對於留置針軟管斷裂，護士一定要具有識別意識！
靜脈留置針又稱為套管針，由不鏽鋼的芯、軟的外套管和塑料針座組成，穿刺時將針芯和軟管一起送入血管，最後撤出針芯，將軟管留在血管中的一種外周靜脈輸液工具，主要用於短期靜脈輸液治療。由於其具有保護靜脈，減輕患者反覆穿刺的痛苦，便於及時救治，提高臨床效率等優點，在臨床使用越來越廣泛。
但是，留置針置管作為一種簡單的侵入性操作，也往往帶來一定的風險與併發症。在臨床上你有沒有遇見過留置針軟管斷落在血管中的情況？
近日，紐約布魯克林長島大學護理學院一名教師文獻[1]報道了一例留置針軟管斷落在患者體內的案例。患者是一名72歲的老太太，因急性心衰、高血壓被送往當地社區醫院急診科。該患者在送到社區醫院急診科後，急診科護士選擇肘窩處血管進行留置針置管，因患者頻繁躁動、極度不配合而穿刺不成功，液體滴入不暢，隨後拔出，但發現前端軟管丟失。
據現場大夫回憶，曾看到軟管自患者體表露出。隨後緊急進行體表和床單位檢查，均未發現丟失的軟管，隨後，醫護人員在患者抵達急診後30分鐘內完成了對其肘部的X線檢查，發現有一顯影的針管性物體，於是緊急進行靜脈切開，但未找到。在抵達急診3小時後重複肘部X光顯影未發現，隨後進行胸部X光和CT掃描也未發現。只好轉診至上級醫院。
最終，斷落的軟管在患者肺部右下葉一條動脈內被找到，隨後進行緊急手術，最終被取出，患者轉危為安。
醫源性異物遺留包括無意中留在體腔中的手術器械，導管置入期間意外丟失的導絲，或者如該患者出現留置針軟管斷落等。不可否認的是隨著醫療技術的進步，臨床血管介入檢查治療等新技術，新方法不斷湧現，但血管內異物引發血管內栓塞進而引發心臟、肺部等功能損傷的概率與風險也越來越大
[2]。護理人員通常是第一個識別和管理由IV導管剪切引起的醫源性血管內異物的發現者。因此，臨床中如果發現留置針軟管斷落在患者血管內，應該怎麼辦呢？首先意識到或及時發現留置針完整性受損，是成功救治患者的第一步（護士一定要有這個意識！）。在發現這種狀況後，應在第一時間迅速報告主治醫師，可以通過在穿刺部位附近應用靜脈止血帶來防治導管移位。同樣，在準確判斷異物遺留的血管後，通過在異物附近施加壓力也可以防止血管移位。同時，床邊超聲也可以被用來快速識別血管內異物，並可在局部麻醉的條件下通過靜脈切除來取回異物。取出異物的方法也可以採用醫療抓鉗和醫療圈套器等微創血管技術進行。
總之，通過快速識別和治療，可以最大限度地減少斷裂靜脈導管的遷移，從而節省患者的侵入性治療操作，降低患者住院治療和潛在死亡率。
參考文獻：
[1] Kutzin J M. A 74-Year-Old Woman with A Visible Mass in Arm[J]. Journal of Emergency Nursing, 2018,44(4):409-410.
[2] Woodhouse J B, Uberoi R. Techniques for Intravascular Foreign Body Retrieval[J]. Cardiovascular & Interventional Radiology, 2013,36(4):888-897.
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