西雲閣
房顫，這種心律失常現在並不少見，現在也變為公認的難題，為什麼呢？主要是因為預防他的藥沒有，還有就是根治他的辦法沒有！
據不完全統計，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加。 70歲以上發生率10%。 其中無器質性心臟病患者佔3%～11%。 研究發現房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。
而這個疾病的特點是，得了可能就再也無法擺脫，也就是說一旦發作了房顫，那麼就可能再發，最終發展為永久性的房顫，甚至房顫都可能引發房顫，機制其實不明確，那麼可能的病因呢？
咱們所能想到的就是高血壓、風心病、冠心病、年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病。
其實也就是心房結構改變或者傳導系統老化或損害。
那麼危害又是什麼呢？我總和病人說，其實房顫本身並不可怕，可怕的是併發症。
一：動脈栓塞：常見的是腦栓塞、外周血管栓塞，房顫變成腦栓塞一個重要病因，通常不及時溶栓取栓治療，則預後極差，致殘致死率極高。
二：心力衰竭：房顫發作可使心臟排血量減少25%，也就是本身心臟功能欠佳的病人，可能因為房顫就加速了死亡；可能一個本身沒有心衰的病人，多年房顫就成了心衰。
三：焦慮抑鬱：反覆房顫，很多病人對心律不齊極為敏感，長期發作便發生焦慮抑鬱，嚴重影響生活質量，反覆因各種不適入院，形成雙心疾病！
那麼怎麼辦了，陣發性房顫要積極轉復，可用藥物轉復，如果發作頻繁那麼長期口服藥物預防，但是效果通常不佳。而永久性房顫，若保守治療則就口服控制心率的藥物+抗凝劑；如果積極一些，可以射頻消融，目前房顫房顫射頻消融術也是成功率逐漸升高；肺動脈消融、左心耳封堵術，也是去除房顫以及其併發症的較新的治療法……
總之，房顫是個機制極為複雜的疾病，至今沒有完全攻克這個難題，但是隨著科學發展，辦法總會越來越多，讓我們共同期待。
心血管王醫生於2018.7.9日編輯
心血管王醫生
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什麼是房顫？
房顫是心臟疾病中心律失常的一種，全稱叫做心房顫動，正常心臟的搏動是由位於上腔靜脈和右心房交界處的竇房結所激發的，進一步引起心室的搏動，這個叫竇性心律，如果心臟出現問題了，出現了心房的病理性激動，就可能會出現心房顫動，心房顫動的次數達300～600次/分，而心室搏動（心跳數）次數可達100～160次/分，這個數值已經是高出正常值很多了，正常人一般在80次每分鐘左右。心跳這麼快，病變位置又是在心臟上，當然會有許多危害。
臨床表現 （危害）
1、心慌胸悶
患者會感覺心跳加快，會感覺心慌，胸口堵得慌悶，如果心室率超過150次/分，則有誘發心絞痛和心衰風險。
2、頭暈
房顫會引起心排血量下降25%以上，會導致腦血供不足，則部分人會有頭暈現象。
3、體力下降
稍微勞動就會感覺費力，氣短等現象
4、血栓形成（最嚴重的危害）
房顫極易形成血栓，而心臟位置的血栓會跟隨血液輸送到全身各個部位，如果在重要的器官則會引起血管堵塞，也就是相應器官的梗死，尤其嚴重的發生在腦部血管栓塞，會導致腦梗死，是中風的一種，極易致殘和危及生命危險。
房顫是非常需要認真對待的疾病，如果發生了房顫需要規範治療，積極尋找導致房顫的病因，針對病因治療，另外就是防治併發症的治療，予以抗凝藥物治療，防止血栓形成導致的嚴重併發症。
預防
