節
這位老年女性，體檢發現左肺尖小結節，直經1.1釐米，三個月隨訪複查沒有消失，手術切除證實為原位腺癌。
下圖是一位浸潤性肺腺癌，已經屬於侵襲性肺癌了：
及時做了手術切除，5年零8個月複查恢復良好，沒有復發和轉移：
哪些肺細節需要重視？
醫學家們把肺結節按照危險程度分為三類：高危結節，中危結節和低危結節。
其中高危結節需要重視！中危結節和低危結節，定期隨訪複查即可，很多結節會在隨訪中消失。
什麼是高危肺結節？
1.肺實性結節直徑≥15 mm，或直徑在8-15 mm之間但表現出惡性CT徵像（分葉、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等）即為高危結節。
2.直徑>8 mm的部分實性結節為高危結節。
就像上圖這個混合磨玻璃結節，伴有空泡徵和胸膜牽拉，還可見到供血血管，就屬於高危結節，不建議隨訪觀察。後來經手術切除，證實為微浸潤腺癌。
總的來說，體檢發現肺結節後，影像科醫生會給予綜合分析後分類，如果醫生給的意見是隨訪觀察，那至少可以除外高危結節，聽從醫生指導即可。
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