不久前耳鼻咽喉頭頸外科門診來了一位愁眉不展的小姑娘，一說話就有很嚴重的口臭。她說最近一段時間經常早上刷牙，咳嗽時會吐出一團白色的東西，起初以為只是濃痰，沒太在意。可是陸陸續續又咳出很多，一捏粉碎了還有一股怪味，一旦咳出，口臭會有所緩解，但隔一段時間又會出現，還反覆發作咽喉痛、扁桃體腫大。昨天自己照鏡子，忽然發現在靠近喉嚨口的位置，還有幾顆乳黃色的東西“嵌”在肉裡，看見喉嚨裡長了“怪物”，小姑娘害怕了，今天趕緊到醫院來看病。
主任王寧宇為她做了全面的檢查後，告訴她這種白色的小顆粒叫做扁桃體結石，小姑娘一聽蒙了。聽說過膽囊結石、腎結石，還真沒聽說過扁桃體結石。今天杜杜就和大家講講扁桃體結石是怎麼回事。
什麼是“扁桃體結石”？
多發生於扁桃體上隱窩中，長期處於阻塞，分泌物引流不暢，導致乾酪樣物積聚，致不易溶解的鈣、鎂等無機鹽沉積而成結石。其核心可為小異物、脫落的上皮細胞或細菌等。在有纖毛菌絲的周圍亦常可發生結石。
引起“扁桃體結石”的病因是什麼？
病因及確切發病機制不明，多認為是扁桃體長期慢性炎性反應的結果，慢性炎性反應使扁桃體隱窩口堵塞，隨之脫落的黏膜上皮、死亡的細菌、食物碎片或分泌物聚集在扁桃體隱窩，形成瀦留囊腫，後涎腺分泌的鈣鹽在此沉積或組織發生退行性鈣化而形成；少數認為是扁桃體周圍膿腫發生組織壞死鈣化或涎腺導管瘀滯所致。
中老年患者吸菸率高、不注意口腔衛生或患扁桃體炎的概率增加可能是其患病率較高的原因。
患者：
為什麼會有令人尷尬的口臭呢？
杜杜：
扁桃體結石是微小的，但阻塞扁桃體的腺管或隱窩，造成引流不暢，細菌繁殖或食物殘渣堆積，產生難聞的臭雞蛋味口臭，嚴重影響患者生活質量。
患者：
都有哪些臨床表現呢？
杜杜：
扁桃體結石患者在臨床上多無症狀,多為影像學檢查時偶然發現,體積較大者可出現咽痛、咽喉不適、口臭、耳悶痛等症狀 。若結石周圍有化膿感染，可有咽痛不適與反射性耳痛；重者感吞嚥困難，言語含糊不清，口涎增多，張口困難等。
患者：
扁桃體結石能從口腔看到嗎？
杜杜：
多數扁桃體結石是不能從口腔看到，少數巨大扁桃體結石患者可見單側扁桃體明顯大，部分患者可從口腔觸及團塊狀硬物。
患者：
如何確診，知道自己得的是扁桃體結石呢？
杜杜：
診斷不難，如扁桃體或舌顎弓處有肉芽或流膿竇道，可用探針探查，常觸及有沙沙聲的硬物。在深部的結石，用手指捫診，可以查出，有時可用X線攝片以助診所。有的小結石，在扁桃體切除術中發現，有的僅在組織切片中見到。
其影像學診斷主要依賴CT 掃描，由於 CT 密度分辨率高，又避免了鄰近結構的重疊，能更好地顯示扁桃體結石。
患者：
自己從鏡子裡看到了，可不可以給它摳出來？
杜杜：
因為結石在扁桃腺隱窩處，患者常常感到咽喉部有異物感。有的患者會試圖藉助棉籤或手指將結石掏出，但這樣可能會損傷軟組織扁桃腺，並使結石破裂，發出臭味。建議患者還是到醫院由醫生藉助專業的器械將其取出。
患者：
怎麼預防扁桃體結石？
杜杜：
養成刷牙漱口的好習慣，用鹽水漱口可以直接去除結石，還可以緩解結石帶來的不適感。也可以用漱口水漱口，即去除嘴裡的殘渣，還可以預防結石。而且漱口水漱口對牙齒、牙齦的健康都有利。
患者：
杜杜：
1.患者若無明顯症狀，可行保守治療。
2.若患者有反覆咽痛、吞嚥痛，小結石可用刮匙或鉗子挖出，大結石可在局麻下切開粘膜取出。
3.巨大扁桃體結石影響吞嚥、呼吸等則行扁桃體及扁桃體結石切除術。
患者：
平時應該注意什麼呢？
杜杜：
1.注意適當休息，避免過度勞累；加強運動可以增強體力，增強抗病能力。
2.注意清淡飲食，防止感冒，禁菸、酒，平常多喝水，注意保養。
3.保持口腔清潔。
審校者：劉錦峰
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