云云3604

一直以來，醫學界對於全身麻醉，認為是安全的，但近十幾年來，一些負面的證據開始出現。

其一是全麻對幼兒智力發育的影響，一些動物實驗表明麻醉藥物會對智力發育產生影響，但這種影響是累積的，也就是和麻醉的次數有關。無論是吸入還是注射，對孩子都會有影響。發現3歲前有過全麻經歷的孩子更容易出現學習障礙，比如有過兩次全麻史的孩子更容易出現語言障礙。

但是，這些研究並不能下定論，因為幼兒之所以多次接受全麻，是因為他們本身的健康問題導致不得不做手術，也有可能是這些健康問題影響了智力發育。為了保險起見，美國FDA於2017年發出警告，提醒3歲以下兒童和第三孕程孕婦多次使用全麻或者全麻時間過久有可能影響日後孩子的腦部發育。對此有可能的話可以考慮推遲手術，等孩子大一點再做。

全麻的副作用因人而異常，有些人會出現暫時性記憶喪失，尤其是老年人。還會出現暈厥、排尿困難、噁心嘔吐、發抖等，老年人有可能出現心臟病、肺炎和腦卒中，尤其是本身患有慢性病的。罕見的情況在全麻過程中患者部分清醒，這種情況會留下長期的心理傷害。還有全麻出事故的比例遠高於局麻。

但是，疼痛本身可能會造成更嚴重的影響，利弊相比，使用麻醉藥遠遠勝於不用麻醉藥。幼兒局部麻醉容易亂動，也會留下心理陰影，從這個角度，包括兒童做拔牙手術，都應該考慮全麻。

京虎子

全身麻醉作為目前臨床上廣泛使用的麻醉手段之一，主要是由麻醉師使用麻醉藥物使患者達到一種神志、全身痛覺暫時性消失、出現遺忘及骨骼肌放鬆的狀態。就當前醫療手段來說，在合理規範的麻醉條件下，全身麻醉是一種相對比較安全的麻醉手段，一般來說是不會出現什麼併發症（即危害）的。但由於每個患者身體狀況、手術及其他情況各不相同，無法避免還是會出現一些併發症的。

可能出現的危害（即併發症）具體如下：

1）出現躁動不安：一般情況下，患者在麻醉逐漸恢復的過程中多是一種安靜、嗜睡、輕微的難辨方向及腦部功能逐漸恢復正常的狀態，但是仍舊有一些患者可能會出現無法抑制的哭泣、煩躁不安及打鬧的情況，這種情況的出現也可能與麻醉消失，術後痛覺逐漸恢復有關；

2）麻醉後甦醒恢復延遲：一般來說，大多數患者多能在術後一個半小時左右甦醒過來，即痛覺、神志及一些腦部功能均能恢復正常，但仍有些患者會出現不能及時、完全甦醒的情況；

3）發生腦血管意外：出現腦卒中引起腦功能障礙，這種情況多出現在一些本就存在腦血管疾病、年齡較高、具有腦血管高危因素的患者中；

4）出現反流、誤吸及吸入性肺炎的情況：患者在麻醉後出現嘔吐或反流的情況，使得胃內容物誤吸，多會導致這種情況的出現，且該併發症為麻醉致死的重要原因之一；

5）其他：患者可能會在麻醉後發生急性支氣管痙攣，出現呼吸困難。麻醉後由於骨骼肌處於鬆弛狀態可能發生舌後墜，導致咽喉部堵塞，從而出現低氧血癥或通氣不足，出現一過性的血壓升高，嚴重性的高熱等情況。

本期答主：蔡露 醫學碩士

杏花島

今天是“五一”勞動節，先祝天下的勞動者節日快樂！

通常我們說的全麻，指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時抑制，臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌鬆弛，全身麻醉又分為，靜脈麻醉、吸入麻醉、靜脈吸入複合麻醉，等。

麻醉期間最容易出現的“危害”（併發症）是呼吸意外，容易發生上氣道梗阻，降低呼吸中樞和肺萎陷造成肺交換機制衰竭，導致嚴重的低氧血癥，因此，麻醉期間妥善管理維持氣道通暢，避免呼吸衰竭以及因呼吸功能障礙誘發的循環衰竭，至關重要。

麻醉期間容易發生的呼吸意外包括

舌後墜 全麻後咬肌及下頜關節鬆弛導致舌根後墜使氣道部分或完全阻塞，導致呼吸道梗阻。

喉痙攣 與麻醉過淺、刺激咽喉或藥物引起咽喉部高應激狀態有關，是麻醉嚴重併發症，必須緊急處理解除梗阻，挽救生命。此併發症在未用氣管插管的吸入或靜脈全麻的病人容易發生。

