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经皮冠状动脉介入治疗术，英文简称PCI，是治疗冠心病尤其是心肌梗死的最直接、最有效的治疗手段，而其中的冠状动脉支架植入术就是人们最熟悉心脏支架。心脏植入了支架，开通了狭窄、阻塞的血管，使得心脏重获新生。但是造成冠心病的病因和危险因素并没有去除，仍有可能再发心梗，所以要进行冠心病的二级预防药物治疗，而支架术后的患者，为预防支架内血栓的形成，就更需要双联抗血小板药物的强化治疗。下面我们就说说心脏支架术后患者的用药时间规律。

1.抗血小板药物

支架术后至少需要1年的阿司匹林联合氯吡格雷的双药抗血小板治疗，之后就单用阿司匹林的终身抗血小板预防血栓治疗。

目前常用的阿司匹林制剂为阿司匹林肠溶片，该药物要求空腹服用，早晨或晚上均可。一般建议是晨起后空腹服用，如果有降压药可以同服。氯吡格雷就没什么特殊的，可与阿司匹林一同服用。

2.他汀类药物

他汀类是一类能够降低血脂并可稳定动脉粥样硬化斑块的药物，代表药物为阿托伐他汀（商品名：立普妥）、瑞舒伐他汀（商品名：可定）。该类药物通常建议晚上服用，以提高降脂效果。但阿托伐和瑞舒伐两个药，由于半衰期比较长，可以任意时间服用。一般建议他汀类都是晚上服用。

像高血压、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病的治疗药物，不同的药物有不同的服用注意事项，我们的患者可以咨询当地医院的临床药师。目前很多医院都开设了药学门诊，为广大患者提供了用药的咨询场所。

（沈阳 张药师）

医药双博频道

大家好！我是心血管王医生，每年直接经受的支架患者上百例。

如何用药，用药安全，是必须详细告知患者的。

我们就来把几种常用的药物，和大家聊一聊。

第一、阿司匹林，100mg左右，最少75mg才起作用。如果是阿司匹林肠溶片建议空腹服用，最好早起服用，也有人睡前服用，也可以。如果是阿司匹林普通片，建议餐后服用，减少对胃肠道的刺激。如没有副作用，建议长期服用，不能停。

第二、氯吡格雷75mg/替格瑞洛90mg，氯吡格雷一天一次和阿司匹林同服，如果是替格瑞洛每天需要两次。其中的一种，最少服用一年，到一年半可以停药。

第三、他汀，最好选择第三代他汀，阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，至于服用多大剂量，建议参考低密度脂蛋白，目标值1.8。白天晚上服用均可，如果选择了其它他汀建议晚上服用。如无肝功遗传及肌肉损伤建议长期服用。

第四、其他药物:倍他乐克，早晨服用，注意观察心率及血压；普利或沙坦，早晨服用，观察血压；硝酸异山梨酯，白天晚上均可，但古丁注意要么白天要么晚上，不能白天晚上都吃，会耐药。至于这些药物的停用，需要根据心率血压及是否有心肌梗死病史。

心脏支架服药的时间点是一年到一年半，需要停用氯吡格雷或替格瑞洛。而不是三年，过了一年半以后，基本服药是固定的，除非发现新的问题。

总之，心脏支架术后，一定要规律服药，如仍有支架术后服药疑问，请留言或私信，王医生尽快为您解答！

心血管王医生

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

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对于支架术后的患者来说，需要规律服用药物，什么时候服用药物其实是有讲究的，今天小眼睛医生为大家答疑解惑，让大家更加了解这些东西。

对于他汀类药物，小眼睛医生建议大家晚上睡觉前服用，药物效果最好。

他汀类药物作用的机制是通过抑制肝脏产生胆固醇的酶，达到降低血脂的作用。对于临床上，大部分人群来说，胆固醇产生的高峰都是在夜晚之后。

如果你在晚上服用药物的时候，能够更好的让胆固醇酶生成胆固醇的含量减低。身体也会很快的分解比如，普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀等降脂药物。

让他们很快起到降低血脂的作用，因此晚上服用这些降低血脂药物的时候，可以确保在你身体最需要降脂药物的时候，有足够的药物发挥作用。换一句简单的话。

也就是说，进过一夜肝脏的代谢，会生成很多胆固醇，如果你早上服用药物会错过肝脏合成胆固醇最佳的时间段，影响降低血脂的作用。

阿司匹林到底什么时候服用最合适。

对于阿司匹林的用量，小眼睛建议没有特点难受，特别严重并发症的时候，还是建议大家服用100mg 每天的拜阿司匹林药物。因为这么多量的药物就完全能够抑制新生的有活性的血小板了。

