葉天士《外感溫熱篇》有云：“熱病救陰猶易，通陽最難。……通陽不在溫，而在利小便，較之雜症則有不同也。”許多同志曾經撰文探討過這個問題，我也想談談個人看法。
為什麼要“通陽”？當然是陽氣不通。陽氣為什麼不通？是由於溼熱壅遏，氣機窒悶，如清人陳光淞說：“蓋此悶（通陽）專屬溼溫，熱處溼中，溼蘊熱外，溼熱交混，遂成矇蔽。”“專屬溼溫”，倒不一定，也多見於溫邪夾溼。為什麼說“通陽最難”？就因為溼與熱混處，不通陽不行，但常用的通陽藥如桂枝之類，又不免於辛溫，有助熱之弊，所以不能用。在這幾個方面，幾乎所有同志的意見都是一致的。
不同意見主要產生在“通陽不在溫”這句話上。
或雲：通陽，用藥則不免於溫，但因為這是陽鬱而非是陽虛，故用溫藥的目的是通陽氣以利小便，而不是溫陽。
或雲溫藥範圍很大，用大辛大熱的藥固有以熱助熱之弊，但換一些微辛微溫的藥以通陽行水，卻是可以的。
這些意見都有一定道理，但細譯葉氏原義，“通陽不在溫”之“溫”，不只是指大辛大溫、微辛微溫的藥，而是說連溫法都不可用。要不然，為什麼下面還有一句“較之雜症則有不同”呢？大辛大溫，微辛微溫，總不免於溫，雜症用這些藥通陽，是順理成章的。如果溼溫或溫邪夾溼也可以這麼用藥，那和雜症就沒有什麼不同，也就不存在“通陽最難”的問題了。
20多年前，筆者曾就這個問題請教過蒲輔周先生。蒲老精闢地指出：葉天士不是讓你“利小便”嗎？利小便藥味淡，所以叫“淡以通陽”。蓋病屬溼熱，不能用一般雜症用的溫藥去通陽，只能用藥味淡薄者，如蘆根、滑石、苡米、通草、茯苓皮、竹葉之類滲利小便，溼去熱孤，陽氣自通。在蒲老醫案中，治療乙型腦炎之暑溼並重或溼甚陽鬱者，腺病毒肺炎之痰熱矇蔽者，常可見到“淡以通陽法”的運用。
蒲輔周先生的“淡以通陽”，可以說是對葉天士“通陽不在溫，而在利小便”這句話的極好的解釋。
- 本文摘自《中醫雜誌》1992年第33卷第9期，作者/何紹奇。
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