支氣管痙攣 哮喘和過敏體質病人容易發生，一旦麻醉過程接觸變應原（過敏原）即可激發支氣管痙攣，需要緊急處理，緊急加壓給氧，解除痙攣，恢復通氣道通暢。

呼吸停止 麻醉藥物對呼吸的抑制，手術操作的機械刺激，麻醉過程中二氧化碳積蓄過久，均可導致呼吸抑制，須儘快給予輔助呼吸或人工通氣。

通氣不足及交換障礙 合併呼吸系統疾病的病人更為常見，通氣不足及交換障礙必將導致缺氧和二氧化碳積蓄，持續過久不予糾正可發生嚴重後果，因及時糾正。

肺水腫 單純因為麻醉因素引起的急性肺水腫不多見，往往因為其他潛在肺水腫的因素加上麻醉因素才能發生，如二尖瓣狹窄病人注入氯胺酮等藥物可能誘發。

急性呼吸窘迫綜合症 多種病因引起的急性呼吸衰竭綜合徵。

麻醉手術過程中，由於各種麻醉藥物的影響和手術操作的不良刺激，均會造成循環系統功能不穩定，造成血壓、心率波動劇烈，心律改變，組織灌注不良等循環系統併發症。

低血壓 麻醉藥物、手術操作刺激、手術創傷失血和低血容量、過敏反應、輸血反應等，這些都是在麻醉手術期間導致低血壓的因素。

高血壓 麻醉深度不足、麻醉操作刺激、輸血輸液過量、手術操作刺激如顱內手術和嗜絡細胞瘤手術刺激腫瘤、二氧化碳積蓄和缺氧（輕度）、可使血壓升高。

微循環 血壓低可導致微循環血流障礙，組織血供減少，機體生理功能受到影響。

心律失常 心率過慢或過快、早搏、室性和室上性心動過速、房顫室顫、心臟驟停。

心功能不全 常見於高血壓、冠心病、低血容量病人、麻醉藥物對心功能的抑制。

以上簡述了麻醉期間較為常見的呼吸、循環系統併發症，全麻期間嚴重的併發症還包括

反流、誤吸和吸入性肺炎，急性肺不張，張力性氣胸，急性心肌梗塞，惡性高熱，腦血管意外，急性肺栓塞，全麻後甦醒延遲，術後躁動、噁心嘔吐等。

全麻手術的麻醉併發症有很多種，我這裡只能儘量簡明的敘述，如果您覺得本文對您有幫助，請點個贊，轉發出去幫助更多的人，謝謝。

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麻醉超人鋼鐵俠

醫療界流傳這麼一句話：手術能治病，麻醉能保命！關於手術麻醉，你真的可能瞭解不多，麻醉是手術中保證病人安全無痛的重要保障，有時候甚至直接影響了一個手術的成敗！

麻醉已經不僅僅侷限於外科手術，還包括重症監護、急救復甦、疼痛診療等其他無痛檢查，如術後鎮痛，無痛分娩、無痛口腔治療、無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查等等，但隨著麻醉技術更普遍運用，減少併發症同時，也給很多患者帶來了擔憂，比如說：經常會有患者或家人問到我們，麻醉會不會傷害神經，影響記憶力等等！

那麼，麻醉真有那麼多危害嘛？其實，真正的答案是這樣的！

首先，麻醉是指通過藥物或其他方法對人體中樞神經和（或）周圍神經系統的產生一種可逆性功能抑制，是一種痛覺的喪失。注意：是可逆性抑制，就是說過段時間後是可以恢復的！

其次，麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。

1. 局部麻醉就是身體的一部分麻醉，但患者的意識是清醒的。常見的有椎管內麻醉（阻滯）、神經阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。
   
2. 全身麻醉很好理解就是“睡著狀態”，特點就是意識消失，全身肌肉鬆弛，體驗不到疼痛。但全身麻醉有一點得注意：醫生會根據病人手術選擇術中是否需要行氣管插管，機械輔助呼吸，如需要，醫生在全麻狀態下，會把一根氣管導管經你的口腔或鼻腔插入氣管，另一端連接麻醉機，由麻醉機通過氣管導管來輸送呼吸需要的氧氣，氣管插管有時候會造成一定的氣管、口腔、鼻腔粘膜損傷！但人流手術或者一些胃腸鏡檢查，不做輔助呼吸，
   有時候也多多少少會有呼吸抑制、誤吸性肺炎的風險！
   
   
   

