獨眼虎視

你好，我是一名胃腸外科醫生，結直腸癌統稱為大腸癌，在解剖位置上分為結腸癌和直腸癌，兩者因為解剖位置的不同，所表現出來的症狀也不太相同。那麼到底有哪些區別呢？

首先大腸癌的症狀，早期患者可能沒有特殊症狀，一般表現為腹脹，腹部隱痛，腹瀉或者排便習慣改變。

1、右半結腸癌可表現為粘液膿血便，排便次數增多，如果腫瘤逐漸增大後，可能會出現出現交替出現的腹瀉與便秘 。

2、左半結腸癌則多表現為排便困難等症狀，可能會出現腹痛，便秘，肛門排氣困難，便血等症狀。

3、直腸癌患者常表現為肛門下墜，裡急後重，拍粘液血便等症狀，常需要和痔瘡相鑑別。直腸指診可以處理腫瘤，指套退出可見血跡附著。

中晚期大腸癌常可在腹部觸及包塊，局部有壓痛，並逐漸出現貧血、乏力、消瘦等表現。 嚴重者可能會出現腸梗阻或者感染中毒症狀。

所以，結直腸癌重在預防，早期發現治療效果以及預後最好。

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結腸癌和直腸癌，合稱大腸癌，早期通常沒有太明顯的症狀表現，當病情發展到一定程度時才會出現一些臨床症狀，大腸癌的症狀第一個我們會想到的就是大便的異常。

首先是排便異常、排便習慣改變。便頻（大便次數較以前明顯增多），腹瀉（拉肚子），便秘（大便乾結排出困難），便秘與腹瀉交替出現，排便不盡的裡急後重感（大便後仍有便意、排不盡的感覺），肛門墜脹感等，大便形狀改變（大便變細，排便費力，排出的大便有壓跡，因此建議大家在排便後記得回頭看一看排出的大便）。這些症狀表現很容易誤認為是一般的吃壞了東西拉肚子或一般性的便秘而不被重視，對於有大腸癌家族史或者老年人等高危人群出現這些症狀要高度重視，不要只是當作一般的排便異常，必須儘早查明原因。

其次是便血，也就是大便帶血。便血可以是鮮紅也可以是暗紅色，通常量並不多，間歇性出現，也可能表現為黏液樣血便，果醬樣便，或者只有黏液或血而無糞便。對於大便帶血，很多人會想當然認為是痔瘡，其實不一定，如果出現便血應去醫院查明原因。

腫瘤發展到一定程度可能會出現腸梗阻，表現為腹脹、腹部不適或陣發性腹痛、大便變細或便秘或停止排便排氣，但噁心嘔吐可能並不明顯。

大腸癌也可能僅有消化不良樣表現，比如感到中下腹部脹滿不適，腹部隱痛不適等消化不良樣症狀表現，對於長期存在這些症狀，特別是老年人，也同樣要引起注意。當腫瘤長大到一定程度，在腹部有可能摸到腫塊。如果腹部觸摸到腫塊，一定要到醫院檢查清楚，不可拖延。

貧血、消瘦、乏力等全身症狀，前面說過，這些表現是很多癌症的共有表現，沒有什麼特異性，非癌性疾病也可能會有這些表現，這也正是導致很多人不重視的原因。對於原因不明的貧血或體重減輕或乏力，要及時到醫院檢查以查找病因。

腫瘤專科醫生

結腸癌和直腸癌統稱為結直腸癌，即人們常說的大腸癌，是一種常見的惡性腫瘤，多見於中老年人。其起病多隱匿，不易察覺，因其早期僅出現便常規隱血陽性，容易被誤診為其他疾病，沒有被重視從而耽擱治療。結直腸癌後期慢慢會出現如下主要症狀：、

1.排便習慣與糞便性狀改變

排便次數較前明顯增多或者減少，大便形狀變細或者是便質稀溏呈糊狀，多不成形，大便帶血或者帶有粘液，排便前腹部疼痛不適，排便過後便可緩解；間歇性的腹瀉與便秘交替也是結直腸癌的突出表現。

