医保异地就医怎么办理?

社保查查


人吃五谷杂粮,都免不了会头痛发热。当生病时就要到医院看病。就参保人员来说,一看病就涉及到一个医疗报销问题。在当地好说,可要是在异地生病了怎么办?

如今,全国职工医保、城乡居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。

那么,异地医保程序怎么走?

请千万记住,一步也不能少!

第一步先备案,先在参保地医疗保险经办机构备案。医地就医人员持社会保障卡到参保地医疗经办机构办理异地就医登记、审批和备案手续。

第二步选定点,选择跨省定点医疗机构就医。审批备案后,异地就医人员本着就近方便的原则,实行定点医疗,一般可选择居住地1至3家定点医疗机构作为异地就医的定点医疗机构,期限为一年一定。

因公到异地出差或回乡(异地)探亲)(短期异地定居)、旅游等特殊情况需要异地就医的,应在急诊3日内到参保统筹地区办理异地就医申请、审批手续。

特殊情况可暂行电话告知。

第三步持卡就医,一定要上全国统一标准的社会保障卡就医。异地就医人员应持参保统筹地区发放的“社会保障卡"在所选定的定点医疗机构进行就医,发生的诊疗费用一律按参保地统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算(包括门诊和住院统筹)。

由于网络不通或欠费封锁等原因造成不能适时联网结算的,由异地就医人员全额垫付费用后,携带相关报销凭证到参保地医疗保险经办机构报销。

如何办理备案呢?

(1)备案地点,参保地医疗保险经办机构。

(2)备案信息,有两个关键信息: 一是备案原因,要写清楚是异地安置还是异地居住、常驻工作、还是转诊转院等; 二是就医地点,填写你需要去看病的医疗机构。

(3)跨省定点医疗机构。人社部会定期公布跨省异地就医定点医疗机构,可以通过社会保障网网上查询,或拨打参保地电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。

当参保人员登记备案成功后,备案信息就会实时上传至国家异地就医结算系统。

举例说明:

小李在广州工作,跟随小李一起生活的父亲老李的医保关系在老家江西,老李申请了异地就医长期备案。老李住院直接持社会保障卡结算时,依照的医保目录要按广东的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍然按照江西的医保规定执行。

2018年4月,老李因病在广州一家跨省定点医院住院,总费用3.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算,按照原来的结算方式,老李需要先垫付3.5万元,然后回江西报销。现在开通异地就医结算后,老李只需要支付自己个人负担的几千元医疗费用即可办理出院,由医保支付的部分,由医保与医院直接结算。

与异地就医前相比,真的是省心、省时、省力、省钱!


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关于这个问题,其实就是如何办理异地就医报销的问题。主要要分成三个阶段,首先要先在异地就医之前在参保地办理就医备案手续;第二,异地就医的时候,可直接刷卡结算的医院直接刷卡结算,不可以刷社保卡的,就自己先垫钱;第三,异地

就医结算后,回到参保地办理报销手续。

什么是异地就医

参保人在参保地以外的医疗保险定点医疗机构就医(不含国外和岗、澳、台地区)。保叔简单来说,就是你在A市参保,到B市的医保定点机构看病就医,这就是异地就医了。

下面,保叔来跟大家具体说说办理异地就医手续,最常见的三种方法。

异地就医之前:参保地办理异地就医备案手续

到外地看病是提前计划好的,那么在异地就医发生之前,可以先到参保地所属的医保经办机构办理异地就医备案手续

办理就医备案流程如下,各地略有不同:

① 填写《异地备案表》;

② 本人持二代社保卡(已在银行激活),在医保经办机构做卡信息确认;

③ 驻外工作的,需单位提供《异地备案花名册》;

④ 居住异地的退休人员、居民和灵活就业人员需提供异地居住的相关证明;

⑤ 跨省转诊转院的,由本人或其家属填报转诊转院申请表,经具备转外资质的医院签字确认后,到社保局办理异地就医备案登记。

但是,并不是所有人异地就医都可以备案报销的。对于异地就医备案的参保人,国家设有一定条件。以下5种情况的参保人,才可以办理异地就医备案手续:

异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的;

异地长期居住人员:指在异地居住生活超过3个月以上的;

常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作、学习超过3个月以上的;

异地转诊人员:参保人因疾病诊疗需要且受本市医疗条件限制,需转往异地医保定点医疗机构就医的;

⑤ 其他符合医保政策规定的人员。

如果参保地已完成全省联网,既可在全省范围内的全省联网定点医疗机构或零售药店就医、购药,不需要办理备案手续直接刷社保卡结算。

办理手续后,到异地医保定点机构就医

在异地就医之前,办理完异地就医备案手续后,就可以自己选择选异地医保定点医疗机构就医。有的医院可以直接刷卡结算,有的医院不可以,需要参保人自己先全额垫付钱,等治疗结束了,回当地办理报销手续。具体如下:

1、直接刷卡结算

就医的医院可以跨省直接刷卡结算:住院就可以直接刷卡结算。可以跨省直接刷卡结算的定点医疗机构在官网(http//si.12333.gov.cn)上可自助查询到。

2、无法刷卡结算,自己先垫钱

异地发生的医疗费无法即时刷卡结算:由本人先行全额垫付,治疗结束后,回参保地办理报销手续。

异地就医结束后,回参保地办理报销

携带报销材料至参保地所属的医保中心进行报销。具体材料各地略有不同,个人就医情况不同,所需要的报销材料也有所不同。办理报销之前,最好提前咨询参保地所属的医保中心。

保叔有话说:注意报销时间!

