歐洲的一項權威調查中顯示，心房顫動（房顫）患者中大約40%合併冠心病，15～20%的房顫患者合併心肌梗死，10～15%的房顫患者需要進行PCI（即心臟支架植入）治療。然而，很多房顫患者平時會口服抗凝藥物治療，如華法林、利伐沙班或者達比加群等，當房顫患者同時合併冠心病，又不得不植入心臟支架時，口服抗凝藥物基礎之上，通常要同時疊加至少一種抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，這種聯合治療的出血風險如何呢？
著名的PIONEER AF-PCI研究對患者進行1年觀察的數據顯示，房顫患者植入支架之後，新型口服抗凝藥聯合阿司匹林或氯吡格雷口服的出血事件發生率為16.8%[1]，而阿司匹林聯合氯吡格雷口服3年左右，需要臨床治療的出血風險則僅有2.5%，可見阿司匹林聯合氯吡格雷治療方案的出血風險更低。但是，雙聯抗血小板治療對於房顫血栓預防的效果又是遠遠不夠的。那麼，還有沒有其他可以預防房顫患者血栓栓塞併發症卻又不再額外增加出血風險的辦法呢？
冠狀動脈支架
2018年公佈的EWOLUTION註冊研究中，73%的患者有口服抗凝治療禁忌，術後60%的患者採用雙聯抗血小板方案，提示左心耳封堵用於房顫卒中預防是有效安全的，術後雙聯抗血小板方案安全可行[2]。
左心耳封堵
因此，當房顫患者遭遇冠心病發作，權威的心血管中心可考慮進行左心耳封堵術替代口服抗凝，該介入治療可與PCI支架植入術同期進行，術後則給予雙聯抗血小板治療方案。目前已有研究表明，左心耳封堵同期進行心臟支架術，並不增加手術風險，術後雙聯抗血小板治療安全可行，長期隨訪結果優於口服華法林。
參考文獻：
[1] Özdemir M. [PIONEER AF-PCI trial]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2017,45(Suppl 4):10-4.
[2] Boersma LV, et al. Heart Rhythm. 2017,14(9):1302-8.
（文中圖片來自於網絡）
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