2.腹痛

多數患者表現為不同程度的右腹鈍痛且多為餐後腹痛，因為胃結腸反射會因癌症的局部病變而加強，從而導致腹痛。當併發腸梗阻時，腹痛常呈陣發性絞痛。

3.腹部腫塊

形狀一般呈不規則形，且質地堅硬，腫塊的位置取決於癌變的部位，而且不同部位腫塊的活動度和壓痛也不一樣。當腹部出現腫塊時提示結直腸癌已至中晚期。

4.直腸腫塊

一般通過指檢都會發現直腸有結節狀腫塊，質地多堅硬，常伴有腸腔狹窄，而且指檢後的手套上會帶有血性黏液。

5.全身情況

全身可見低熱、貧血、乏力等症狀，到了晚期，便會出現消瘦、腹水、水腫等。

在這裡提醒大家，如果發現自己或者是家人排便習慣突然或慢慢改變了，或者大便的性狀發生了改變，應該及時到醫院進行檢查，儘早發現，也能儘早治療。

本期答主：張娜 醫學碩士

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生命召集令

通常說的大腸癌包括結腸癌和直腸癌。兩者的臨床表現有一定的區別。

對於早期的結腸癌和直腸癌幾乎都沒有明顯的臨床表現，或者說就沒有症狀。因為早期的大腸癌癌細胞僅僅侵犯腸壁的最內層----粘膜層或者粘膜下層。此時，一般不會導致患者出現出血或者阻塞腸道導致排便困難的表現。

進展期（中期及以後分期）的大腸癌逐漸表現出較明顯的臨床表現。直腸癌主要表現的是直腸的刺激症狀，具體表現為：

便頻：大便次數增多，排便不盡感（醫學術語：裡急後重感），主要是直腸出癌變持續刺激直腸粘膜的排便感受器，類似正常的大便刺激一樣，傳導至大腦皮層，產生便意，但實際上沒有大便。

大便形狀改變：大便逐漸變細，或者大便表面帶溝槽。主要是隨著腫瘤的生長，導致腸腔狹窄，大便在通過狹窄的腸段時形狀改變。

排便困難：隨著腫瘤的生長，腸腔狹窄後，特別是環周生長的腫瘤，排便會逐漸困難。

便血：直腸癌便血量較多，顏色多為暗紅色，距離肛門越近的出血，顏色越鮮紅，血常常附在大便的表面。常伴有粘液，甚至就是粘液血排出。而痔瘡出血多為鮮血，量較少。亦有出血量較多的，少見。

結腸癌多以消耗為主要表現，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現，腹部可觸及包塊，為糞塊或者癌腫。左右半結腸癌的表現也不同。

右半結腸（升結腸及橫結腸的右側半）腫瘤主要是慢性進行性的失血、消瘦，很少有梗阻的表現。主要是右側結腸腸腔寬大，不容易導致梗阻，另外右側半結腸內容物還是稀便，不容易梗阻，患者往往在腫瘤生長很大，導致慢性失血，患者消瘦明顯或者重度貧血時才發現。

左半結腸癌（橫結腸左半、降結腸、乙狀結腸）的表現介於右半結腸和直腸癌之間。相對右半結腸癌來說，更早的表現出梗阻表現，排便困難、暗紅色血便、左側腹部觸及腹部包塊（偏瘦的患者更明顯）。

總體來說，如果自己有腫瘤家族史、既往有結腸腺瘤切除史最好養成定期複查結腸鏡（3-5年複查一次）對於早期發現結腸癌是很有意義的。沒有家族史的患者，如果有不明原因的消瘦、乏力、貧血或者大便規律改變、便血等現象，及時就診胃腸外科或肛腸科，有專科醫生體檢和檢查比較靠譜。

北大腫瘤張成海醫生

結腸癌和直腸癌在醫學上簡稱為結直腸癌（colorectal cancer，CRC），是起源於結直腸粘膜的惡性腫瘤，是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一。

結直腸癌的轉歸和預後和病變的分期緊密相關，通俗的說，早期結直腸癌預後良好，5年生存率超過90%，通過內鏡微創手段就可以獲得根治，對於中晚期的病人尤其是合併遠處轉移時預後極差。因此，如何早期發現結直腸癌稱為大家關注的焦點。

對於普通老百姓來說，身體不適症狀的出現是來醫院就診最直接的原因，這就又回到了本題中，那麼結直腸癌的症狀有哪些呢？很遺憾的告訴大家，早期結直腸癌往往沒有典型的症狀，隨著病情的發展，會出現一些“報警症狀”，今天為大家總結一下結直腸癌報警症狀有哪些。

