華法林需要每天服用嗎？回答是：房顫的患者需要長期堅持服用。
患者要定期抽血查INR值，這是個什麼指標呢？這個數值的高和低意味著什麼？INR的最佳值是多少？
華法林在服用過程中一定要注意監測INR值，INR是國際標準化比值的縮寫，它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0範圍之內時，抗凝的作用最好，也就是說最大限度地減少了血栓栓塞的風險，也使得腦出血的風險降到了最低。
服用華法林之後，需要多久查一次INR？根據這個數值的大小和波動，華法林的量是否需要調整？
華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，多數患者的應用劑量是3.0mg。最初應用的時候，需要每週抽血監測1次INR。當INR逐漸穩定之後，可以減少到1個月抽血監測1次。當穩定了一兩年之後，可以2-3個月監測1次。
在剛開始服藥時，華法林的劑量調整不但要根據INR的測定值，還要注意INR的變化趨勢。一般在應用華法林後第5天，如INR已有上升趨勢，但還未達到治療目標的下限，就應該注意，必要時需要減量了。應該指出，華法林劑量調整後數天INR才會變化，故劑量調整不要太頻繁。
一般來講，如果INR值僅升高一點，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強監測1次就可以了；如果減小一點點，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監測。如果反覆如此，就要考慮是否需要調藥。比如長期服用華法林的患者INR多次測得結果穩定在目標範圍之外，以靶目標為2.0-3.0為例，連續3次INR測定結果為2.0、1.8、1.8時，可以考慮適當加大華法林劑量。然而，當連續測定結果間差異很大時，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動大的患者最容易發生血栓栓塞或出血併發症，應提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩定，按醫囑服藥，並規律的監測INR。
但如果INR值波動較大，比如出現5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長時間沒有監測等。
這個藥是不是一定要晚飯後服用？如果漏服了該怎麼辦？量需要加倍嗎？
總有患者諮詢每天服用1次的華法林應該在一天中的什麼時候服用，因為華法林的代謝很慢，因此其效果跟具體服用時間沒有關係。如果某一天漏服了華法林，可以第二天增加半片；第三天再回歸正常。
有些患者還在服用其他的藥物，是否會對華法林的抗凝作用有所影響？
很多藥物對華法林的效果有影響，其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發生了變化，如連續幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調藥，或是否要加強監測。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。
是不是有些飲食也對華法林的應用有影響？服用這個藥物的時候，飲食該如何控制？
許多食物也會影響華法林的抗凝強度。因此，建議患者保持飲食結構的相對平衡，適當減少攝入富含維生素K的食物，不盲目添加營養品和保健品。
增強華法林的抗凝效果的食物有哪些呢?有些食物可增強華法林的抗凝效果，如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強；魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，增強華法林的抗凝作用；葡萄、柚含有香豆素類化合物，同時可抑制肝臟有關藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，使抗凝作用增強；芒果與華法林合用也可以增強其抗凝作用。
減弱華法林的抗凝效果的食物有哪些呢?許多綠色蔬菜包括菠菜、捲心菜、蘆筍、西芹、芥藍、豌豆等富含維生素K，會減弱華法林的抗凝效果。
（心臟外科 陳興華）
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