燕子2017514
癌症患者除了积极采取手术治疗外，手术以后的化学治疗是非常必要的，可以进一步杀死癌细胞，有效预防复发。传统化疗药物主要是针对细胞有丝分裂的细胞毒性药物，在杀灭癌细胞的同时，也会无差别的损伤到正常的组织细胞。长期使用传统化疗药物副作用非常大。
随着医学的不断进步，近些年出现了靶向治疗药物，靶向化疗药就像精准制导的巡航导弹一样，能准确识别癌细胞，在靶器官释放有效成分，在提高效果的同时，减少对正常组织细胞的伤害，具有准确、高效、低毒的优点。那靶向化疗药对癌症病人有用吗?
答案是肯定的，但是靶向化疗药的有用性，并不是我们理解的那样，彻底治愈癌症。如果想要靶向药物100%治愈晚期癌症，那是不可能的。由于各种靶向药物种类太多，癌症的种类也太多，不可能说清楚每种靶向化疗药对每种癌症的具体效果如何。对于大部分中晚期癌症病人来讲，使用靶向药物进行治疗可以在不同程度上缩小肿瘤范围，延长生命，少数晚期癌症病人服用靶向药物，可以长期存活。这就是该类化疗药物的有用性。
但是要注意，靶向化疗药并不是人人都可以用的，靶向药是针对特殊的靶点，如果肿瘤中没有这些靶向，就不可以使用靶向治疗的药物。例如，用于乳腺癌的靶向药物赫赛汀，如果HER-2基因没有扩增，那么就不可以使用赫赛汀。用药不但花钱而且没效果。另外，有些靶向药需要疾病到了一定的病理分期才可以使用，例如大肠癌的患者，只有出现了远处转移，四期的患者才可以使用靶向治疗药物，如西妥昔单抗。所以，靶向治疗药物只能用于某些特定的患者，需要在医生的指导下使用，不要随便使用。
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家庭医生在线
靶向化疗药与传统化疗药不同，传统化疗药是"好人""坏人"一起杀掉，靶向化疗药（以下称靶向药），是针对肿瘤细胞一些特殊的基因靶点来设计，可以精确的从"好人"堆里找到"坏人"杀掉它，而不破坏其它的细胞组织，可以达到治疗效果，而且避免了传统疗法一刀切带来的毒副作用，又叫"生物导弹"。
靶向药可以改善癌症病人的生存质量，延长癌症病人的生存时间，看起来似乎很完美，可是靶向药有几个严重缺点，其一，每个人的基因都是不同的，肿瘤细胞的生长情况也不同，受体抗体都不尽相同，靶向药的治疗也就因人而异，所谓甲之蜜糖，乙之砒霜，一种靶向药可能其他人用的都有效果，偏偏这个病人不但无效反而病情加重。其二，使用一段时间后，会发生耐药。肿瘤是很狡猾的，当肿瘤细胞知道的这个药专门为它们而来，残存的肿瘤细胞就会变异，靶点位置发生改变，这种靶向药就无效了。其三，靶向治疗费用昂贵，虽然进行了几次调价，但是像曲妥珠单抗（赫赛汀）单支仍是万元，靶向药的治疗花费通常在几万到几十万之间，有很多患者的家庭因为昂贵的价格而放弃这种治疗。
最后，列举一些针对常见的肿瘤，国内可以使用的靶向药:
肺癌:吉非替尼 厄洛替尼 阿法替尼 贝伐珠单抗
乳腺癌:曲妥珠单抗 依维莫司
结直肠癌:西妥昔单抗 贝伐珠单抗
淋巴癌:利妥昔单抗
肾癌:依维莫司 重组人白介素-2
胃癌:伊马替尼
药事健康
当然有用，“靶向治疗”正在成为对抗癌症的一把精确制导利器。据报道，大约50%的肺癌患者使用了靶向药物治疗方。传统的晚期癌症一线治疗以化疗为主，这种疗法会同时抑制肿瘤细胞和正常细胞的生长，常伴有脱发、呕吐、骨髓抑制等明显的毒副作用。靶向治疗则通过测定癌症患者基因变异的形态，然后针对不同癌变的靶点，选用特定靶向药物，极大程度地减少了对正常细胞的影响。相较于传统疗法，靶向药💊不仅副作用小，而且治疗效果更好，比如靶向治疗能将晚期肺癌患者的中位生存期从1年延长至近3年。
自从2005年靶向药物首次进入中国以来，仅中国晚期肺癌患者的5年生存率就已经从8%提升至18%。过去靶向治疗的高昂费用也曾令众多患者望而却步。“易瑞沙”“特罗凯”等常用靶向药物每月费用一度分别高达1-2万元，而且全自费。2017年7月，人社部宣布将36种药物纳入国家医保名录，其中就包括“特罗凯”等16种肿瘤靶向药物。与2016年相比，纳入医保的药品售价平均下降44%，降幅最高的达到70%，极大地减轻了患者的经济负担。应用最普遍的易瑞沙每月的费用从15000多元左右下降到目前的7000多元，医保报销后患者每月只需花费约400～500元。靶向药不再让癌症患者望而却步！
