白宮裡的黑色少女
（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎症性疾病，臨床上表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和(或)清晨發作或加重。治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類，主要包括β2受體激動劑、糖皮質激素、茶鹼類藥物、抗膽鹼藥物、白三烯調節劑。那麼，長時間使用哮喘藥會產生依賴性嗎？
首先，從藥物依賴性含義來看：
藥物依賴性是指某些藥物連續使用後，可使機體對藥物產生生理的或心理的或兼而有之的一種依賴和需求，如阿片類藥物和精神類藥物，可分為身體依賴性（生理依賴性）和精神依賴性（心理依賴性）。身體依賴性是藥物的生理反應，是由於反覆用藥所造成的一種適應狀態，中斷用藥後可產生一種強烈的軀體方面的損害即為戒斷綜合徵。精神依賴性是使人產生一種週期性、連續性的用藥慾望，產生強迫性用藥行為，以滿足或避免不適感，也稱成癮。
其次，從各類哮喘治療藥物的特點來看：
⑴茶鹼類藥物、抗膽鹼藥物、白三烯調節劑
①茶鹼類(甲基黃嘌呤類)藥物：為非選擇性的磷酸二酯酶（PDE）抑制劑的支氣管擴張藥，通過抑制PDE，提高平滑肌細胞內cAMP濃度，拮抗腺苷受體，降低細胞內Ca2+濃度，抑制肥大細胞釋放炎症遞質等，從而兼具舒張支氣管、抗炎和免疫調節的作用，此外還可強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機等作用。此類藥不良反應較多，治療窗窄，注意其血藥濃度。
②抗膽鹼藥物：可阻斷氣道平滑肌上的M受體而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥性。
③白三烯調節劑：通過減少白三烯的合成或是阻斷其與白三烯受體的結合，抑制白三烯的致喘和致炎作用，從而產生輕度支氣管舒張作用。口服安全，耐受性好。
⑵β2受體激動劑、糖皮質激素
①β2受體激動劑：通過選擇性激活氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2腎上腺素能受體，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜鹼性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等來緩解哮喘症狀。長期、單一使用，尤其是短效β2受體激動劑，可造成細胞膜β2受體的下調，表現為耐藥現象。
②糖皮質激素：能抑制白三烯等的生成，減少炎性介質的反應，收縮小血管而減少滲出及增加β受體的反應性等，進而發揮抗炎與抗過敏作用，從而具有強大的抗喘作用。該類藥長期大量使用若是減量過快或突然停藥會出現激素戒斷綜合徵，原因可能是患者對激素產生的依賴性或病情尚未完全控制所致。
由上可知，β2受體激動劑長期單一使用會產生耐藥性，而長期使用糖皮質激素減量過快或突然停藥會產生戒斷綜合徵。糖皮質激素和β2受體激動劑聯合，前者可防止和逆轉β2受體的下調，後者可活化糖皮質激素受體及減少其用量，兩類藥聯合具有協同、互補作用。
參考文獻：
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醫患家
首選我們來了解下哮喘的治療藥物，簡單的說治療哮喘的藥物主要包括控制藥物和緩解藥物：(1)控制藥物：需要每天使用並長時間維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入性糖皮質激素(ICS)、全身性激素、白三烯調節劑、長效β2-受體激動劑(LABA)、緩釋茶鹼、色甘酸鈉及其他有助於減少全身激素劑量的藥物等(2)緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有症狀時按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘症狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身性激素、吸入性抗膽鹼能藥物、短效茶鹼等。
哮喘患者往往需要長時間維持治療，其中激素的使用不當可能會產生依賴性，一般吸入性糖皮質激素主要通過吸入，局部用於肺部，全身作用小之又小，很少產生依賴性，主要是長期口服激素或靜脈使用全身性激素，過去把糖皮質激素依賴哮喘作為難治性哮喘的一種臨床表現類型，這種患者對激素治療的反應性差，表現出不同程度的相對性激素抵抗，需長期依賴大劑量吸入激素甚至是口服激素治療，且無法減停激素，減激素後哮喘加重，需加大劑量維持，激素引起的不良反應增加。
因此小編這裡提醒哮喘患者一定要規律規範按醫囑使用激素類吸入製劑及全身糖皮質激素類藥物，聯合白三烯調節劑、長效β2-受體激動劑(LABA)、緩釋茶鹼、色甘酸鈉等減少激素的使用量，避免激素依賴性的發生。往往有些患者自行服用一種或數種無批准文號的止喘藥、祖傳的偏方等，患者自覺效果明顯，但這些藥物中含有大量的糖皮質激素，長期服用會導致糖皮質激素依賴哮喘的發生，哮喘患者需避免使用，哮喘的治療一定要到正規醫療機構就診，切不可亂用藥物耽誤病情。
[1]林科雄,王長征."難治性哮喘"的特點及機制[J].第三軍醫大學學報,2003,25(5):451-453.