对于服用的时间段，可以说这是一个争执了很长时间的问题了。对于大部分的意见来说，早上的时候，从6点到10点这段时间，血液粘稠度较高，血压和心率都都是比较快的。这段时间是心脑血管疾病发生的高发时间段。

阿司匹林起效的时间又是比较快的，所以推荐早上服用阿司匹林药物。所以，根据过去建议，推荐大家在早上7点到8点这段时间，在晚饭后服用阿司匹林肠溶片，到达抗血小板凝集的作用。

对于我的建议来说，小眼睛希望大家根据服用药物的不同选择不同时间段服药。

如果你服用的阿司匹林肠溶片，药物起效的作用和代谢的时间都是比较短的，希望大家能够早上服药，效果最佳。

但是，如果你服用的阿司匹林缓释片，因为达到峰值的时间和衰竭的时间都是比较长的，希望大家能够晚饭后服用药物，即能够预防晚上血液粘稠的时间，又能保证早晨心脑血管疾病发生的高峰期。

我是小眼睛医生

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小眼睛医生爱运动

从这个问题的描述，一般支架后患者，均需要终生服药，理论与临床循证医学发展认为，所有的支架术后患者，均需要终生服药，这个观察点，让患者在支架术前，想终生与药物为伴，支架术值得做吗？

其实这是理解大错，不是支架术后终生服药，而是冠心病是一种老年病，血管狭窄严重了需要用支架术改善，那么贵的支架，说明安装了，就要珍惜生命，就要抗衰老、抗再狭窄治疗（不光是原支架血管再狭窄，心脏其他血管也有再狭窄的可能）。

抗衰老，作为医学科学，不能骗人，不是给患者灵丹妙药抗衰老，而是经过大量研究观察的这些药有这个功能，即是让血管老得慢一点，人的生活质量得以改善和寿命得以延长！所以，凡是严重冠心病或其他心血管疾病到了一定严重程度都需要终生服药。

他是60岁时安的支架，他只有一支冠状动脉严重狭窄（前降支），其他血管好，他不抽烟，不喝酒。因为压力过大，甜食吃得过多引起的。

14年前，他支架术前什么冠心病的药均无效果，支架术后，冠心病心绞痛再也没有发生过。术后改善不良生活习惯和心态。当时还没有现在的医疗条件和理论实践依据好。医生只按排服氯吡格雷（抗血小板聚集）半年，一个月的药费比我一个月的工资还高，父亲农民，一分钱也报销不了的。

记得当时没有服用阿司匹林，也没有服用调脂药如辛伐他汀等（阿托伐他汀当时没有听说过）。就是这样，父亲又生活了14年。几年前，才嘱父亲把辛伐他汀及阿司匹林吃上。倍他乐克一直没吃。老人家也不爱吃药。

14年了，医学飞速发展，好多好的治疗技术得到进一步证实。所以，支架术患者服药的时间规律也是非常的完善！对改善冠心病的预后和提高生活质量是非常重要。

阿司匹林、氯吡格雷一起至少服用12个月，高危患者服用1年半左右。但是，若对阿司匹林不适应者，氯吡格雷适应者要终生服用。一般早上或晚上服用均可。而不是三年后减。

2，降脂药（或调脂药）

如辛伐他汀（晚饭后服），或阿托伐他汀钙等（任意时间服用）每天长期服用，能降低血脂，减少心血管疾病死亡率，稳定血管粥样斑块，改善血管狭窄程度从而减少心血危险事件（心肌梗死、脑卒中等）的发生及复发。

3，支架术后，一些患者心脏侧支循环暂时没有建立起来，还可能产生反复心绞痛发作

医生也会安排服用缓解心绞痛的药（如单硝酸异山梨酯等）。改善心肌代谢的药（如曲美他嗪等），还有改善心脏病预后药物β受体阻滞剂（如倍他乐克等）等，这些药物因个体差异而定剂量和服用方法，有的可能终身服用，要看具体病情。

