不久前耳鼻咽喉头颈外科门诊来了一位愁眉不展的小姑娘，一说话就有很严重的口臭。她说最近一段时间经常早上刷牙，咳嗽时会吐出一团白色的东西，起初以为只是浓痰，没太在意。可是陆陆续续又咳出很多，一捏粉碎了还有一股怪味，一旦咳出，口臭会有所缓解，但隔一段时间又会出现，还反复发作咽喉痛、扁桃体肿大。昨天自己照镜子，忽然发现在靠近喉咙口的位置，还有几颗乳黄色的东西“嵌”在肉里，看见喉咙里长了“怪物”，小姑娘害怕了，今天赶紧到医院来看病。
主任王宁宇为她做了全面的检查后，告诉她这种白色的小颗粒叫做扁桃体结石，小姑娘一听蒙了。听说过胆囊结石、肾结石，还真没听说过扁桃体结石。今天杜杜就和大家讲讲扁桃体结石是怎么回事。
什么是“扁桃体结石”？
多发生于扁桃体上隐窝中，长期处于阻塞，分泌物引流不畅，导致干酪样物积聚，致不易溶解的钙、镁等无机盐沉积而成结石。其核心可为小异物、脱落的上皮细胞或细菌等。在有纤毛菌丝的周围亦常可发生结石。
引起“扁桃体结石”的病因是什么？
病因及确切发病机制不明，多认为是扁桃体长期慢性炎性反应的结果，慢性炎性反应使扁桃体隐窝口堵塞，随之脱落的黏膜上皮、死亡的细菌、食物碎片或分泌物聚集在扁桃体隐窝，形成潴留囊肿，后涎腺分泌的钙盐在此沉积或组织发生退行性钙化而形成；少数认为是扁桃体周围脓肿发生组织坏死钙化或涎腺导管瘀滞所致。
中老年患者吸烟率高、不注意口腔卫生或患扁桃体炎的概率增加可能是其患病率较高的原因。
患者：
为什么会有令人尴尬的口臭呢？
杜杜：
扁桃体结石是微小的，但阻塞扁桃体的腺管或隐窝，造成引流不畅，细菌繁殖或食物残渣堆积，产生难闻的臭鸡蛋味口臭，严重影响患者生活质量。
患者：
都有哪些临床表现呢？
杜杜：
扁桃体结石患者在临床上多无症状,多为影像学检查时偶然发现,体积较大者可出现咽痛、咽喉不适、口臭、耳闷痛等症状 。若结石周围有化脓感染，可有咽痛不适与反射性耳痛；重者感吞咽困难，言语含糊不清，口涎增多，张口困难等。
患者：
扁桃体结石能从口腔看到吗？
杜杜：
多数扁桃体结石是不能从口腔看到，少数巨大扁桃体结石患者可见单侧扁桃体明显大，部分患者可从口腔触及团块状硬物。
患者：
如何确诊，知道自己得的是扁桃体结石呢？
杜杜：
诊断不难，如扁桃体或舌腭弓处有肉芽或流脓窦道，可用探针探查，常触及有沙沙声的硬物。在深部的结石，用手指扪诊，可以查出，有时可用X线摄片以助诊所。有的小结石，在扁桃体切除术中发现，有的仅在组织切片中见到。
其影像学诊断主要依赖CT 扫描，由于 CT 密度分辨率高，又避免了邻近结构的重叠，能更好地显示扁桃体结石。
患者：
自己从镜子里看到了，可不可以给它抠出来？
杜杜：
因为结石在扁桃腺隐窝处，患者常常感到咽喉部有异物感。有的患者会试图借助棉签或手指将结石掏出，但这样可能会损伤软组织扁桃腺，并使结石破裂，发出臭味。建议患者还是到医院由医生借助专业的器械将其取出。
患者：
怎么预防扁桃体结石？
杜杜：
养成刷牙漱口的好习惯，用盐水漱口可以直接去除结石，还可以缓解结石带来的不适感。也可以用漱口水漱口，即去除嘴里的残渣，还可以预防结石。而且漱口水漱口对牙齿、牙龈的健康都有利。
患者：
杜杜：
1.患者若无明显症状，可行保守治疗。
2.若患者有反复咽痛、吞咽痛，小结石可用刮匙或钳子挖出，大结石可在局麻下切开粘膜取出。
3.巨大扁桃体结石影响吞咽、呼吸等则行扁桃体及扁桃体结石切除术。
患者：
平时应该注意什么呢？
杜杜：
1.注意适当休息，避免过度劳累；加强运动可以增强体力，增强抗病能力。
2.注意清淡饮食，防止感冒，禁烟、酒，平常多喝水，注意保养。
3.保持口腔清洁。
审校者：刘锦峰
閱讀更多 北京朝陽醫院 的文章