藥事健康
不請自來，本人曾經是最資深的哮喘病患者，病程曾長達四十餘年，不過現在徹底痊癒了，但哮喘氣霧劑還是會隨身攜帶，主要是心裡還有陰影，就圖個心理安慰吧。哮喘常用藥為氨茶鹼，平時可以服用抗過敏藥，哮喘急性發作時，用哮喘氣霧劑平喘，之後馬上口服氨茶鹼和抗過敏藥，哮喘氣霧劑不能連著用，防止哮喘進入持續狀態，用氣霧劑平喘後，口服氨茶鹼是最有效的方法，這是本人總結出來的經驗教訓，此外，像強的松之類的糖皮質激素不能常用，只能是急性發作後短期使用一下，一般三至五天。不能將激素當成治哮聖藥，長期使用，哮喘會越來越嚴重。一旦得了哮喘，一般是終身用藥，現在醫院裡有預防哮喘病的氣霧劑，是微量的激素，副作用較小，可以放心使用。在醫生的指導下規律用藥，有部分患者的病情，可以進入長期的緩解狀態，最後，本人建議哮喘病患者去練練太極拳或渾圓樁，增強身體的抵抗力才是上策.....再說兩句，一旦哮喘發作進入持續狀態，應及時送醫院搶救，遲者有生命危險。本人有次心動過速，用了心得安，結果，哮喘急性發作，當時身邊沒任何藥物，乘車回家約三十分鐘，哮喘進入持續狀態，下車後連路都走不動了，差點送了命，最後讓紡校的學生去找我父親，我父親帶來了平喘氣霧劑，這才撿回了一條命，注意哮喘患者禁用心得安，此藥有誘發哮喘的副作用，請大家千萬注意了。
千山雪資深金魚玩家
能夠產生依賴性的藥物，主要是那些直接作用於中樞神經的藥物，如安眠藥、止痛藥等。抗哮喘藥物主要的作用是擴張支氣管和抑制體內過敏物質釋放。因此，不會產生依賴性。
大多數控制哮喘急性發作症狀的藥物，是以局部用藥為主，如直接噴入氣管的氣霧劑。這些藥物作用直接，進入血液循環的較少，更不容易引起依賴性。而且，用完這些藥物要及時漱口，以免吸收入血，產生不必要的副作用。
還有一些預防哮喘急性發作的藥物，有的是抑制組織胺的釋放，有的是促進肥大細胞膜的穩定性，這些都與過敏機制有關，當然也不會產生依賴性。
抗哮喘藥物的使用，一定要規範和及時，這樣才能將哮喘急性發作帶來的危及生命的危害降到最低。相比之下，這些藥物帶來的負面作用就顯得次要了。
藥說兒
如果長期使用激素類藥物，確實會產生一定的耐藥性，但是依賴性這個暫時是沒有相關報道。所以使用激素類主要還是應該擔心耐藥性的問題。
激素類藥物作為緊急用藥，一旦產生耐藥性其實是挺危險的。所以，應該儘量避開過敏源，減少復發次數和用藥次數。
目前唯一可以用於哮喘長期治療的藥物是孟魯司特鈉，沒有耐藥性，而且毒副作用極低。