肿瘤何大夫
首先，靶向药不是化疗药。
那么靶向药物对癌症病人有用吗？肯定有用，否则也不可能通过国外的药品管理局认可。只是，怎样才算所谓的“有用”？如果想要靶向药物100%治愈晚期癌症，那么是不可能的，甚至连50%、30%机会治愈晚期癌症，都不可能。由于各种靶向药物种类太多，癌症的种类也太多，不可能说清楚每种靶向药对每种癌症的具体效果如何，这么说吧，晚期癌症病人，使用靶向药物，多数人可以不同程度的缩小肿瘤，延长生命，延长的时间在几个月到几年不等，少数晚期癌症病人服用靶向药物，可以长期存活。另外，靶向药物也会有不同程度的副作用；此外，靶向药物比较昂贵。这大概就是靶向药物目前治疗晚期癌症的总结。那么为什么靶向药物治疗癌症，很多人开始癌症可以缩小甚至消失，但多数人后期都会出现耐药？
首先从靶向药物作用机制说起。靶向药物作用机制与化疗药物不同，化疗药物的作用机制有以下几种：1、直接作用于细胞的DNA使其死亡；2、感染细胞核酸、DNA生成使之不能繁殖 3、干扰细胞纺锤体形成，使细胞不能有丝分裂；4、一些抗生素类具有抗肿瘤作用5、其他。而靶向药物一般的作用机制是干扰各种信号通路上的靶点，来达到抗肿瘤的作用。打个比方，假如有墨镜的都是坏人，那么化疗药就是直接消灭戴墨镜的，同时，可能把戴眼镜的也给消灭了。那么靶向药是什么原理，假如坏人都必须坐大巴汽车，靶向药就是把全世界的大巴汽车给消灭掉了，一时半会坏人没办法，但过一段时间后，坏人可能就学会骑摩托了。这个时候相当于是肿瘤就又开始发展了。
第二靶向药也有副反应。但靶向药不良反应谱与化疗药不相同。化疗药一般杀肿瘤同时，对生长迅速的正常细胞也会有杀伤作用，所以副作用会集中在皮肤系统，消化系统，生殖系统、血液系统等，如呕吐、脱发，白细胞降低等；而靶向药物也会有副作用，根据靶点不同，副作用不同。如靶点是VEGF（血管内皮生长因子）的靶向药，副作用常见就会有高血压、皮疹等。还是刚才那个比方，坏人都必须坐大巴汽车，靶向药把大巴车都消灭了。可是部分好人也坐大巴汽车，所以这部分好人的作用也就会受影响。
所以说，靶向药物对癌症病人肯定是有用，但多数不是“治愈”的作用。加之价格比较昂贵，有一定副作用，那么使用还是不使用，看自己的情况吧。
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泌尿肿瘤外科鲜医生
作为一名医生，我来回答一下这个问题。靶向药和化疗药是不同的药物。
靶向治疗药物是针对于某一个或者某几个特异性的靶点，这些靶点一般只在肿瘤细胞上面有表达，而正常组织不表达这些靶点，所以，靶向治疗药物可以精准的杀灭肿瘤细胞，效果好，副作用小。
而传统的化疗药，主要是针对增殖比较快的细胞，不仅是肿瘤细胞，而胃肠道粘膜细胞，造血细胞，毛囊细胞等增殖很快的细胞，都可以造成杀伤作用。所以，化疗会导致腹泻，贫血，白细胞减少，脱发等副作用。
靶向药对癌症病人有用吗？是不是人人都可以使用靶向药物？
第一，靶向药并不是人人都可以用的
上面我们就说了，靶向药是针对特殊的靶点，如果肿瘤中没有这些靶向，那么就不可以使用靶向治疗药物。例如，用于乳腺癌的靶向药物赫赛汀，如果HER-2基因没有扩增，那么就不可以使用赫赛汀。
而且，有些靶向药也是需要一定的分期才可以手术，例如大肠癌的患者，只有出现了远处转移，四期的患者才可以使用靶向治疗药物西妥昔单抗或者贝伐单抗。
靶向治疗药物虽好，但是靶向治疗药也不是神药，长期使用后，也会出现耐药的，如果出现耐药了，就需要更换下一代的靶向治疗药，或者联合用药了。
第三，靶向药物也有副作用
尽管靶向治疗药副作用较小，但也是有不良反应的，包括过敏反应，皮疹，出血，色素沉着等等。一定要遵医嘱，在严密监测下使用，不要随便使用。