1.戒菸限制飲酒
有文獻顯示飲酒量與房顫風險間呈線性相關。如果能夠避免不健康飲酒，一部分人可以避免房顫發生。吸菸與房顫獨立相關。吸菸者房顫風險增加51%。若吸菸者成功戒菸，可以避免高達12%的房顫患者發病。
2.加強鍛鍊
越來越多的證據提示，經常進行體力勞動及心肺功能與房顫發生風險密切相關。心肺功能與房顫風險呈線性相關。增強心肺功能的身體鍛鍊可有效預防房顫。
3.保持良好心態
不良情緒與房顫風險之間呈強相關。易怒、敵意性格和憤怒可使男性發生房顫的風險分別升高10%、30%和20%，緊張可誘發房顫風險升高24%。不良情緒（憤怒、壓力、急躁、焦慮）使房顫發作風險升高3~6倍，而幸福感有保護效果。干預不良情緒可降低房顫風險。
4.超重與肥胖
超重和肥胖是房顫的獨立危險因素。據估算，如果每個人都達到理想體重，可以預防18%的房顫病例。超重和肥胖患者減重可明顯降低房顫風險。體重平均減輕14.3kg，房顫症狀及嚴重程度、房顫發作累計時長及次數均明顯改善。
高血壓、糖尿病、高血脂、心臟相關疾病都會增加房顫的發生，同時也會增加腦血栓性中風的風險。
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房顫對身體的危害性有多大？主要是三大方面。
首先是有症狀，各種不適，影響生活質量。
房顫時，心跳完全沒有規律，跳得時快時慢。心（室）率多是增快，也有快、慢相間，慢起來心跳可以停止數秒甚至更長，醫學上稱“快-慢綜合徵”；房顫時心臟每次收縮排出來的血量多少不一，心跳有輕有重，病人就會心慌、心悸、“漏跳”感，全身乏力，嚴重時影響到全身循環血量，可以引起血壓下降、腦供血不足，出現頭暈、乏力、胸悶、噁心、黑視、甚至暈厥等。這些都造成患者的生活能力和質量明顯下降。
第二是影響心臟功能。
房顫時，心房的統一收縮消失了，使心臟的排血量減少約1/4到1/3；心房到心室的正常收縮順序沒有了，心臟每次搏動射血量都不一樣，有時射血量特別少；尤其心跳快時，心臟來不及舒張，迴心血量減少，射血量也減少，這樣就會造成心臟排血量減少，全身供血不足，心臟也供血不足，嚴重時可以出現血壓下降，心力衰竭等。
持續的快速心室率，可以引起“心動過速性心肌病”，病人可以因此而發生心臟擴大，心力衰竭。
所以房顫病人很重要的是要控制心室率。
第三就是發生血栓栓塞。
房顫時，心房不能有效收縮，血流緩慢，血流紊亂，容易形成血栓。左心房（心耳）的血栓脫落，可以到全身各處動脈栓塞，引起缺血性壞死，其中最容易到腦子裡，80%以上；其次可以到腎動脈、腸繫膜動脈、下肢動脈等。因此，房顫是引起腦栓塞、致殘致死的一大原因，房顫的抗凝治療也就受到高度重視。
近些年來，隨著醫學技術的進步，房顫的治療有了長足的長進，但效果仍然不盡如人意，治療費用高，還存在併發症、致殘率、致死率高的問題，給個人、家庭以及社會都帶來了沉重的負擔。
如何預防房顫？
房顫的發生，有諸多危險因素。其中有疾病的問題，也有遺傳基因的問題。
疾病中，有心臟本身的原因如心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、心衰、心臟外科手術、心率增快等，也有心臟以外的原因（疾病）如高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合徵、吸菸、運動、飲酒、甲亢等；遺傳基因問題有家族史、基因改變、或者還有歐洲血統等；另外，房顫發生還與增齡有關。
