心臟發了房顫，能夠轉復當然最好（ ）。但有些時候，由於房顫的病因無法去除，或者房顫發作的時間長了（小道走慣了）、心房過於增大了（亂抄小路了），或者有些病人不適合用藥（有禁忌），或者用抗心律失常藥出現不良反應，都會使得“讓心臟跳整齊”（恢復並維持竇性心律）難以做到，怎麼辦呢（ ）？
既然我們無法讓房顫快而紊亂的心律跳整齊，那就退而求其次，讓它跳得慢一些。因此，房顫治療的第二策略是控制心室率，抗凝。其實，抗凝是貫穿房顫治療全過程的，只是在房顫心律的時候，顯得尤為重要（我們放在最後介紹）。
和轉復房顫為竇性心律相比，控制心室率的目標相對容易達到。而且，研究發現，就轉復竇性心律與控制心室率（還有抗凝！）的遠期療效來說，兩種策略沒有明顯的差別。也就是說，如果後一種治療調控得好，病人長久的臨床療效跟轉復心律差不多。那我們就來看看控制心室率的治療。
首先，房顫時，心室率控制到多少為合適？
早先要求心室率最好控制在安靜時80次/分以下，中等運動強度時110次/分以下。注意，這個心室率是要聽診心跳數出來的，不能是“號脈”數的。因為房顫時心跳太亂，有些時候的心跳摸脈搏摸不到，不準。近些年，根據臨床研究的結果，控制心室率的指標放寬了些，如果病人沒有症狀，心功能也正常，把心室率控制在安靜時110次/分以下也行。
再看用藥。
最常用的就是β受體阻滯劑（我在“ ”、“ ”裡介紹過）。實際上，β受體阻滯劑是治療快速性心律失常最基礎的用藥。因為在心律失常的發生中，大多數有交感神經系統興奮性增高的參與。β受體阻滯劑就是阻斷交感神經的受體，從而阻止、控制相關的心律失常發生，所以，β受體阻滯劑常常用來控制心動過速，治療早搏。
我們常用於減慢心率的β受體阻滯劑口服的有阿替洛爾（氨酰心安）、美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛（達利全）等，靜脈的有美託洛爾、艾司洛爾（ ）。
由於每個人對藥物的敏感性不同（尤其是老老年病人），所以在口服用藥時，要注意先從小劑量開始，然後視情況增加藥量。
β受體阻滯劑減慢心率，是通過抑制心臟的起搏、傳導系統起作用的，可能帶來副作用就是心動過緩、傳導阻滯，而有房顫的病人，心臟的起搏、傳導系統本來就可能有病變。因此，心跳慢的病人、有二度或以上房室傳導阻滯的病人不能用。還有，β受體阻滯劑會引起哮喘發作，有支氣管哮喘的病人也不能用。β受體阻滯劑還會抑制心肌的收縮力，所以，有急性心衰的病人也不適合（慢性心衰是治療用藥）。很多高血壓患者都吃過β受體阻滯劑，那是因為β受體阻滯劑有降壓作用，對於血壓高、心跳快的患者正好合適，但對於血壓偏低的病人，用藥就要當心，要注意監測（ ）。
β受體阻滯劑最忌諱吃吃停停，尤其是吃了一段時間後突然停藥，會引起病情的“反跳”，醫學上稱“撤藥綜合徵”。因為β受體阻滯劑抑制β受體，會使組織中的β受體增多（上調），突然停藥後，β受體的作用就會增強，正所謂“有壓迫就有反抗”。病人會出現血壓升高、心跳增快，還可能有緊張、焦躁等，冠心病人還可能發作心絞痛甚至心梗。所以，
一定要逐漸減量後再停用。
除了β受體阻滯劑外，還可以用“非二氫吡啶類”的鈣拮抗劑，這在降壓藥（ ）裡也介紹過，常用的有維拉帕米（異博定）、地爾硫卓（硫氮卓酮，合心爽、恬爾心），這類藥在抑制心臟的起搏、傳導系統、抑制心肌收縮力方面，與β受體阻滯劑有相似之處，所以適應證和副作用也相似，一般不主張合用（增加不良反應）。與β受體阻滯劑不同的是，鈣拮抗劑是可以舒張氣管的，所以
哮喘的病人可以用。
還有就是洋地黃一類的，這就是平常說的“強心藥”。這類藥可以興奮迷走神經，而迷走神經是與交感神經相制衡的，因此，可以減慢心率。此外，這類藥可以增加心肌收縮力，心衰的病人可以用。
再有就是胺碘酮（ ），要是前面藥物都不行，也可以口服胺碘酮。但是，因為胺碘酮是有轉復作用的，所以一定要在抗凝治療的前提下使用。
注意，除了β受體阻滯劑外，有“預激綜合徵” 的病人不能用上述其他藥物。
還有一些中成藥，如穩心顆粒、參松養心膠囊，在房顫治療中也有輔助作用。
要強調的是，
1.抗心律失常藥物有致心律失常作用 ，還有心臟和心外副作用，一定要在醫生指導下使用。
2.房顫的病人，無論轉復心律還是控制心室率，抗凝治療都是很重要的。
上次介紹了房顫轉復心律最常用的口服抗心律失常藥普羅帕酮（心律平）、胺碘酮（可達龍），有讀者想知道具體用法用量，補充一下：
普羅帕酮：一般是150mg 每日3次，劑量可以根據病情調整，服藥的間隔最好均勻一些。
胺碘酮：負荷時一般這樣用藥：0.2 每日3次 服1周，0.2 每日2次 服1周，0.2 每日1次 服2周。維持劑量：可以0.2 每日1次 每週5天（吃5天，停2天），也可以減量到0.1，每日1次。
再說一遍，一定要在醫生指導下個體化用藥哦！
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