所以，靶向治疗药物只能用于某些特定的患者，需要在医生的指导下使用，不要随便使用。
普外科曾医生
首先纠正一个概念：靶向药物就是用于癌症治疗的。
本文分：什么是靶向药物，它的好处是什么？哪些癌症患者可以用靶向药物治疗？
①.传统化疗药物：主要是针对细胞有丝分裂的细胞毒性药物，在杀灭癌细胞的同时，也会无差别的损伤到正常的组织细胞。因此传统化疗药物副作用大。
②.靶向治疗药物：顾名思义，靶向药物就像精准制导的巡航导弹一样，能准确识别癌细胞，在靶器官释放有效成分，在提高效果的同时，减少对正常组织细胞的伤害。
所以，靶向治疗药物具有准确、高效、低毒的优点。
二、哪些癌症患者可以用靶向治疗药物？
①.并非所有的癌症患者都可以应用靶向治疗药物。
癌症患者应用靶向药物，首先癌细胞应该有相应的靶点，也就靶向药物所能识别的“靶子”。
以“乳腺癌”为例，靶向药物赫赛汀，并非对每个乳腺癌患者有用，乳腺癌的病灶上，必须有赫赛汀的受体，也就是HER-2有扩增才可以用赫赛汀。
因此，能否应用靶向药物需要做病灶的靶向药物受体检测。
②.哪些癌症有靶向药物？
目前的肺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、胃肠道间质瘤、白血病、乳腺癌、鼻咽癌等等，
常见的靶向药物有：伊马替尼、吉非替尼、索拉非尼、厄洛替尼、舒尼替尼 利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等等。《我不是药神》电影中的格列卫，也属于靶向药物。
靶向治疗药物是化疗史上的一次飞跃，使无痛苦化疗成为可能。但是用药之前必须进行靶点的相应检测，符合的患者才能应用靶向药物治疗，关注乳腺科杨医生，关注乳腺健康。
乳腺科杨医生
首先，问题者可能没有弄清楚癌症病人治疗的一些概念。我们所说的癌症治疗目前主要有以下几个手段：手术、放疗、化疗以及靶向治疗。当然，还有比较新兴的免疫治疗。
那么，我们先来理清化疗和靶向治疗的区别。
什么是化疗呢？化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学药物达到杀死肿瘤细胞的目的。同手术及放疗这两种局部治疗方法相比，化疗是一种全身治疗手段，可以杀伤影像学不能发现的肿瘤细胞，减少肿瘤复发转移的机会，是肿瘤治疗的一种重要手段，部分肿瘤可以通过化疗得到根治。给药途径主要是静脉输液，还有药物可以通过口服、腔内注射（如治疗恶性胸腔、心包、腹腔积液）、动脉给药（如肝癌的介入化疗）等。毒副反应常见为胃肠道（恶心、呕吐、厌食、腹泻等）、骨髓抑制（白细胞、血小板降低、贫血）等。大多数化疗毒副反应都是能耐受的。
什么是靶向治疗呢？靶向治疗是在细胞分子水平上针对肿瘤特有靶点的治疗方式，能抑制肿瘤生长和扩散。同化疗一样，它也是一种重要的全身治疗手段。由于靶向药物是作用于肿瘤特异表达的靶点，靶向治疗更有针对性，有效率比化疗高而毒副作用相对较小，耐受性更好，主要毒副反应为皮疹、腹泻等。但是，由于靶向治疗都有比较特异的靶点，不是所有患者都适合做靶向治疗。
那么，对于具体的患者可以选择哪种治疗方式，需要专科医生高度认真负责的评估。必须根据患者所患肿瘤的具体类型、分期、有无特异表达靶点以及患者的一般体力状况、器官功能状况等。针对每一位患者做出最适合的治疗选择。也就是我们所说的个体化治疗。
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肿瘤科医生罗大先
靶向化疗药没有听过。分着说靶向药和化疗药是两种完全不同的作用机制，对癌症治疗也都有自己的独到之处。这两种药物适应症范围、使用时机、副作用、大致效果也不一样，大致就从这几个角度解释下。
化疗药物：非常可怕是从化学武器的使用中被发现的，在转到医学上把可怕的氮芥去了换成毒性相对小的烃化剂（烷化剂），这样的毒性大大减小；靶向药物：是随着基因工程的研究进展发现的，只针对发生突变的基因，像小说里说，百步之外说打左眼就不打右眼的主儿，非常精准。