• 一“變”：這裡的變指的是排便習慣的改變，比如以前很規律的一天排便一次，近期突然沒有規律，有的便次增多，有的出現便秘，有的有便不淨感。
  

• 二“便”：這個“便”指的是我們的大便，結直腸癌時會出現大便性狀改變，比如大便變細、大便混有粘液或者出現血便。

• 三“痛”：主要表現為腹部的疼痛或者不適，多數和飲食、體位變化無關。

• 四“塊”：當腫瘤體積較大時可在腹部觸摸到包塊。

• 五“堵”：當腫瘤體積足夠大堵塞腸管時會出現腸梗阻表現，比如停止排便、排氣，位置較高時出現嘔吐等。

• 六“瘦”：癌症屬於消耗性疾病，病人會出現消瘦、乏力、貧血、低熱，末期會出現惡病質。

當我們出現以上報警症狀後，一定要及時去醫院就診，通過系統檢查明確是否存在結直腸腫瘤，那麼檢查直腸癌主要檢查有哪些呢？

1. 體格檢查：這是醫生需要做的最基本的檢查，包括腹部是否有壓痛，是否可觸到包塊，其中最重要的檢查是直腸指檢，對於直腸癌的診斷意義很大。
   

2. 實驗室化驗：包括血常規（是否貧血）、便常規（是否有便血）、腫瘤標誌物（CA199、CEA）。

3. 影像學檢查：包括超聲、CT、MRI、PET/CT，可由於判斷腫瘤浸潤的深度以及是否存在遠處轉移。

4. 內窺鏡檢查：包括直腸鏡、結腸鏡等，是對結直腸癌診斷最重要的檢查，一方面可以直觀地看到腫瘤，另一方面可以取活檢做病理檢查，用於判斷腫瘤的性質以及分級、分期，進而制定治療方案。

希望我的回答能夠幫助大家，如有疑問，歡迎留言討論！

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Dr趙

你好，作為一名胃腸外科醫生，很高興可以回答你的問題。很多結直腸癌的患都是通過腸鏡篩查發現的，有部分患者甚至已經是腫瘤晚期了，可見並不是所有的結直腸癌都會有臨床症狀。根據我們的經驗來看，大腸癌的症狀主要有以下幾方面：

1.便血

便血是大腸癌常見的症狀之一，顏色可呈黑色，暗紅色或者鮮紅色。腫瘤位於近端結腸，由於腸道細菌的作用，大便可表現為黑色柏油樣。而遠端結腸，距離肛門的位置較近，與大便混合的時間短，可表現為暗紅色。直腸肛門腫瘤可表現為鮮紅色，與大便不混合。

2.腹部不適

腹部不適是非常常見的症狀，發生率可以達到60%到80%，可表現為腹脹，腹痛，均沒有特異性。腹痛常為隱痛，也可表現為絞痛和鈍痛。

3.大便習慣改變

也是常見的症狀之一，可表現為腹瀉或者便秘，還可以腹瀉與便秘相交替，排便不盡感，總想去上廁所，大便刺激症狀。

4.大便形狀改變

當大腸中的腫瘤增加到一定體積時，使腸腔變窄，糞便通過腸腔會引起大便變細，變形。當出現大便變細變形時，一定要提高警惕，很可能是結直腸癌的症狀。

5.腹部腫塊

腫瘤在體內不斷的長大，達到一定程度的時候，可以在腹部摸到腫物，一般不痛不癢，右半結腸多見。

6.腸梗阻的表現

腫瘤不斷的生長，可以阻塞腸管，輕度的表現為腹痛，腹脹，排便困難，若腫瘤完全堵塞腸管，可導致肛門停止排便和排氣，出現嚴重的腹痛，腹脹和嘔吐。由於左半結腸管腔較細，容易引起腸管堵塞，所以腸梗阻多見於降結腸和乙狀結腸。

7.慢性消耗症狀

腫瘤是一種消耗性疾病，不斷消耗體內的營養物質，同時由於結腸癌患者進食減少，消化吸收功能受到影響，可以出現消瘦，乏力，貧血等症狀。嚴重的可以出現惡病質，患者骨瘦如柴。

8.腸穿孔的表現

大腸癌合併腸穿孔的概率5%左右，一般是由於腸梗阻沒有及時解除，腸管越漲越大，最後導致腸破裂，大便流入腹盆腔，導致腹膜炎，患者出現腹痛，發熱，腹部有壓痛和反跳痛，不及時救治可導致休克。