我國近年來房顫的增多，與社會老齡化、高血壓患病增多（近3億）、心肌梗死存活率提高、心臟手術增加以及心衰增加有關。
預防房顫就是要控制相關的危險因素，積極治療可能引發房顫的疾病。看看引起房顫的心外因素，很多是生活方式問題，所以健康的生活方式對於預防房顫也很重要。
心血管內科侯曉平
一、房顫的危害有哪些？
房顫是一種常見的心律失常，房顫的危害主要有哪些呢？
1、血栓風險
房顫最大的危害，恐怕就是其血栓產生的風險，而血栓的出現，多以左心耳為多，左心耳的血栓存在，就使得各種栓塞的風險大大提高，所以，房顫的患者其腦卒中風險是正常心律的5倍以上，其主要就是因為其血栓風險。
2、栓塞併發症
除外腦栓塞以外，其他部位的栓塞風險也非常的高，比如腸繫膜動脈的栓塞，下肢栓塞，腎動脈栓塞等等，各種栓塞的高發，也是房顫的危害。
3、影響生活質量
房顫會影響生活質量，尤其是陣發性房顫，會使得患者出現心悸、心慌等不適，而且會因為罹患房顫使得患者出現各種負面情緒。
4、影響供血
因為房顫的心律絕對不齊，而且心率大於脈率，許多房顫的心室率，會在心臟尚未完全充盈的情況下射血，使得射血減少，影響心臟泵功能，各個臟器的供血會減少。
5、影響心功能
房顫時間久了，會出現心律失常性性心肌病，瓣膜關閉不全等一系列心功能受損的情況，嚴重者會出現心功能不全等情況。
二、怎樣預防房顫？
房顫是一個和年齡正相關的疾病，年齡越大，房顫的發病率也就越高，除了年齡以外，房顫的病因以高血壓、冠心病和風溼性心臟病為三大主要發病原因，約佔房顫發病總數的75%以上。所以，年齡是不可以改變的，但高血壓、冠心病和風溼性心臟病是可以預防和治療的，把高血壓、冠心病、風心病控制好，可以減少房顫的發病率。
其次房顫還可見於甲狀腺功能亢進、心肌病、心肌炎等情況，對於這類病人，患者需要積極治療甲亢、心肌病等原發疾病，只有這樣，才能減少甲亢的出現。
對於特發性房顫，是指找不到原因的房顫，這樣的患者減少相關危險因素等，也可以減少房顫的發生。
心健康
上海交通大學附屬第一人民醫院心內科主任劉少穩教授表示：
以下9種情況需要注意預防：65歲或75歲以上的老年人、患有高血壓、心衰、糖尿病或以前得過卒中、Y軸的動脈粥樣硬化、冠心病、主動脈斑塊、女性。如果有以上這些情況，是需要特別注意的，這時候要有意識的去監測自己的心臟。可以通過做心電圖，簡易心電圖，每年的全身體檢，體格檢查，來進行篩查。
預防房顫的管理是綜合的，它要從你的整個生活習慣開始調整。要改變生活行為，戒菸限酒，控制體重，儘量減少容易導致房顫發生的各種因素。一個健康的生活方式，能夠減少房顫的發生，也能夠改善房顫的愈後。因此房顫是一個綜合的管理，是需要大眾、房顫患者、醫生共同來提高房顫管理的水平，才能把這個疾病做到早防早治治療的更有效更安全。
海上名醫
房顫是一種僅次於早搏的，比較常見的心律失常。心臟失去了規律的波動，代之於規律無序的顫動。
危害：
1.房顫伴心率較快時，心臟每一次血液的有效輸出量下降，誘發和加重心衰。
2.栓塞 心內膜受損，血流緩慢，血液處於高凝狀態。血栓脫落，堵塞腦血管，引起缺血性腦卒中。
3.誘發猝死，也是腦卒中最危險的獨立危險因素。
臨床上治療，首要任務就是抗凝，按醫囑規律服藥，按時監測，積極治療冠心病、高血壓等慢性疾病，養成良好的生活習慣，健康合理的膳食結構，增加有規律的運動，避免體重超重或肥胖。
總之，房顫是一種可防可治的疾病。輕者遵醫囑服用相關藥物，較重症則可以通過“射頻消融術”來治療。
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