余千兰

冠心病者支架介入后，患者如果有高血压和高血脂的话就应该服用波立维、阿司匹林、他汀类、倍他乐克类、降压类等药。其中波立维和阿司匹林（拜阿司安全些）起的作用是使人体内浓稠的血液清稀，好使之畅通循环。他汀类的药物是控制已经在血管壁上形成的斑块牢固地附在血管壁上，不让它脱落，因为脱落后它会跟随血液流动，流动到了狭窄处，它就有可能会产生梗塞（堵塞）。另外此类药也可有效地降血脂。倍他乐克类起的作用是让人的心脏跳动慢点，以免心脏跳动快了产生疲劳（心衰），因为产生或加重心衰后，患者的生活质量就会降低。并且倍他乐克类还可有效地控制心绞痛。降压类的药大家都知道是降低血压，让血压稳定在安全的水平上，使之不伤害心脑血管和五脏。如果有高血糖的人还应同服降糖药。这些药吃后，患者虽不算完全可以高枕无忧，但最起码一点，可以起到不让已患的基础疾病向前发展，并且如果保养得好的话，可以同不患此类病症的人们一样可享天年。因为，这些药各负其责，综合治疗，层层把关。但怎样去服用这些药呢？如果是刚介入支架的患者，服一年的波立维后就可将之停下。因为前一年再梗的机率高，服它是让它与阿司匹林强强联手对付浓稠的血液。一年后的四种药只要没有特别的禁忌症就要吃一辈子了。这四种药最好要买那些长效的，一天只吃一次的，因为长效的以免吃多次麻烦。几种药都可一起服用。至于什么时候吃那不重要，重要的是定时，如果今天早上吃，明天晚上吃那就会使药力间隔时间长而失去药效。只要有规律的服用就行，不要强调什么时候吃，因为长期吃后身体之中就有了药物的成分，所以，第二次的药物会有机地连接着第一次的药物，这就像第二批侍卫只要按时换第一批侍卫的岗位，那么，坏人就没有机会侵犯我们的领地了。另外，要结束了才想起来要讲的一件事：假如患者在吃药的过程中忘记了吃药怎么办呢？如果忘记的时间没有超过12小时，那么就抓紧补吃，如果已超过了12小时就算了。无论补吃或不补吃，到了第二天也按原规律吃。实际上忘记了一天（空一天）问题不大，因为身体内已经固有了药物的成份。但要注意的是偶尔天把的时间，而且是忘记的时间，而不是故意去减少吃的次数。

山叶叶

1.首先来说他汀类药物，该类药物是降血脂、稳定斑块，预防冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管危险事件。如立普妥也就是阿托伐他汀钙，这个药物半衰期长达十几个小时，可以在白天任何时间服用也能达到很好的疗效。

但是对于其他一些半衰期较短的他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀等，一般建议是睡前服用，因为胆固醇的主要在夜间合成，所以夜间药物要有一个较高的浓度才有好的效果。

2.阿司匹林肠溶片，主要是用于抗血小板聚集，预防血栓形成的。由于其是肠溶片，所以建议在饭前服用，一般是晨起后空腹服用。空腹有利于药物很快到达小肠，如果饭后服用，药物需要在胃中停留较长时间，有可能导致肠溶衣破坏，对胃造成刺激。

3.倍他乐克主要是控制血压，预防心律失常，降低心肌耗氧量，防止心梗发作。如果服用的是缓释制剂，通常每天使用一次，建议晨起服用。

至于什么时候减药或者停药，需要医生根据各项检查结果进行评估，比如血压、血脂、血液粘稠度，凝血酶原时间等综合分析，所以患者不要自行随意更改药物或者增减剂量。

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无名药师

冠脉支架术后，不是冠心病治疗的结束，而是冠心病治疗新的开始，并且由于心脏里的冠脉支架有可能出现再狭窄及血栓的问题，药物服用反而要求更严格，否则很容易造成支架堵塞。简单来说，冠脉支架术后服药应遵循以下原则：

1、 抗血小板药物。常用的有阿司匹林和氯吡格雷，由于目前多选用的是药物涂层支架，支架术后至少阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板一年，一年后继续终身服用阿司匹林，如阿司匹林不能耐受可选择终身服用氯吡格雷。至于服用剂量，阿司匹林是一次100mg（一粒），一日一次，早晚均可，氯吡格雷是一次75mg（波立维是一粒，泰嘉是3粒）一日一次。

2、他汀类降脂药。原则上他汀类降脂药要终身服用，使低密度脂蛋白维持到1.8mmol/l以下，对于基线数值较高的，至少要达到降低50%的效果。由于他汀类降脂药作用机制是抑制HMG-CoA还原酶的活性，减少胆固醇合成，人体内源性胆固醇主要在夜间合成，对于半衰期短的降脂药如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀应放在睡前服用，而半衰期较长的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可在一天内任一时间服用均可。服用降脂药最常见的副作用是肝损伤和肌酶升高，特别是老年高龄患者，要注意定期复查。