9.腫瘤局部侵犯和遠處轉移引起的症狀

直腸癌侵犯膀胱和盆壁等周圍的組織，可以導致尿頻尿急，盆腔疼痛等症狀。腫瘤廣泛轉移，可出現古骨痛，全身疼痛，腹水，肝功能異常等全身的表現，淋巴結轉移可出現鎖骨上淋巴結或者腹股溝淋巴結腫大。

綜上所述，大腸癌常見的症狀有腹部不適，便血，大便習慣改變，大便便血，腹部包塊等。如果出現上述的症狀，應當及時就醫，避免延誤病情，大腸癌早期治療效果是很好的。

普外科曾醫生

結腸癌中有右半結腸與左半結腸之分

左右半結腸癌的區別

總結一下：

右半結腸血供豐富，腸腔大，腫瘤較大易導致遠端缺血、壞死、破潰、出血和繼發感染。

左側結腸癌早期臨床表現為排便習慣改變，可出現便頻、便秘或交替出現，排黏液血便，多呈暗紅色。晚期腫瘤浸潤生長，腸腔變細，病人常有左側腹部或下腹部隱痛，可出現進行性便秘，腹脹、排便困難，甚至最後腸梗阻。

直腸癌的主要症狀

直腸癌早期常無明顯症狀，僅有排便習慣改變或少量便血。

隨著腫瘤進展，腫瘤出現糜爛、壞死等，分泌物增多，此時表現為黏液血便，且多與糞便相混（區別於痔瘡出血，呈鮮紅色附著於糞便表面），並出現便頻、排便不盡感、裡急後重等症狀。

晚期，腫瘤進一步增大，浸潤腸壁，導致腸腔狹窄，可出現腹痛、腹脹、大便變細等，甚至排便困難。男性患者，若腫瘤侵犯前列腺、膀胱時，可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等症狀。女性患者，若腫瘤侵犯陰道後壁，可引起白帶增多等。

普通外科陳醫生

【 編號WD116】

早期的結腸癌和直腸癌是指腫瘤位於粘膜層、粘膜下層以內，腫瘤還不大，不會產生明顯的症狀。

可以產生症狀的結腸癌、直腸癌大多腫瘤比較大、浸潤腸壁深，臨床上多為Ⅱ期以上。

結腸長度一般為150cm，右半結腸腫瘤多發生回盲部、左半結腸腫瘤多發生乙狀結腸、乙狀結腸和直腸交界處。直腸長度一般為15cm，直腸癌和左半結腸癌症狀特點相似。

二、右半結腸癌所的主要症狀。

1、血便。右半結腸腫瘤表面潰爛時出血，據肛門出口距離長，在腸內停留時間較長，大便顏色較暗，膿血不明顯。

2、貧血。由於右半結腸腸腔寬，不易梗阻，不注意者出血會很長時間而不被發覺，這樣易貧血。

3、腹部包塊。也是因為不易梗阻，腫瘤發展至腸腔外，形成包塊，以包塊首發症狀來醫院就診也不在少數。

三、左半結腸癌、直腸癌的主要症狀。

1、血便。血色較鮮豔，膿血便比較明顯。

2、形狀改變。由於接近肛門口，大便在腫瘤佔位的作用下，形狀可有凹槽等。

3、梗阻。左半結腸腸腔窄些、直腸腸腔固定些，腫瘤較大時易發生梗阻。

食物以胃經過小腸大概5-7米的路程到達結腸，在結腸裡重吸收以及大便成型，左右結腸、直腸癌的症狀沒有絕對的不同，如若發現大便性狀改變，腹痛，腹部包塊，以及貧血消瘦等症狀時，都應該引起重視，弄清楚什麼原因！

劉永毅醫生

早期主要症狀：

1、排便習慣與糞便性狀的改變：最早出現，排便次數增多、腹瀉、便秘、糞中帶血、膿或粘液。

2、腹痛：持續隱痛，梗阻時絞痛。

3、腹部腫塊

4、腸梗阻症狀

5、全身症狀：貧血、消瘦、乏力、低熱、肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、鎖骨上淋巴結腫大、惡病質。

右側結腸癌以全身症狀、貧血、腹塊為主；

左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

晚期表現

•局部侵襲→骶部疼痛 •穿孔→急性腹膜炎、腹部膿腫 •壓迫梗阻→腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻 •肝轉移→肝大、黃疸、腹水 •肺轉移→咳嗽、氣促、血痰 •腦轉移→昏迷 •骨轉移→骨痛、跛行等 最後會引起惡液質、全身衰竭

衛生與健康教育

關鍵字: 健康 結腸癌 醫學技術