最後，麻醉本身是有保命作用，給患者帶來無痛感受的，但麻醉過程中併發症是有時候不可控的！其中最嚴重的就是麻醉過程中出現誤吸，胃內容物反流導致患者直接死亡，所以要求術前禁水禁食6～8小時，小兒要有2小時。還有就是患者本身疾病、中樞神經系統的損傷、心腦血管疾病等，在麻醉“睡眠狀態下”不好監測，

有時候無法預知腦卒中發生！

但是可以告訴你的是：迄今為止，並未發現麻醉對人的大腦有不可逆損害作用。可能個別患者在使用一些靜脈麻醉藥後，可能會出現短暫的、可逆的精神症狀，如噁心嘔吐、想睡覺、好像上廁所也不想去了、頭痛、甚至嚴重一點的呼吸有時候感覺不順暢，有點呼吸困難，說話沒那麼伶俐了，這都是屬於正常現象，其過段時間後是可自行緩解的。

醫學小偵探

做為一名天天進入手術室的外科醫生，我來回答一下。

全身麻醉就是用藥物，讓你睡過去，沒有感覺，沒有疼痛，肌肉鬆弛，睡一覺醒來之後，手術就做完了。

全身麻醉分為三個時期，分別是麻醉誘導期，麻醉維持，麻醉甦醒。因為全身麻醉，肌肉鬆弛，你沒有自主呼吸了，需要氣管插管，呼吸機幫助你呼吸。全麻誘導期，就是醫生給藥物，讓你睡著，然後進行氣管插管。全麻維持期，很好理解，就是用藥物維持麻醉狀態。麻醉甦醒期，就是從麻醉狀態醒來。

全麻有哪些副作用呢？

第一，反流與誤吸

全麻的時候，咽反射消失，胃裡面的東西反流進入氣管或者肺裡，引起吸入性肺炎，甚至窒息。這也就是為什麼，術前需要禁食8小時以上，減少誤吸的概率。

第二，呼吸道梗阻

可以分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻，常見的原因為舌後墜，喉頭水腫，嘔吐物誤吸等等。呼吸道梗阻可出現呼吸困難，低氧血癥，如果處理不及時，可危及生命。

第三，低血壓或者高血壓

低血壓可能是由於麻醉過深，補液量不足，術中大出血等等。

高血壓可能是由於本來就存在高血壓，麻醉過淺，手術或者麻醉的操作刺激，以及藥物導致的高血壓。

第四，高熱，抽搐

這是非常嚴重的併發症，發生率很低，常見於小兒，惡性高熱可以高達42℃以上，死亡率很高。

整體來說，全身麻醉的併發症發生率是非常低的，大家不要被全身麻醉嚇到。全麻後不會出現大家擔心的記憶力下降，精神不集中，智力下降等情況。

普外科曾醫生

我是麻醉醫生，我做麻醉科普。

要回答全麻的危害，首先要知道什麼是全麻？全麻的過程是哪幾步？臨床上常碰到哪些併發症或者可能危害病人的情況？

胃癌的全麻

全麻即全身麻醉，是指麻醉藥通過吸入，靜注，肌注等方式進入人體後，使得中樞神經系統受到抑制，病人意識消失而無疼痛感覺的一種可逆性功能抑制狀態。

全麻基本有三個步驟，分別是全麻誘導，全麻維持，全麻甦醒。我們麻醉醫生很形象的把三個過程比喻成坐飛機，飛機起飛，飛機平飛，飛機降落。這就很容易理解，起飛和降落最可怕，降落感覺更可怕，麻醉也是這樣的。所以全麻往往是在誘導和甦醒期給患者帶來風險。

一個完美的全麻應該是病人充分鎮靜，鎮痛，肌松效果好，應激反應小。這就牽涉到全麻的基本用藥，鎮靜藥，鎮痛藥，肌松藥。這三類藥時構成全麻的基本用藥。臨床上常用的鎮靜藥有吸入性麻醉藥（七氟烷，異氟烷等），咪達唑侖，丙泊酚，氯胺酮，右美託咪定等。鎮痛藥主要是阿片類藥物，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼，杜冷丁等。肌松藥有去極化肌松藥和非去極化肌松藥，臨床上常用的去極化的琥珀膽鹼，非去極化的阿曲庫銨，

全麻基本藥物和喉鏡，氣管導管

根據全身麻醉的深度可以把全麻分為四期：遺忘期，興奮期，外科手術期，延髓麻醉期。遺忘期意識消失，疼痛還在；興奮期神經反射高度敏感，不適合手術操作；外科手術期顧名思義就是可以順利的外科手術操作；延髓麻醉期呼吸停止，瞳孔散大，循環衰竭，出現延髓麻醉期就表示非常危險，麻醉過深。

