心脏发了房颤，能够转复当然最好（ ）。但有些时候，由于房颤的病因无法去除，或者房颤发作的时间长了（小道走惯了）、心房过于增大了（乱抄小路了），或者有些病人不适合用药（有禁忌），或者用抗心律失常药出现不良反应，都会使得“让心脏跳整齐”（恢复并维持窦性心律）难以做到，怎么办呢（ ）？
既然我们无法让房颤快而紊乱的心律跳整齐，那就退而求其次，让它跳得慢一些。因此，房颤治疗的第二策略是控制心室率，抗凝。其实，抗凝是贯穿房颤治疗全过程的，只是在房颤心律的时候，显得尤为重要（我们放在最后介绍）。
和转复房颤为窦性心律相比，控制心室率的目标相对容易达到。而且，研究发现，就转复窦性心律与控制心室率（还有抗凝！）的远期疗效来说，两种策略没有明显的差别。也就是说，如果后一种治疗调控得好，病人长久的临床疗效跟转复心律差不多。那我们就来看看控制心室率的治疗。
首先，房颤时，心室率控制到多少为合适？
早先要求心室率最好控制在安静时80次/分以下，中等运动强度时110次/分以下。注意，这个心室率是要听诊心跳数出来的，不能是“号脉”数的。因为房颤时心跳太乱，有些时候的心跳摸脉搏摸不到，不准。近些年，根据临床研究的结果，控制心室率的指标放宽了些，如果病人没有症状，心功能也正常，把心室率控制在安静时110次/分以下也行。
再看用药。
最常用的就是β受体阻滞剂（我在“ ”、“ ”里介绍过）。实际上，β受体阻滞剂是治疗快速性心律失常最基础的用药。因为在心律失常的发生中，大多数有交感神经系统兴奋性增高的参与。β受体阻滞剂就是阻断交感神经的受体，从而阻止、控制相关的心律失常发生，所以，β受体阻滞剂常常用来控制心动过速，治疗早搏。
我们常用于减慢心率的β受体阻滞剂口服的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、卡维地洛（达利全）等，静脉的有美托洛尔、艾司洛尔（ ）。
由于每个人对药物的敏感性不同（尤其是老老年病人），所以在口服用药时，要注意先从小剂量开始，然后视情况增加药量。
β受体阻滞剂减慢心率，是通过抑制心脏的起搏、传导系统起作用的，可能带来副作用就是心动过缓、传导阻滞，而有房颤的病人，心脏的起搏、传导系统本来就可能有病变。因此，心跳慢的病人、有二度或以上房室传导阻滞的病人不能用。还有，β受体阻滞剂会引起哮喘发作，有支气管哮喘的病人也不能用。β受体阻滞剂还会抑制心肌的收缩力，所以，有急性心衰的病人也不适合（慢性心衰是治疗用药）。很多高血压患者都吃过β受体阻滞剂，那是因为β受体阻滞剂有降压作用，对于血压高、心跳快的患者正好合适，但对于血压偏低的病人，用药就要当心，要注意监测（ ）。
β受体阻滞剂最忌讳吃吃停停，尤其是吃了一段时间后突然停药，会引起病情的“反跳”，医学上称“撤药综合征”。因为β受体阻滞剂抑制β受体，会使组织中的β受体增多（上调），突然停药后，β受体的作用就会增强，正所谓“有压迫就有反抗”。病人会出现血压升高、心跳增快，还可能有紧张、焦躁等，冠心病人还可能发作心绞痛甚至心梗。所以，
一定要逐渐减量后再停用。
除了β受体阻滞剂外，还可以用“非二氢吡啶类”的钙拮抗剂，这在降压药（ ）里也介绍过，常用的有维拉帕米（异博定）、地尔硫卓（硫氮卓酮，合心爽、恬尔心），这类药在抑制心脏的起搏、传导系统、抑制心肌收缩力方面，与β受体阻滞剂有相似之处，所以适应证和副作用也相似，一般不主张合用（增加不良反应）。与β受体阻滞剂不同的是，钙拮抗剂是可以舒张气管的，所以
哮喘的病人可以用。
还有就是洋地黄一类的，这就是平常说的“强心药”。这类药可以兴奋迷走神经，而迷走神经是与交感神经相制衡的，因此，可以减慢心率。此外，这类药可以增加心肌收缩力，心衰的病人可以用。
再有就是胺碘酮（ ），要是前面药物都不行，也可以口服胺碘酮。但是，因为胺碘酮是有转复作用的，所以一定要在抗凝治疗的前提下使用。
注意，除了β受体阻滞剂外，有“预激综合征” 的病人不能用上述其他药物。
还有一些中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊，在房颤治疗中也有辅助作用。
要强调的是，
1.抗心律失常药物有致心律失常作用 ，还有心脏和心外副作用，一定要在医生指导下使用。
2.房颤的病人，无论转复心律还是控制心室率，抗凝治疗都是很重要的。
上次介绍了房颤转复心律最常用的口服抗心律失常药普罗帕酮（心律平）、胺碘酮（可达龙），有读者想知道具体用法用量，补充一下：
普罗帕酮：一般是150mg 每日3次，剂量可以根据病情调整，服药的间隔最好均匀一些。
胺碘酮：负荷时一般这样用药：0.2 每日3次 服1周，0.2 每日2次 服1周，0.2 每日1次 服2周。维持剂量：可以0.2 每日1次 每周5天（吃5天，停2天），也可以减量到0.1，每日1次。
再说一遍，一定要在医生指导下个体化用药哦！
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