2018-09-01 02:17:31 佚名

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咳嗽难治有两个原因：

第一：就是没找到导致咳嗽的真正原因。换句话说，误诊了。比如一个咳嗽了几个月的病人，医生以为是支气管炎，或是肺炎，于是给了很多抗生素治疗，效果肯定不好啊，因为人家根本不是感染，不是肺炎。后来换家医院，医生嘱咐做了个肺功能检查，才知道，原来是咳嗽变异性哮喘，是哮喘啊，不是肺炎。治疗哮喘就得用糖皮质激素，而不是用抗生素，所以肯定效果不好。很多患者可能换了几个医院都是用抗生素治疗，导致反反复复治不好，就是这个原因，这个是医生的水平的问题，也有可能是医生太忙了没有时间细致去问，所以才误诊了。

再比如，一个咳嗽了几年的病人，找了无数个医院，都没有治疗好。咳嗽真心麻烦，后面去了个大医院，医生给做了纤维支气管镜检查，把个镜子插入气管，才发现原来是支气管异物，夹出来一看是个鸡骨头，不知道什么时候吃鸡肉的时候把骨头呛咳到气管了，一直没发现，但是那次开始就开始咳嗽了，刚开始治疗没有提及这个病史，所以医生一直在误诊。

慢性咳嗽有时候要找到原因很难的，没找到确切的原因，自然止咳效果就差，导致咳嗽反反复复，治疗效果不好。如果能找到确切的原因，对因治疗，效果就好多了。

第二：虽然知道是什么原因，但疾病本身的顽固性，也会导致咳嗽顽固。比如慢性咽炎，慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，导致咳嗽、咽喉痒等不舒服，治疗也比较棘手，很难彻底根治，所以容易反反复复。另外，鼻窦炎导致的咳嗽，由于鼻窦炎治疗也相对困难，所以咳嗽的治疗效果也比较差。

总之，只要能找到确切的咳嗽原因，大部分咳嗽治疗效果还是不错的。有时候诊断慢性咳嗽的病因需要时间，患者要有点耐心。临床上，一个发热，一个咳嗽，病因非常非常多，医生要有水平，患者要有耐心，才能找到确切的原因。即便如此，临床上仍有20%左右的慢性咳嗽患者始终找不到病因。

熊猫医馆

我是戴医生，从事呼吸科临床工作，临床上接触过很多以咳嗽症状就诊的病人。咳嗽的病因很复杂，涉及面广，治疗方案千差万别。

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。

急性咳嗽以普通感冒、急性气管-支气管炎最常见，以镇咳、祛痰等对症处理为主。根据病情必要时可使用抗生素及支气管舒张剂。

亚急性咳嗽：最常见的是感染后咳嗽。多见于呼吸道感染（如肺炎、支气管炎等）的急性期症状后，咳嗽迁延不愈。通常可自行缓解，无需特别处理。如影响白天工作或夜间睡眠，可适当使用镇咳药、抗组胺药。

慢性咳嗽：常见的病因有咳嗽变异型哮喘、上气道综合征、NAEB、反流性食管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核等。根据病因针对性治疗，疗程通常较长，甚至如咳嗽变异型哮喘需要长期药物控制;支气管扩张无法治愈，容易反复。

咳嗽是机体的防御反射，有助于清除呼吸道分泌物和有害因子如细菌、病毒、灰尘等。通常是因为生病了才咳嗽，咳嗽本身一般不会导致生病（剧烈咳嗽有可能咳断肋骨）。咳嗽的治疗或恢复需要时间，特别是慢性咳嗽的治疗可能达4周及以上。

呼吸科戴医生

咳嗽为什么难治？

那是因为引起咳嗽的原因有很多的，不单单是普通人了解的感冒会导致咳嗽。

下面跟大家聊一聊一些常见导致难治性咳嗽的原因！

第一个、慢性鼻窦炎：

慢性鼻窦炎因为鼻窦里面长期会有分泌物流出，流出的分泌物会往鼻腔后流，分泌物长期反复刺激咽喉壁（医学上称为：鼻后滴漏综合征），有时候会刺激会厌部和喉部，会导致慢性咳嗽的发生。

第二个、慢性咽炎：

因急性咽炎迁延不愈，或长期吸烟、饮酒，长期的鼻窦炎分泌物刺激，都会导致咽部的慢性炎症，炎症刺激这些区域的舌咽神经及迷走神经，可反射性引起咳嗽发生。

第三个、胃食管反流病：

胃食管反流病因为食道下段的贲门括约肌松弛，无法阻挡胃里面的酸性物质的反流以及为内容物的反流，这些酸性物质和反流的胃内容会反复刺激咽部，甚至进入气到，反复刺激而导致慢性咳嗽的出现，这类患者表现除了咳嗽以外，长有明显的反酸、嗳气、打嗝、胸骨后烧灼样不适感。常常服用一些胃药以及促进胃动力的药物后症状可以得到改善。

第四个、感冒后气道高反应性：

某些急性支气管炎后的患者，常常在病情好转后会遗留一个长时间的咳嗽状态，这类患者是因为，急性气管炎时，炎症损伤气道表面的黏膜，导致黏膜下的神经末梢暴露出来，暴露的神经末梢很容易受到外界刺激的影响而导致咳嗽，且反复的剧烈咳嗽会导致气到痉挛发生反复神经刺激，所以久咳不愈。这类患者常常服药服用一些中枢性的强力止咳药物，待神经末梢的气到黏膜修复后症状会明显好转。