2018年8期策划丨多学科诊疗与护理

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20世纪70年代，研究者发现70％的航空事故的原因为人为错误而并非机器故障或天气原因。在其启示下，医学领域也逐渐意识到大多数医药相关错误是由医疗团队内或医疗团队之间沟通或者协作不畅导致的。2000年，美国医学研究所（the Institute of Medicine，IOM）发表的报告“To Err is Human”中指出急救处理失误中的非医疗性差错约占70％，此后许多报告及研究也表明最常见的死亡医疗差错原因不是临床知识或技能的差错，而是缺乏有效的协调沟通及团队协作。

随着医疗新技术的发展、疾病复杂化和治疗的专业化，以及由“疾病为中心”向“以人为中心”医疗思路的转变，疾病的治疗与康复，不能仅仅依靠某一个学科或某一专业来解决。多学科诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT)已经成为全球医学领域的重要模式之一，这种既高度分化又高度综合的解决问题模式是目前国际上公认的有效的疾病管理干预措施。2018年1月4日，原国家卫生与计划生育委员会医政医管局发布了“进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）”，文件中指出“要以病人为中心，推广多学科诊疗模式，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。”

护士是医务工作者中数量最庞大的群体，是参与患者诊疗照护时间最长的健康守门人，在多学科诊疗模式中发挥着重要作用。本刊特邀国内资深多学科诊疗团队专家撰稿，从国外多学科协作工作模式见闻及启示，伤口护理门诊、心脏术后早期活动、非内分泌科胰岛素泵治疗、临床警报管理中的多学科诊疗等方面撰稿，以期为广大护理同仁提供借鉴。

基于多学科团队合作的心脏术后早期活动规范化管理

段霞 龚美芳 陈蓓敏 施雁 张瑾 王毅

心脏外科科护士长段霞

目的：分析基于危重症评分系统的多学科团队合作的心脏术后早期活动规范化流程的应用效果。方法：组建心脏术后早期活动多学科团队、制定多学科团队合作的管理制度、制定心脏术后早期活动的规范化流程，培训并实施心脏术后早期活动规范化流程。结果：实施心脏术后早期活动规范化流程后，患者气管插管时间、ICU停留时间和住院天数明显缩短（P<0.05），肺部感染发生例数和谵妄发生例数明显减少（P<0.05）。结论：基于危重症评分系统的心脏术后早期活动规范化流程的实施能够有效减少患者并发症，规避护理风险，提高护士风险防控能力，保障住院患者安全，优化工作流程。

慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的应用实践

陈雁 夏冬云 吴玲 陈璐

护理部主任陈雁

目的：构建慢性创面多学科诊疗模式并分析其在伤口护理门诊中的应用效果。方法：契合专科护理门诊发展方向，通过组建结构优化的慢性创面多学科诊疗团队，制定分工合理的多学科诊疗人员职责，建立明确的创面诊疗规范路径及诊疗范围，运行科学化慢性创面多学科诊疗流程，形成以伤口护理门诊为主导的慢性创面多学科诊疗模式。结果：慢性创面多学科诊疗模式成熟运行后，2017年与2016年相比，疑难慢性创面全院医疗会诊量增加39.59%，其治愈率提升（P<0.05）；患者及医护人员满意度均提高（P<0.05）；伤口护理门诊护士发表论文、获得专利、获得护理新技术奖项数量明显增加；伤口护理队伍不断发展壮大。结论：慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的实践，提高了创面治疗水平，提升了专科护理质量，促进了医护合作交流，有助于创新专科护理门诊发展模式，推进护理学科发展。能力。

美国多学科协作模式管理与启示

吴茜 孙晓 宋瑞梅 施雁（通信作者）

胃肠外科副护士长吴茜

介绍美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心多学科协作工作模式，包括学科团队构成与分工，多学科协作环境、信息平台、工作模式类型和内容。提示我国在开展多学科协作中明确团队分工与角色、加强信息共享平台建设、构建利于合作的工作氛围和保障机制，建议护理人员发挥专科特色和职业价值，在多学科协作团队中发挥重要作用。

跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果

徐晶晶 朱敏 何畏 葛晓琴 张梅 王琴 李春坚 游伟 袁翠萍 黄晓萍 林征 顾则娟（通信作者）

南京医科大学第一附属医院内分泌科护士长徐晶晶

目的：构建非内分泌科胰岛素泵治疗患者的跨学科团队精细血糖管理模式，并评价其应用效果。方法：将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者327例按新模式实施时间分组，2017年4-9月的174例患者为对照组，采用多学科协作管理模式；2017年10月至2018年3月的153例患者作为观察组。根据临床需求在循证基础上成立跨学科专家团队，全程设计精细化血糖调整方案，实施以胰岛素泵师护理补充处方形式运行的跨学科团队精细血糖管理模式。比较精细血糖管理前后的血糖管理质量。

多学科团队合作医疗设备临床警报管理模式的建立与实践

邓桂元 李映兰 岳丽青（通信作者） 赖娟 闫城 韩辉武 陈静 胡硕婷 廖竹君 李珍

目的：建立基于多学科团队合作的医疗设备临床警报管理模式，评价其实施效果，探索患者安全管理的新方法。方法：以多参数监护仪为例，根据警报生命周期中产生、传送、识别和应答四个重要环节，通过专家讨论法，明确警报管理团队成员及职责；通过文献法、循证法、专家咨询法和实验研究法，制定警报管理的措施，并进行实践。结果：护理单元警报数量显著减少，警报设置合格率、警报应答率和设备附件合格率明显提高；护士的警报知识、态度和行为得分明显提升。结论：基于多学科团队合作的医疗设备临床警报管理模式的建立，提高了护士的警报管理能力，有效改进了设备的警报管理效果。统。

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