医疗保险报销是有时限的,各地报销时限有所差异,逾期未报销的,将无法报销

以厦门市为例,参保人在上一个医保年度内(7月1日至次年的6月30日),发生的医疗费必须在下一个医保年度开始后的3个月内,即9月30日前申请办理。

也就是说,在厦门参保的人,2017医保年度内所发生的医疗费用,必须在2018年9月30日前报销完成所有费用,逾期将不予以报销。

保叔特别提醒大家哦,在出院后,应该尽快办理报销手续。

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随着时代的发展,我们人口的跨区域流动越来越频繁。但是人不是铁打的,总有生病的时刻,一旦在非参保地需要就医,应该怎么办理呢?

一般来说主要分为这三类情况。

第一就是异地急诊就医。这种情况,主要是对发生危及生命的疾病才可以报销。一般来说,都是需要自己垫付费,出院后拿着病历和发票,回参保地报销。当然要经过严格的审核,才能给予报销。

一般来说,这种报销比例,会比在当地医院报销要低十个百分点以上。

第二种情况是异地转诊。这种情况一般是针对当地的医院对职工的疾病已经无法治疗,或者存在难题。需要到外地更好的医院去就诊,一般需要当地最好的医院相应科室的主任医师,签订异地诊建议书。这样我们才可以去异地的医院住院报销。

第三种情况叫异地安置。一般来说,主要是退休后跟随儿女,不再参保地生活的人,在外地一个长期固定的地点生活。可以根据当地的便利就医的医院情况,选择3到5家合适的医院,到参保地区备案。然后我们就可以在这些医院就医享受报销待遇了。

其实不管怎样,大家期望的就是我们在异地就医的医院,能够享受跟本地一样能够直接划医保卡报销的待遇,也就是住院医疗费直接结算。

目前人社部已经开通了全国异地就医跨省结算平台,现在这个平台应该有国家医疗保障局接手了。通过这个平台,参保职工可以在办理异地就医时,向各地的社保部门提出申请,确定要在哪家医院进行就医。各地社保部门通过网络提交到人社部跨省就医结算平台,在10到20天内,去当地办理住院手续就可以了。超过时间没有就医需要重新申请。

这样我们在异地就医就可以避免来回奔波的麻烦,带来了非常大的方便。

其实另一个异地就医的问题,就是我们的医保卡不能够在外地使用。目前来看,不少地区已经开始了试点工作,四川省已有近百家医院可以接受省内医保卡的异地直接结算使用。

所以,说我们的未来异地就医是越来越方便了,全国统筹的水平也会越来越高。


暖心人社


医保异地就医怎么办理?

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社保分析师


医保异地就医怎么办理?

首先,个人须在本地社保局办理异地就医备案登记和转诊转院后,才可以在省外已经开通跨省异地医保直接结算的医院刷卡住院。

异地就医适用人群

已经办理异地就医备案登记手续的下列人员:

  1. 单位在职职工常住异地工作的。
  2. 退休人员(已办理退役手续)长期在异地居住的。
  3. 参加居民医保长期在异地居住的。
  4. 以灵活就业人员身份参保的,长期在异地工作或居住的。

此外,符合转诊转院的参保人员也可以跨省异地就医。



就医办理流程

  1. 填写《异地备案表》,到社保局办理异地就医备案登记。
  2. 驻外工作的,需单位提供《异地备案花名册》;居住异地的退休人员、居民和灵活就业人员需提供异地居住的相关证明。
  3. 本人持二代社保卡(已在银行激活),在社保局做卡信息确认。
  4. 跨省转诊转院的,由本人或其家属填报转诊转院申请表,经具备转外资质的医院签字确认后,到社保局办理异地就医备案登记。

注意事项

  1. 跨省异地住院医疗费用的报销范围,执行异地医保目录。待遇结算标准执行参保地医保政策。刷卡住院,出院时须支付由个人负担的医疗费用。
  2. 返回参保地后,应及时到社保局取消异地就医备案登记手续,才可以在参保地刷卡就医。转诊转院备案有效期为一次,就医结束后,医保系统自动解除备案。
  3. 全国已开通跨省住院费用直接结算的名单,可以在“社会保险网上查询系统”进行查询。




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