臨床麻醉常出現的併發症或者可能危害病人的情況有哪些？

呼吸道梗阻：這個主要發生在麻醉誘導期和甦醒期，也是麻醉醫生比較害怕的事情。肥胖病人，兒童，老年病人容易發生。哮喘病人需要特別注意，有哮喘病史的病人一定要跟麻醉醫生交代清楚病情。

低血壓和高血壓，低血壓主要發生在麻醉誘導期，高血壓主要發生在麻醉甦醒期。對於心功能不好的病人影響更大。有腦梗，腦出血，心梗病史，冠心病病人一定要跟麻醉醫生交代病情並說清楚自己服用藥物情況。

動脈血壓測量，瞭解每時每刻血壓變化

體溫變化，因為手術操作，術中補液，手術室溫度等影響，患者會出現比較劇烈的體溫變化。這個需要麻醉醫生使用保溫毯來調節體溫。很多病人會出現術後寒戰反應。這就是為什麼很多病人手術後覺得冷，發抖。

術中知曉，這個發生在外科手術期，因為手術過程中因為鎮靜不完善，鎮痛不充分，但是肌松藥足夠或者不足夠，此時患者對外科手術的刺激完全知曉。這個過程對患者來說非常恐懼。

甦醒延遲，全麻結束後90分鐘意識還沒有恢復，就叫做甦醒延遲。這個有手術原因也有可能是麻醉原因。

腦電監測儀

術後肺部感染，誘導期和甦醒期都可能誘發誤吸，誤吸是全麻比較嚴重的併發症，因為胃酸對肺部的損害非常嚴重。如果發生麻醉醫生一般會進行肺部灌洗以減輕誤吸造成的傷害。

還有其他傷害，比如老年人可能產生術後認知功能障礙，噁心高熱（少見），全麻後的肌痛，氣管插管帶來的呼吸道的不適或者疼痛，杓狀軟骨脫位等等。

全麻可能有很多併發症，我們是不是就恐懼全麻呢？事實上如果一個人病人不能或者實施全麻非常困難才是麻醉醫生最恐懼的事情。任何一臺手術開始前，不論是採用椎管內麻醉還是局麻還是全麻，麻醉醫生都要做好做全麻的術前評估。因為手術過程中有可能發生各種意外情況，比如大出血，過敏性休克，其他應激反應，這時全麻就是保證安全的基本要求。這個時候就詮釋醫生圈子裡的一句話——手術治病，麻醉保命。

只要大家信任麻醉，我們麻醉醫生就會給你最好的幫助。

麻醉醫生小康

（2018年4月30日 曾醫生有問必答）

很多病人手術前都會和我說，聽說手術後頭腦不好使了，腰也沒力了，眼睛看不見了等等，真的是這樣嗎？

每天有千千萬萬人做全麻手術，如果有明顯的身體危害，估計需要開展的全麻手術都要取消了。

臨床上常用的麻醉鎮靜藥物是瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚，常用的肌松藥為順式阿曲庫銨，配合著氣管插管輔助呼吸和輸液，就完成了整個麻醉過程。

瑞芬太尼，主要用於全麻誘導和全麻中維持鎮痛，靜脈給藥後，1分鐘就可迅速達有效濃度，持續僅5~10分鐘，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響。用藥後主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，約95%的瑞芬太尼代謝後經尿排洩，代謝後體內無蓄積。因為有誘發噁心、嘔吐等可能，所以一般麻醉前8小時要禁水、禁食。這個藥物的鎮痛效果明顯，但即使大劑量使用也不能保證使意識消失。小劑量使用可作為術後鎮痛用藥。

舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，對心臟、血壓影響小，可同時保證足夠的心肌氧供應。其分解主要在肝臟和小腸內進行，有92 .5%的舒芬太尼與血漿蛋白結合後在肝臟代謝後，經尿液排出。一般24小時內所給藥物可完全代謝。所以說，一般術後病人都會出現嗜睡，一直睡到第二天還是沒有精神，第三天才成個人樣。

丙泊酚

要想做全麻手術，還必須要用到肌松藥，常用的為順式阿曲庫銨，1分鐘起效立馬全身無力，持續15分鐘時間。

大家不要害怕全身麻醉，如果各個器官功能好，麻醉是沒有什麼問題的。我從醫那麼多年，急診的全麻、擇期手術的全麻，還沒有遇到過一個說對身體有危害的，最多也只是氣管插管後喉嚨痛而已。