3、至于倍他洛克属于冠心病二级预防的必须药物，也应长期服用，如果是普通的倍他洛尔，应一天服用2~3次，如果是倍他洛克缓释片则一天一次即可。长期服用倍他洛尔注意有无血压低及心跳慢等问题。

4、其他。如ACEI（洛汀新等）等药物，也根据病情服用。

如无禁忌，心脏病用药一般都是终身服用，特别是支架术后患者，千万不可自行随意停药。

医患家

您好，感谢提问。我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫。的确，心脏支架患者服药时间是有一定规律的。

心脏支架植入后应该服用几大类的药物，首当其冲的是抗血小板聚集的药物，主要有两种，阿司匹林和氯吡格雷。作为氯比格雷相似的药物，替格瑞洛也广泛应用于临床。

阿司匹林一般需要终身服用，一天剂量为一百毫克，早晨和晚上服用都可以，只要保证一天一次就可以。

对于病情稳定的患者，氯吡格雷需要服用半年到一年的时间，也是一天服用一次。而替格瑞洛一天需要服用两次。至于是否需要服用一年以上的时间，是需要根据患者的病情而定。

另外，冠心病患者一般都需要服用他汀类降脂药物，代表药物有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，一般在睡前服用。

有的患者还是需要服用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂，当然要是根据患者的病情而定。如果需要服用血管紧张素转换酶抑制剂（主流药物），一天服用一次即可，而β受体阻断剂根据剂型服用一次或者多次。

总而言之，冠心病的用药要个体化，所以需要根据患者的患病类型来制定具体的治疗策略。

惠大夫在江湖

支架治疗是目前冠心病治疗中强有力的武器。通过置入支架，可以使狭窄的冠脉血管开通，使心脏恢复正常的血液供应。改善冠心病患者的预后。需要特别指出的是，不是支架术后患者需终身服药，只要确诊了冠心病的患者都需要终身服药。与单纯药物治疗相比，支架术后患者需要增加一种抗血小板聚集的药物，即氯吡格雷或替格瑞洛，支架术后服用一年即可。其他无特殊。冠心病患者，药物始终是治疗的基础，且终身服药。其中几乎所有的冠心病患者都需要服用阿司匹林和他汀类降脂药。一部分患者还需要根据病情服用问题中提到的倍他乐克，或培垛普利、缬沙坦、单硝酸异山梨酯等药物。下面一一举例。

1、阿司匹林：首先需要注意服用的是普通阿司匹林还是阿司匹林肠溶片。目前市场上大部分都为阿司匹林肠溶片，但个别地区也有患者服用普通阿司匹林。阿司匹林肠溶片需空腹服用，尽快进入肠道溶解，减少胃部刺激。阿司匹林普通制剂需要饭后服用，避免空腹服用损伤胃黏膜。一日一次即可，一般100mg，如果考虑胃出血风险高，至少服用75mg。

2、氯吡格雷：商品名为波立维或泰嘉。一次75mg，一日一次，饭前或饭后皆可。每日固定时间即可。支架术后服用一年，如果高出血风险，可以缩短至半年，冠脉再狭窄概率风险高的患者，可以延长至一年半。

3、替格瑞洛：商品名:倍林达。与氯吡格雷意义相似，同为支架术后服用一年，需每日服用2次，一次90mg，出血风险高的患者可以选择60mg剂型（近期60mg才上市）。饭前饭后皆可。

4、他汀类降脂药：他汀类降脂药对冠心病患者非常重要，其地位与阿司匹林可同日而语。他汀类降脂药也需终身服用，除非出现药物副反应，例如：转氨酶升高、肌溶解。但需要在医生指导下调整用药或选择替代药物。目前常见他汀类药物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀药物作用时间长，每日无限定服药时间，一日一次即可。其他他汀类药物晚睡前服用。这与降脂药的作用机制相关。对于支架患者，考虑强化降脂的需要，建议选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀服用。

5、其他类药物：每一位支架患者具体情况不同，结合病情需要同时服用其他药物，问题中提及了倍他乐克。倍他乐克分为普通剂型和缓释剂型两种。普通剂型需一日服用两次，缓释剂型一日一次即可。具体药量需要根据患者情况决定。其他药物也需要结合患者病情而定。

一些患者担心这些药物一起服用会出现相互作用，这方面是不用担心的，对于每日一次服用的药物，可以同时服用，不用拉开间隔，这样可以增加服药依从性，还避免落服药物。

总之，冠心病患者，不论支架与否，都需要长期用药。在这个过程中，随着疾病的变化，很多药物需要随时调整。需注意定期门诊随访，医生指导下调整用药。

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