化疗药物是从上世纪一次大战和二次大战之间被研究出来的，到现在已经接近百年的历史。在这近百年的研究中，逐步发展，已经成为癌症治疗的三驾马车之一（另外两个是手术和放疗）。现在的紫杉醇类化疗药物，副作用大大减小。即便如此，化疗药物使用起来依旧是六亲不认的。由于癌细胞和正常细胞只有相对很微小区别，化疗药物会把癌细胞和可疑的细胞（比如说口腔黏膜细胞、发囊细胞因为生长比较迅速，化疗药物就对它们特别不客气）统统杀掉。
靶向药物的时间就短多了，近20-30年的生物基因研究才让开始的。因为随着基因的研究，医学研究者发现了导致癌症的部分细胞的与正常细胞的区别，靶向药物可以精准的攻击这些癌细胞。比如BRCA1/2基因突变，这是一种基因突变，具有遗传性。携带BRCA1/2基因缺失的人，乳腺癌或卵巢癌的发病率很高。其中BRCA1是人体染色体上第17细胞核出了问题，BRCA2是第13染色体的细胞重构。
现在针对这个BRCA1/2突变，去年刚研究出对应的靶向药物奥拉帕尼。
说到这里比较下化疗药物（以紫杉醇为例）和靶向药物（以奥拉帕尼为例）的适应症范围。
紫杉醇（化疗药物）可以用在肺癌化疗方案、胃癌化疗方案、大肠癌化疗方案、甚至乳腺癌化疗方案中，几乎所有癌症的治疗方案都有，只有几种对化疗不敏感的例外。具有广谱治疗特点；奥拉帕尼（靶向药物）只能针对乳腺癌或者卵巢癌中有BRCA1/2阳性的患者，换句话说患者是乳腺癌，但是没有BRCA1突变，此药可能无效；或者患者是另外一个基因突变，使用也无效；非常单一（精准）的治疗特点。
化疗药物和靶向药物的使用时机（阶段）
按照癌症的治疗指南，化疗药物可以在不同阶段使用。如果早期术后，可以进行放化疗的辅助治疗；现在在研究后也发现。如果发现的肿瘤较大或分散，可以先进行放化疗治疗（新辅助治疗），治疗后再根据情况做手术。甚至在晚期，无法手术时，做化疗治疗。可见化疗几乎可以贯穿整个癌症治疗时期；
奥拉帕尼，2014年12月获FDA批准治疗晚期卵巢癌；2018年1月获FDA批准用于治疗乳腺癌，但是用药的前提是：
- 如果患者为被怀疑有种系BRCA突变或者通过基因检测证实有种系BRCA突变，
- 经检测人类表皮生长因子受体2（HER2）为阴性，
- 前期在新辅助治疗，辅助治疗或转移癌治疗方案中使用过化疗的转移性乳腺癌患者。
特别是最后那条，是有过新辅助治疗，辅助治疗。这两个就是说的化疗。
这两个对比就知道了，化疗几乎哪个阶段都可以使用；靶向药物还是在晚期，或者化疗无效时再用。
最后再简单介绍下副作用以及治疗效果
化疗的副作用就不用多介绍了，即使是紫杉醇这样毒性较低的，仍然有较大的副作用，比如全身酸痛，四肢末端麻木，脱发等。比较多的副作用统计是：过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
奥拉帕尼在临床试验中最常见不良反应(≥20%)是贫血，恶心，疲乏(包括乏力)，呕吐，腹泻，味觉障碍，消化不良，头痛，食欲减退，鼻咽炎/咽炎/URI，咳嗽，关节痛/肌肉骨骼痛，肌痛，背痛，皮炎/皮疹和腹痛/不适……，虽然罗列了很多，实际上一个是比例低，另外一个是程度也轻很多。
最后说下效果，这里就不引用数据了。只用一个例子，年纪较大乳腺癌患者，早中期发现，手术后不接受化疗（辅助治疗）；后期复发转移，甚至直接和医生说，您开什么化疗药我都用。靶向药物由于还比较新，人们很相信它能带来癌症治疗的突破，但是目前看更多的延缓了肿瘤无进展生存时间（PFS）。
靶向药物的治疗效果，特别是患者总生存时间，未来提前用药的效果等方面还是有待跟多试验或总结研究结果的。
美中嘉和聊肿瘤
随着目前科技的突飞猛进，癌症患者同样也每天都等待着新的利好消息传来。对于癌症患者，除了化疗外，靶向治疗无疑是新的选择和新的希望，靶向治疗除了副作用比化疗轻外，部分靶向药物通过口服就可以，给药方式也非常方便。
靶向药物和化疗药物，是两种治疗方式，不能混为一谈的。