麻醉，不就是打一針，睡一個連夢都沒有的覺，大家不必太過擔心。

曾經有個阿姨和我說，全麻手術過程中，是她這麼多年來睡得最安穩的一次~

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胃腸肝膽外科曾醫生

我是麻醉醫生，從專業的角度來回答！ 歡迎關注我，為您科普健康知識！

凡是接受全麻的患者都存在的顧慮就是全麻會不會使人變傻？我可以明確告訴大家，現代臨床麻醉的安全性非常高，對於心肺功能良好的患者接受全身麻醉後基本不會產生危害。

但是對於一些特殊患者，接受全麻時可能會發生麻醉相關併發症！這就涉及到藥物因素、患者的年齡、體質、病情輕重程度、手術部位及創傷的大小以及是否存在高危因素等密切相關！

現代麻醉學誕生髮展至今近200年時間，全麻藥物多次更新換代，毒副作用很低低，可控性非常高，停藥後甦醒迅速，以前常見的嗜睡、甦醒延遲、煩躁、譫妄、頭暈、頭痛、噁心嘔吐等併發症明顯減少！操作水平飛躍發展，可視氣管插管技術基本普及，術後咽痛、聲音嘶啞等非常罕見！

針對一些特殊患者接受全麻還存在麻醉併發症的高風險，這類人群包括:1、高齡患者和低齡嬰幼兒；2、病情危重，昏迷休克等；3、時間長、創傷大、特殊手術（胸部手術、顱腦手術）等；4、麻醉前存在特殊疾病:糖尿病、高血壓、嚴重心肺疾病、神經精神疾病等；5、合併電解質紊亂、肝腎功能不良等；6、急症手術；7、特異體質！

存在高危風險的患者在接受全麻後可能發生的併發症主要有:甦醒延遲、嘔吐誤吸、肺部感染、肺不張、喉及支氣管痙攣、煩躁、認知功能障礙、低氧血癥、心腦血管意外、惡性高熱等！

以上全麻併發症經麻醉醫生的充分評估、積極預防、完善管理、早期干預治療等處理下大多能保證患者安全度過圍手術期，不會遺留後遺症！

以上個人見解，供參考，歡迎指正！健康中國，預防先行！

麻醉醫生談健康

我不知道你的危害是什麼意思，如果是指全麻的併發症，那肯定有的，而且有些事不可避免的。像對麻醉藥過敏，術後的頭痛頭暈，噁心嘔吐，甚至長時間的認知功能障礙這些都可能會出現，只是出現的概率不同。

現代麻醉學在宏觀已經發現的非常成熟了，就是說能解決手術的疼痛，消除意識，提供肌肉鬆弛，抑制應激反應從而為手術提供良好的條件。而且急救復甦，重症治療，疼痛治療也麻醉科特色。並不斷朝著微觀方向發展，比如腫瘤等等。

我想你主要想問得是全麻是不是對記憶或則說以後的認知功能有影響。可以說，在現在的全麻技術和全麻藥物來說，還沒有出現單純提出全麻對成人術後長期的意識和記憶產生影響。多數報道都是因為術中出現了其他併發症，比如低血壓，大出血等，或則患者本身原因，如年齡，手術方式類型時間等。現在常用的全身麻醉藥物大多都是能經人體代謝消除而極少產生體內殘留。

當然，近年來也有研究報道說多次、長時間使用某些全身麻醉藥物實施全身麻醉對小兒的智力發育可能會產生影響。而且年齡越小可能影響更明顯。這可能是因為小兒大腦發育不成熟，這類麻醉藥作用於中樞神經系統而產生了影響。

總的來說，成功的全身麻醉對人體產生的危害是很小的。全身麻醉是手術應用最主要的麻醉方式。相對於大多數疾病所帶來的危害，大多數手術所帶來的疼痛、恐懼、不適感甚至是難以忍受，全身麻醉，你值得選擇和承受。祝君身體健康。

麻醉大夫鍾何必

全麻亦稱全身麻醉，是將麻醉藥物經靜脈注射，讓患者神志意識暫時衰失而無自主呼吸的一個狀態，吸入烷類麻醉，給入肌松劑，經口或鼻插管，然後連接呼吸機，根據個體情況調控好呼機參數、頻率和潮氣量，讓病人處於睡眠狀態，感覺舒適，無痛苦，相比於其他麻醉方式之上，如臂叢神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉，都是有創傷性的，清醒狀態注射藥物個人覺得有點恐懼，只是費用略高點點。

現在很多人都會擔心做了全身麻醉後對大腦是不是有影響，結合臨床也查了相關資料，剛做完的手術病人，由於機體能量丟失對記憶力有點影響，但不影響大腦發育，無論是哪種麻醉方式，自己耐受都好。

關鍵字: 健康 全麻 生活