靶向药物只指通过与癌症发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点的作用来阻止癌细胞的生长。它能够识别癌细胞上由癌细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其他机制），阻断癌细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭癌细胞、阻止其增殖。癌症患者通常可以进行基因检测后，明确自己的细胞突变，采用对应的靶向药物，部分患者可以达到50%-80%的有效率，但是根据每个人的个体差异，用药效果也有一定的差异。
化疗是一种比较传统的治疗方式，是利用化学药物采用口服或者静脉注射的方式注入体内，随着血液循环到达全身各处，阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，杀死快速生长的癌细胞，但是这个化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤人体正常的细胞，会造成一系列的副作用，比如骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝肾功能损伤等。
温馨提示：
靶向治疗的作用机理是瞄准靶点后实施打击，因此只有存在相应的靶点，才可能达到靶向治疗高效、低毒的治疗效果。因此，靶向药物并非对所有患者均有效，千万不要盲目使用靶向药物，否则会延误治疗时间，也浪费治疗费用。
美中嘉和肿瘤科普
靶向化疗现阶段是最优选择之一。
传统化疗的问题在于副作用严重，因为传统化疗药物选择性差，基本针对细胞生长于存活的关键进行杀伤，可以看作广泛性的“毒药”，典型例子砒霜治疗白血病。但所谓抛开剂量谈毒性就是耍流氓，由于肿瘤细胞生长旺盛，往往对抑制生长的物质更为敏感，所以通过控制剂量可以达到主要杀死肿瘤细胞的目的。因此传统化疗是有效的。只不过最终因为患者无法耐受副作用而放弃化疗，因此看上去是化疗“杀死”了病人，而不是肿瘤（因为肿瘤被抑制生长）。
靶向治疗是近二三十年生物医学科技进步的成果，在人类认识基因的奥秘之后，使得控制单个或数个关键癌相关基因成为可能。因此，就可以较低的剂量以及较低的副作用换取传统化疗同样甚至好的多的治疗效果。
下面讲缺点，
1. 更多靶点，目前靶向药物大多一窝蜂集中于数个基因。如egfr vegfr pd1 egfr2/her2等。由于基因的未知奥秘人类还远未掌握，很多新靶点正不断被挖掘出来，改变历史，如最近正火的pd1.
2.药物设计难题，很多已知癌靶点由于结构生物学和化学的原因，设计不出药物。如KRAS药物号称制药届的“珠穆朗玛”，艾滋病（非癌症）攻击细胞的识别结构及其对应药物（所以香港那个如果成功价值不可估量，如果失败属于正常），GPCR70%的孤儿受体连天然配体都不知道。
2.耐药。肿瘤细胞不是被动的等待被杀，靶向药物断其一臂，癌细胞以其他基因取代之。所以针对耐药的二代三代也不断发展中。
广泛的耐药包括病人选择性，因为不适用的病人可视为原发耐药。
3.病人选择性，见上。如易瑞沙特罗凯只作用EGFR突变病人。
4.研究经费，药物价格，转化时间，失败率。研究烧钱费时，且临床多失败，药厂要赚钱。制药成本虽低，但研究成本太高。
靶向治疗的基础理论问题（个人意见，非主流，匿名发表）
虽然这是本人吃饭的领域，西医的靶向治疗理论从根本上可能就是个错误。这是西方解构性思维出发，去解决一个系统性整体性医学问题。单一基因的调控难以从根本上解决问题，只能解决一时，耐药终会发生。道高一尺 魔高一丈。人去灭掉肿瘤一个关键基因，肿瘤过段时间或靠进化或靠筛选跳过这个基因。西方思维再找一个跳过的基因抑制，永远治标不治本。
解决问题的方法我认为还是中医的思维精神结合西医的研究方式，中西结合，从中医思维整体出发，西医方式系统验证。
具体本人还在思考中。一些有趣的例子是，往往知道具体机制靶点的治疗会失败，而临床成功的药物其实机制未知，或者超多靶点，如很多西医神药，二甲双瓜，氯喹等。值得人们深思。
